李　麗

廣東深圳市福田區(qū)慢性病防治院　深圳　518048

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早期康復(fù)治療老年腦卒中偏癱患者的效果觀察

李麗

廣東深圳市福田區(qū)慢性病防治院深圳518048

【摘要】目的探討對老年腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的臨床療效。方法入選我院收治的老年腦卒中患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、治療組各40例。2組均予以神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)用藥和康復(fù)訓(xùn)練，治療組病情穩(wěn)定后早期由康復(fù)治療師進(jìn)行偏癱肢體綜合訓(xùn)練，同時(shí)予以肌肉神經(jīng)電刺激。治療6周后比較2組臨床效果、神經(jīng)功能缺損評分、Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)評分、改良巴氏指數(shù)(MBI)評分。 結(jié)果治療組臨床有效率82.5%，對照組為57.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組神經(jīng)功能缺損評分、FMA評分、MBI評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論腦卒中高齡患者予以早期康復(fù)訓(xùn)練可促使患者的肢體功能恢復(fù)迅速，改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，臨床效果確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；早期康復(fù)治療；FMA；MBI

高復(fù)發(fā)、高死亡、高致殘嚴(yán)重影響腦卒中患者的預(yù)后[1-2]。目前，國內(nèi)外多重視提升生存質(zhì)量，減輕傷殘程度，因此除生命體征穩(wěn)定性較差、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情過重情況外，大部分患者在病情平穩(wěn)后48～72 h即可綜合訓(xùn)練偏癱肢體。康復(fù)宗旨是使由急性腦血管病所造成的生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復(fù)到較佳水平。我院對收治的老年腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-04—2014-04我院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中偏癱患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會腦血管病科學(xué)會制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為腦卒中偏癱患者；均為首次發(fā)病。男46例，女34例；年齡61～81歲，平均(66.4±2.3)歲；偏癱部位：右側(cè)42例，左側(cè)38例；腦卒中類型：腦出血50例，腦梗死30例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、治療組各40例，治療組男23例，女17例；年齡61～81歲，平均(65.4±2.6)歲；偏癱部位：右側(cè)21例，左側(cè)19例；腦卒中類型：腦出血25例，腦梗死15例。對照組男23例，女17例；年齡61～81歲，平均(64.6±2.7)歲；偏癱部位：右側(cè)21例，左側(cè)19例，腦卒中類型：腦出血25例，腦梗死15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院后2組均予以神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)療法，服用銀杏葉片2片/次，3次/d；250 mL 0.9%氯化鈉中加入10 μg前列地爾注射液靜滴，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士對患者肢體功能評估，指導(dǎo)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，按照患者情況制訂及落實(shí)康復(fù)計(jì)劃，包括日常生活、語言、肢體康復(fù)功能指導(dǎo)等。治療組在此基礎(chǔ)上，在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀平穩(wěn)后48～72 h進(jìn)行偏癱肢體綜合訓(xùn)練。(1)良肢位的擺放：在偏癱患者的急性期，無法主動運(yùn)動，肌張力下降，肌肉松弛。為防止日后的痙攣模式出現(xiàn)，維持關(guān)節(jié)活動度防止關(guān)節(jié)的攣縮，Bobath需注意急性期擺放良好肢位，如仰臥位，頭部為中立位，患側(cè)外展肩胛帶、上肢，肩關(guān)節(jié)為外展、外旋位，前臂旋后位，患側(cè)下肢骨盆旋前，膝關(guān)節(jié)稍屈曲等。(2)站立及站立平衡訓(xùn)練：要求能腿部可單獨(dú)負(fù)重，膝、踝、髖關(guān)節(jié)主動屈曲，予以起立床訓(xùn)練，站立向雙下肢轉(zhuǎn)移重心、坐位提腿踏步。(3)步行訓(xùn)練：輔助立位前后伸髖、擺動、踏步、屈膝鍛煉，支撐患腿時(shí)，注意防止過伸膝部，扶持步行或平衡杠內(nèi)行走。鍛煉上下臺階、步態(tài)改善，健腿先上，患腿先下。(4)肌肉神經(jīng)電刺激：每個(gè)活動點(diǎn)放置電極，刺激患側(cè)，常見部位為外旋肌和伸肌活動點(diǎn)，下肢踝背區(qū)屈肌活動點(diǎn)，30 min/次，2次/d，促進(jìn)收縮肌肉，電流強(qiáng)度為患者耐受，2周為1個(gè)治療周期。

2結(jié)果

2.12組臨床效果比較治療組有效率82.5%，對照組為57.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床效果比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.95，△P=0.01

2.22組治療前后神經(jīng)功能缺損、FMA、MBI評分比較治療后治療組的神經(jīng)功能缺損評分、FMA、MBI明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后FMA、MBI、神經(jīng)功能缺損評

3討論

腦卒中為腦循環(huán)障礙性病變，發(fā)病急驟[5-6]。腦卒中分為出血型及缺血型兩種類型，因各種因素誘發(fā)導(dǎo)致腦動脈破裂、阻塞、狹窄等，臨床可出現(xiàn)不可逆型或一過性腦功能障礙等體征及表現(xiàn)[7-8]。高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率是腦卒中的特點(diǎn)，全國腦卒中存活患者達(dá)600萬～700萬，居世界前列，而一半患者有不同程度的功能障礙，早期康復(fù)鍛煉可顯著提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減輕家庭負(fù)擔(dān)[9]。該病發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為“三偏癥”甚至驟然昏撲、喪失意識等情況。急性期為發(fā)病起2周內(nèi)，2周后為恢復(fù)期，超過6個(gè)月者為后遺癥期。急性期多進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合綜合療法，而恢復(fù)期主要進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練、針灸等療法，康復(fù)治療能顯著改善癱瘓肢體和語言等功能，提高治愈率，是主要的治療方法。研究指出，腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)治療可減輕患者的后遺癥及中樞神經(jīng)缺損程度，降低致殘率。

本研究結(jié)果顯示：治療組臨床有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后治療組神經(jīng)功能缺損評分、FMA評分、MBI評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，與趙永娟[10]研究結(jié)果一致。我院開展的早期偏癱肢體功能訓(xùn)練，對腦卒中癱瘓肢體功能恢復(fù)、運(yùn)動功能及ADL能力均有明顯改善；肢體康復(fù)鍛煉合理科學(xué)，可顯著調(diào)動腦組織其他正常細(xì)胞，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能的改善，腦功能重建，減少傷殘程度，提升生存質(zhì)量。鍛煉患者的牽張反射、原始姿勢反射，聯(lián)合效應(yīng)共同運(yùn)動；盡早開始康復(fù)訓(xùn)練能使臨床效果提升，避免關(guān)節(jié)變形及攣縮，加速恢復(fù)功能，減少后遺癥及并發(fā)癥，降低長期臥床引發(fā)的生理功能衰退，減輕殘障。對患者進(jìn)行肌肉神經(jīng)電刺激，激發(fā)神經(jīng)傳輸系統(tǒng)和活動肌肉神經(jīng)，由脊髓反射向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，重建肌肉肢體功能的強(qiáng)化及訓(xùn)練。

4參考文獻(xiàn)

[1]王青青.社區(qū)腦卒中偏癱患者早期物理治療與功能變化的觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(2)：258；269.

[2]王巖，張立峰，丁學(xué)玲，等.調(diào)制中頻電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者軀干屈曲功能恢復(fù)的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，52(7)：19-21；24.

[3]席永兵，袁淑娟，梁英，等.胞磷膽堿鈉聯(lián)合康復(fù)治療早期腦卒中偏癱患者的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2012，12(1)：466-467.

[4]劉未艾，吳清明，李向榮，等.不同時(shí)期介入針刺和康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(9)：379-381.

[5]雷邁，呂澤平，譚威，等.推拿點(diǎn)穴聯(lián)合康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(12)：1 613-1 615；1 618.

[6]盧麗萍，桑德春，邵翠霞，等.腦卒中偏癱患者康復(fù)治療前后的三維步態(tài)分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，27(8)：397-399.

[7]陳慶華，代新年，單守勤，等.療養(yǎng)院開展三級康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的臨床療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(4)：458-459.

[8]楊娜，劉翠紅，朱慶宇，等.腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中應(yīng)用心理治療的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，33(1)：635-636.

[9]竇娜，馬素慧，陳長香，等.易化區(qū)功能性電刺激對腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(1)：397-399.

[10]趙永娟.康復(fù)治療與護(hù)理對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力恢復(fù)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(z1)：458-459.

(收稿2015-08-24)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0078-02