李有躍 朱福君 鄒成功（四川省南充市中心醫(yī)院內(nèi)科?川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院，四川 南充 637000）

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地佐辛注射液治療急診腎絞痛的臨床療效觀察

李有躍 朱福君 鄒成功
（四川省南充市中心醫(yī)院內(nèi)科?川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院，四川 南充 637000）

【摘要】目的 觀察地佐辛注射液治療急診腎絞痛臨床療效以及不良反應。方法 急診腎絞痛患者1399例隨機分成A、B、C三組。A組：給予阿托品注射液1 mg，im；B組：給予地佐辛注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司）5 mg，im；C組：同時給予阿托品注射液1 mg，im，地佐辛注射液5 mg，im。三組患者治療后采用口述評分法（VRS）、視覺模擬評分法（VAS），進行鎮(zhèn)痛效果比較，觀察三組療效、藥物起效時間，以及藥物不良反應。結(jié)果 B、C二組疼痛癥狀顯著改善、起效時間明顯縮短，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果均明顯優(yōu)于A組(P<0.05)，不良反應發(fā)生率有一定的差異(P<0.05)，B組與C組比較，B組癥狀顯著改善、起效時間，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果無顯著性差異(P>0.05)，B組不良反應發(fā)生率低于C組(P<0.05)。結(jié)論 地佐辛肌內(nèi)注射治療急診腎絞痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果，不良反應少，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；阿托品；急診腎絞痛；治療鎮(zhèn)痛；不良反應

在急性疼痛疾病當中，急診腎絞痛十分常見，患者往往病情較急，疼痛劇烈，難以忍受，能夠在短時間內(nèi)緩解患者的疼痛，成了治病的主要目標和目的。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，地佐辛注射液治療急診腎絞痛，起效快、效果好、不良反應少，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2012年1月至2013年12月急診入院的腎絞痛患者1399例，其中男829例，女570例；年齡14～64歲，平均（36.7± 11.6）歲；病程20 min～8 h。采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組A、B、C三組。A組464例，男257例，女207例，年齡14～74歲，平均（35.7 ±11.8）歲，病程20 min～8 h。左側(cè)輸尿管石217例，右側(cè)輸尿管結(jié)石213例，有積液未見結(jié)石34例。B組469例，男246例，女223例，年齡14～64歲，平均（34.8±10.9）歲，病程25 min～8 h，左側(cè)輸尿管石219例，右側(cè)輸尿管結(jié)石215例，有積液未見結(jié)石35例。C組466例，男244例，女222例，年齡14～63歲，平均（34.9±10.6）歲，病程2 min～7 h，左側(cè)輸尿管石220例，右側(cè)輸尿管結(jié)石215例，有積液未見結(jié)石31例。三組患者治療前在性別、年齡、就診治療時間、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：1399例，均符合腎絞痛診斷標準[1]，以腹痛或腰痛急診就診，經(jīng)B超或泌尿系CT掃描、小便常規(guī)等檢查確診，能夠除外其他原因引起的腰痛、腹痛，均無禁忌證及藥物過敏史，且在注射藥物前，無頭暈等不適。

1.3 治療方法。A組：一般患者阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，女性和沒有前列腺疾患患者則1 mg肌內(nèi)注射；B組：地佐辛注射液5 mg肌內(nèi)注射（商品名加羅寧，揚子江藥業(yè)集團有限公司）；C組：地佐辛注射液5 mg肌內(nèi)注射聯(lián)合阿托品0.5～1 mg肌內(nèi)注射。

1.4 觀察指標：注射藥物后10 min、30 min、60 min，分別用口述分級評分法（VRS）和視覺模擬評分法（VAS）評估起效時間、鎮(zhèn)痛效果，觀察不良反應。0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：劇烈疼痛。觀察藥物起效時間、用藥30 min內(nèi)鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應。

1.5 療效評定標準[2]：用藥后30 min時根據(jù)疼痛緩解率評定。疼痛緩解率（%）=[（用藥前疼痛評分-用藥后疼痛評分）/用藥前疼痛評分] ×100%。顯效：疼痛緩解率>75%；有效：疼痛緩解率50%～75%；無效：疼痛緩解率<50%。以顯效+有效病例計算總有效率。顯效、有效的患者，記錄其疼痛開始緩解時間，作為藥物開始起效時間。60min后仍無明顯緩解的患者放棄觀察，改用其他鎮(zhèn)痛藥。

1.6 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組療效A組總有效率69.18%，B組總有效率96.16%，C組總有效率95.92%，B、C組患者疼痛緩解率明顯高于A組（P<0.01），B、C二組患者則沒有明顯差異（P＞0.05），三組療效比較見表1。

表1 A、B、C三組療效比較（n，%）

2.2 三組患者疼痛緩解時間：A組患者疼痛緩解最短時間為29 min，平均（34±8.14）min，B患者疼痛緩解最短時間為18 min，平均（23 ±6.26）min，C組患者疼痛緩解最短時間為17 min，平均（24± 6.42）min，B、C組患者疼痛緩解平均時間與A組比較，差異較大，有統(tǒng)計學意義（P<0.01），B與C組患者疼痛緩解平均時間比較，差異性不較大（P＞0.05），見表2。

表2 A、B、C三組患者疼痛緩解時間比較(±s)

表2 A、B、C三組患者疼痛緩解時間比較(±s)

組別　　例數(shù)　　最早短時間(min)平均時間(min) A組　464　29　34±8.14 B組　469*　18*　23±6.26* C組　466*　17*　24±6.42*

注：B、C組與A組相比較，*P<0.01，B、C二組相比，*P＞0.05

2.3 三組患者藥物不良反應：觀察到藥物不良反應主要有：鎮(zhèn)靜、定向障礙、幻覺、惡心、嘔吐、口干、頭暈、面紅、排尿不暢、心動過速等。B、C組與A組相比較，不良反應發(fā)生率差異較大（P<0.01），B與C組患者相比，不良反應發(fā)生率低，差異性大（P<0.05），見表3。

表3 A、B、C三組患者藥物不良反應(n)

3 討 論

急性腎絞痛是急診科常見病、多發(fā)病，發(fā)病急，劇烈絞痛[3]，發(fā)作時常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴重者可導致休克，一旦痙攣或梗阻解除，癥狀很快緩解[2]。因此，快速、有效地緩解疼痛是病員就診的目的。目前臨床上常用的傳統(tǒng)經(jīng)典解痙止痛藥物抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿等，雖臨床療效確切，但用藥后不良反應較多，且藥學與臨床禁用于青光眼或前列腺增生患者，限制了其臨床應用。近些年來臨床實踐發(fā)現(xiàn)：應用阿片類藥物、非甾體類抗炎藥（NSAIDS）是腎絞痛鎮(zhèn)痛治療的最佳藥物[4]，其他學者研究表明：地佐辛治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛取得滿意療效[5]。我們采用地佐辛注射液治療急診腎絞痛，取得了很好的效果。分析其原因，在于地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥，強效阿片類鎮(zhèn)痛藥[6]，與同類藥物相比，地佐辛具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強（與嗎啡相當，比哌替啶強5～9倍）、作用時間長（鎮(zhèn)痛持續(xù)4～6 h）、無抑制呼吸及影響心血管系統(tǒng)不良反應、成癮性小的眾多優(yōu)點，它不產(chǎn)生典型的μ受體賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率[7]。它是苯嗎啡烷類衍生物，主要激動κ受體，κ受伴分布于大腦、腦干和脊髓，激動κ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜和呼吸押制。地佐辛的藥物動力學表明，肌內(nèi)注射30 min內(nèi)起效，作用持續(xù)約3 h。由于肌內(nèi)注射時，藥物的吸收較靜脈注射緩慢，藥效維持時間更長[8]。臨床觀察結(jié)果表明：單用地佐辛就能治療急性腎絞痛。有人研究報道了地佐辛的不良反應[9]，我們臨床觀察結(jié)果也發(fā)現(xiàn)了一些不良反應：鎮(zhèn)靜、定向障礙、幻覺、惡心、嘔吐、口干、頭暈、面紅、排尿不暢、心動過速等，但是都比較輕微，持續(xù)時間短暫，經(jīng)過臥床休息等處理可以緩解這些不良癥狀[10]，而且地佐辛不使用紅色處方開藥，簡便實用。

參考文獻

[1] 朱宇,陳能杰,朱紅武,等.曲馬多聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛53例臨床觀察[J].海峽藥學,2008,20(11):78-79.

[2] 劉小燕.間苯三酚聯(lián)合吲哚美辛栓治療腎絞痛31例[J].浙江實用醫(yī)學,2008,13(3):179-180.

[3] 陳軍,羅睿.地佐辛注聯(lián)合山莨菪堿治療腎絞痛160例[J].醫(yī)藥導報,2011,30(12):1574-1575.

[4] Carter MR,Green BR.Renal calculi:emergengcy department diagnosis and treatment[J].Emerg Med Pract,2011,13(7):1-17.

[5] 嚴娜佳.地佐辛治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):590-591.

[6] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:171.

[7] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2010,16(4):255.

[8] 劉俊,徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(24):15-16.

[9] De walle-Laisequilla CF,Flores-MurrietaFJ,Grandos-Soto V,et al.Ketorolac Tromethamine Improves the Analgesic Effect of Hyoscine Butylbromide in Patients with Intense Cramping Pain from Gastrointesestinal or Genitourinary Origin[J].Arzneimittelforschung,2012,62(12):603-608.

[10] 柯秀容,王小芳.靜脈輸注地佐辛致260例不良反應分析[J].海峽藥學,2012,24(10):271.

中圖分類號：R691

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0019-02

Dezocine Injecti on in the Treatment of Clinical Efficacy in Renal Colic Emergency

LI You-yue, ZHU Fu-jun, ZOU Cheng-gong
(Department of Internal Medicine, Nanchong Central Hospital, Sichuan Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China)

[Abstract]Objective Observation dezocine injection to treat eczema renal colic clinical efficacy, and adverse reactions. Methods 1399 cases of emergency patients with renal colic were randomly divided into A, B, C three groups. A group: atropine injection 1 mg, im. Group B: give dezocine injection (Yangtze River Pharmaceutical Group Co., Ltd.) 5 mg, im. Group C: while giving atropine injection 1 mg, im, dezocine injection 5 mg, im. Three groups of patients after treatment using oral score (VRS), visual analogue scale (VAS), were comparing the analgesic effect was observed three groups of efficacy, drug onset time, and adverse drug reactions. Result B, C two groups pain symptoms improved significantly, the onset time is obviously shortened, analgesic, sedative effect is significantly better than that of A group (P<0.05), the incidence of adverse reaction has certain difference (P<0.05), B group compared with C group, B group, significant improvement of the symptoms, onset time, analgesia, no significant differences in the sedative effect (P>0.05), B group of adverse reaction was lower than C group (P<0.05). Conclusion Dezocine intramuscular emergency treatment of renal colic have better analgesic effect, less adverse reaction, the value of promoting the use of bed.

[Key words]Dezocine; Atropine; Emergency renal colic; Analgesic therapy; Adverse reactions