李德敬　湯　超　苗金紅　鄧曉明　王愛霞　呂全軍(通訊作者)

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科　鄭州　450052　　2)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院介入科　鄭州　450052

3)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院　鄭州　450001

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急性腦血管病并意識障礙的臨床特點(diǎn)及治療

李德敬1)湯超2)苗金紅1)鄧曉明1)王愛霞1)呂全軍3)(通訊作者)

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科鄭州4500522)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院介入科鄭州450052

3)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄭州450001

【摘要】目的觀察急性腦血管病并意識障礙患者的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法176例急性腦血管病合并意識障礙患者隨機(jī)雙盲法分為2組，對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上合用納洛酮，比較2組臨床效果及神經(jīng)功能(GOS)、意識障礙恢復(fù)情況(GCS)。結(jié)果研究組治療后GCS評分上升幅度大于對照組(P<0.05)，神經(jīng)功能恢復(fù)良好率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組總有效率為97.7%，顯著高于對照組的81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組未見明顯并發(fā)癥，僅發(fā)生較輕的嘔吐和惡心，對照組發(fā)生不同程度的肝、腎功能損害。 結(jié)論采取傳統(tǒng)常規(guī)方法聯(lián)用納洛酮對急性腦血管病并意識障礙患者安全有效，并發(fā)癥少，效果較佳。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管疾?。灰庾R障礙；腦出血；腦卒中；神經(jīng)功能

急性腦血管疾病是老年人群較易發(fā)的一類疾病，而急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙的致殘率和致死率較高，嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全，同時給患者家屬帶來了極大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。本文選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014-01-2016-01收治的176例急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙患者作為研究對象，觀察急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙的臨床治療方法及療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014-01-2016-01收治的176例腦血管病并意識障礙患者，男114例，女62歲；年齡46～82歲，平均67.0歲。所有患者行頭部CT掃描均確診為急性腦血管疾病。通過Glasgow昏迷評分對176例患者并發(fā)意識障礙進(jìn)行評估，重度意識障礙52例，中度意識障礙86例，輕度意識障礙38例。176例患者采用隨機(jī)雙盲法分為研究組與對照組各88例，2組年齡、性別、病情情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)治療，包括降壓和控制顱內(nèi)壓，維持患者水、電解質(zhì)、營養(yǎng)平衡等。研究組在傳統(tǒng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納洛酮(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073631)治療，0.3 mg/(kg·d)，加入平衡液或生理鹽水500 mL 24 h靜滴，連續(xù)應(yīng)用3 d后，減為0.1 mg/(kg·d)，7 d一療程后停用。在維持水和電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上，并限制鈉鹽的攝入量，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，治療3 d后進(jìn)行鼻飼飲食，胃管注入高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)食物，有高熱者冰袋降溫，煩躁不安、大便不通的患者用大黃、番瀉葉等通腑化痰；采用理療、體療以及針刺等綜合療法，并對患者行功能鍛煉、語言訓(xùn)練等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)神經(jīng)功能評分量表(GOS)評定：優(yōu)：恢復(fù)良好，伴輕度神經(jīng)障礙，GOS評分5分；良：中度神經(jīng)障礙，GOS評分4分；中：重度神經(jīng)障礙，但意識尚清醒，GOS評分3分；差：植物生存，GOS評分2分；死亡：GOS評分1分[4]。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者意識障礙消失，意識恢復(fù)至清醒，無癡呆表現(xiàn)；有效：患者意識障礙基本消失，意識基本恢復(fù)正常，有較輕的癡呆表現(xiàn)；無效：上述狀況未見好轉(zhuǎn)或加重，甚至死亡[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部資料均SPSS 18.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)描述，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組COS分級比較研究組神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組GOS分級情況　(n)

2.22組臨床療效比較研究組治療有效率明顯高于對照組，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.32組治療前后GOS評分比較研究組治療前后GOS評分分別為(4.08±2.13)、(12.11±3.10)分，對照組分別為(4.09±2.25)、(9.23±2.68)分，研究組上升幅度大于對照組(P<0.05)。

3討論

急性腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科常發(fā)的一類疾病，主要由于腦血液循環(huán)障礙，引起局部神經(jīng)功能缺失為臨床特征的一組疾病，常伴失語、眩暈、肢體偏癱以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，急性腦血管合并意識障礙致殘率和致死率較高[2-3]。

納洛酮是一種阿片類受體拮抗劑，其對m受體具有較強(qiáng)的親和力，且該類藥物對腦神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用，主要機(jī)制為通過抑制花生四烯酸的代謝，使前列腺素和血栓素保持動態(tài)平衡，從而減輕腦部神經(jīng)細(xì)胞的損傷[6]。此外，納洛酮在促進(jìn)神經(jīng)功能快速恢復(fù)的同時，還能有效地改善腦水腫癥狀，從而促進(jìn)患者清醒。不過，納洛酮存在的缺陷在于，其主要作用在于喚起患者神經(jīng)的高度興奮，如果藥物過量對患者心率、血壓造成超負(fù)荷影響，反而加重腦血管疾??；另外，其藥效期短，一旦藥效退去患者又會再次昏迷，因此，嚴(yán)格控制納洛酮劑量并注意靜滴速度，確保藥物的正常發(fā)揮至關(guān)重要[7]。

總之，傳統(tǒng)常規(guī)方法聯(lián)合應(yīng)用納洛酮對急性腦血管疾病合并意識障礙患者臨床效果較佳，且安全有效，值得臨床應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]丁業(yè)慶.腦血管疾病患者精神障礙的臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(1)：62-63.

[2]邢偉.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，29(6)：20.

[3]王天虎.丹紅注射液對急性腦梗死患者血清炎癥因子的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(3)：33.

[4]孫秀娟，侯玉超，齊素華，等.MK-801通過抑制RhoA在出血性腦損傷機(jī)制的研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(9)：45-46.

[5]張小河.老年腦血管疾病患者心理障礙的觀察及治療[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(19)：2 951-2 952.

[6]常紅云.急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙臨床分析[J].中國藥業(yè)，2012，21(2)：281-282.

[7]許康永，周燁，唐淼.髖臼骨折脫位坐骨神經(jīng)損傷程度以及手術(shù)治療與非手術(shù)治療的療效比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2015，18(10)：15-16.

(收稿2016-02-15修回2016-03-08)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0101-02