賈麗永 劉小艾 王久國 單維芳

右美托咪定與尼卡地平用于正頜手術(shù)控制性降壓的效果觀察

賈麗永 劉小艾 王久國 單維芳

目的 觀察右美托咪定與尼卡地平應(yīng)用于正頜手術(shù)控制性降壓的效果。方法 回顧性將2013-02—2016-02于大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市口腔醫(yī)院行正頜手術(shù)控制性降壓治療的118患者資料分為兩組，對照組53例患者使用尼卡地平，研究組65例患者使用右美托咪定聯(lián)合尼卡地平，對比兩組麻醉藥物使用劑量、時間指標和不同時間點患者血流動力學(xué)指標(MAP、HR、CVP)變化情況。結(jié)果 研究組尼卡地平、丙泊酚、瑞芬太尼使用總劑量均顯著少于對照組(P＜0.05)，并且研究組麻醉時間、拔管時間、蘇醒時間均顯著短于對照組(P＜0.05)；另外，對照組T2～T4時間點MAP、HR、CVP和研究組T2～T3時間點MAP、CVP均較T1時間點發(fā)生顯著變化(P＜0.05)，研究組HR較對照組穩(wěn)定，T1～T4時間點HR均未發(fā)生顯著變化(P＞0.05)；對照組T4時間點MAP、CVP均顯著高于研究組(P＜0.05)。結(jié)論 右美托咪定與尼卡地平用于正頜手術(shù)控制性降壓的效果顯著。

右美托咪定；尼卡地平；正頜手術(shù)；控制性降壓

控制性降壓是臨床發(fā)展較成熟的一項治療方法，但是選擇不同麻醉方案和降壓藥物進行控制性減壓，其療效亦有所不同[1]。在正頜手術(shù)中，通常采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚、七氟烷藥物控制性降壓方式，但是由于正頜手術(shù)自身特殊性，截骨時手術(shù)刺激較大，患者應(yīng)激反應(yīng)顯著，塑型時手術(shù)刺激較小，易形成低壓，因此如何保證患者血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，是當(dāng)前臨床正頜手術(shù)控制性降壓重點關(guān)注問題[2-3]。本研究將右美托咪定與尼卡地平應(yīng)用于正頜手術(shù)控制性降壓中，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013-02—2016-02于本院行正頜手術(shù)控制性降壓治療的118患者資料，所有病例均符合正頜手術(shù)控制性降壓治療適應(yīng)證，符合患者知情同意自愿研究原則，且本研究獲得本院倫理委員會批準；排除合并心、肝、腎等器官組織功能嚴重障礙者，精神異?；颊摺０凑招g(shù)中不同麻醉方案分為對照組(53例)和研究組(65例)，對照組男32例，女21例，年齡40～68歲，平均(47.25±3.26)歲，BMI 18～26 kg/m2，平均(22.59±1.26)kg/m2；研究組男36例，女29例，年齡40～70歲，平均(46.98±2.71)歲，BMI 17～25 kg/m2，平均(22.99±1.06)kg/m2；兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者進入手術(shù)室后均開放外周靜脈，靜脈注射0.5 mg長托寧；麻醉誘導(dǎo)：0.02 mg/kg咪唑安定＋2 mg/kg丙泊酚＋0.15 mg/kg維庫溴銨＋4 μg/kg瑞芬太尼靜脈快速誘導(dǎo)，在喉鏡輔助下經(jīng)鼻氣管插管，連接麻醉機，設(shè)置呼吸參數(shù)，潮氣量為0.008～0.01 L/kg，頻率為12次/min，呼吸比例1∶2，維持呼吸末二氧化碳分壓4.65～5.99 kPa。然后行足背動脈穿刺置管，測量有創(chuàng)動脈壓。麻醉維持：靶控輸注1.5～2.5 μg/mL丙泊酚，微量泵入0.25 μg/(kg·min)，術(shù)中根據(jù)患者實際情況合理調(diào)整藥物。

1.2.2 降壓方法 上頜骨分段截骨前，對照組采用微量泵入8～10 μg/(kg·min)尼卡地平(河南福森藥業(yè)有限公司，H41024922，5 mL∶5 mg)進行控制性降壓，持續(xù)泵注5 min后改為5 μg/(kg·min)。研究組在麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈注射1 μg/kg右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20110085，2 mL∶0.2 mg)，之后以0.5 μg/(kg·h)速率持續(xù)輸入直至手術(shù)完成前30 min，聯(lián)合尼卡地平(方法同對照組)使用。兩組患者降壓期間平均動脈壓(MAP)維持在55～65 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，手術(shù)關(guān)鍵步驟完成停止降壓[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料應(yīng)用(±s)表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)表示，計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉藥物使用劑量對比 研究組尼卡地平、丙泊酚、瑞芬太尼使用總劑量均少于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組麻醉藥物使用劑量對比(±s，mg)

表1 兩組麻醉藥物使用劑量對比(±s，mg)

組別 尼卡地平 丙泊酚 瑞芬太尼對照組(n＝53) 6.35±1.45 415.22±77.45574.15±71.47研究組(n＝65) 3.54±1.35 204.15±40.21341.22±65.14P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t10.878 4 19.057 9 18.494 7

2.2 兩組時間指標對比 研究組麻醉時間、拔管時間、蘇醒時間均短于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組時間指標對比(±s，min)

表2 兩組時間指標對比(±s，min)

組別 麻醉時間 拔管時間 蘇醒時間對照組(n＝53)135.26±6.22 20.69±3.58 21.87±3.25研究組(n＝65)140.22±5.14 14.12±3.14 15.33±4.15P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t4.743 6 10.614 5 9.365 3

2.3 兩組不同時間點血流動力學(xué)指標變化情況對照組T2～T4時間點MAP、HR、CVP均較T1時間點發(fā)生顯著變化，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組T2～T3時間點MAP、CVP均較T1時間點發(fā)生顯著變化，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組HR較對照組穩(wěn)定，T1～T4時間點HR均未發(fā)生顯著變化(P＞0.05)；對照組T4時間點MAP、CVP均顯著高于研究組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組不同時間點血流動力學(xué)指標變化情況(±s)

表3 兩組不同時間點血流動力學(xué)指標變化情況(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05；1 cmH2O＝0.098 kPa

組別 階段 MAP(mmHg) HR(次/min) CVP(cmH2O)對照組 T1 82.69±13.56 83.26±19.25 5.33±1.41(n＝53) T2 62.98±8.54* 96.25±19.58* 4.68±1.33*T3 61.98±7.58* 97.24±13.24* 4.31±0.94*T4 95.14±11.47*94.55±12.11* 7.15±1.32*研究組 T1 81.12±11.14 82.15±15.15 5.41±1.25(n＝65) T2 61.98±9.58* 79.15±14.14* 4.11±1.21*T3 62.58±8.47* 80.02±13.25# 4.41±0.64*T4 72.16±14.25#81.25±14.57# 4.91±0.84#

3 討論

控制性減壓主要是指人為將MAP維持在55～65 mmHg范圍內(nèi)，且未給患者重要臟器血流灌注產(chǎn)生影響，該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于矯形外科、骨科、內(nèi)鏡手術(shù)中[5]。降壓藥物從硝酸甘油、硝普鈉等單一抗高壓藥物，發(fā)展為復(fù)合型麻醉藥物，通過增強麻醉效果，阻滯交感敏感性，提高血流動力學(xué)的可控性，為患者安全提供保障[6-7]。本次研究結(jié)果顯示：研究組尼卡地平、丙泊酚、瑞芬太尼使用總劑量均顯著少于對照組，考慮可能是研究組聯(lián)合使用美托咪定與尼卡地平右，其中美托咪定屬于異性新型α2腎上腺素能受體激動劑，與α2、α1腎上腺素能受體結(jié)合比例為1 620∶1，β2腎上腺素能受體結(jié)合親和力顯著高于可樂定約8倍，并且內(nèi)在活性顯著強于可樂定[8-9]。美托咪定具有選擇性高，半衰期短等特點，應(yīng)用于麻醉中，可有效抑制交感活性，應(yīng)激反應(yīng)，減少麻醉劑和其他鎮(zhèn)靜藥物使用劑量等積極作用。另外，從研究組研究組麻醉時間、拔管時間、蘇醒時間均顯著短于對照組的結(jié)果中可以看出，右美托咪定可優(yōu)化單一尼卡地平控制性減壓效果，兩者聯(lián)合使用可充分發(fā)揮控制性降壓作用，達到理想治療目的，考慮可能與研究組術(shù)中麻醉藥用量減少相關(guān)。

通過對比兩組不同時間點血流動力學(xué)指標，結(jié)果顯示：對照組T2～T4時間點MAP、HR、CVP和研究組T2～T3時間點MAP、CVP均較T1時間點發(fā)生顯著變化，研究組HR較對照組穩(wěn)定，T1～T4時間點HR均未發(fā)生顯著變化；對照組T4時間點MAP、CVP均顯著高于研究組，與郝潔等[10]臨床研究報道相符合。由此可知，右美托咪定與尼卡地平用于正頜手術(shù)控制性降壓中發(fā)揮重要作用，效果顯著，值得推廣?？紤]可能是右美托咪定可以高選擇性激動位于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周α2腎上腺素能受體降低患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而起到降低血液中PRA、AT-Ⅲ、ALD濃度的作用，進而達到降低血壓，維持患者心率平衡，穩(wěn)定血流動力學(xué)，保護心血管功能的目的。而尼卡地平主要是通過抑制患者血管平滑肌電壓依賴型鈣通道介導(dǎo)細胞外鈣內(nèi)流，阻斷心臟平滑肌S型鈣通道，并且可阻礙參與MAP循環(huán)的磷酸二酯酶，松弛小動脈平滑肌，從而達到減少患者體循環(huán)阻力降低MAP的目的。另外，尼卡地平具有選擇性擴張動脈血管(例如椎動脈、冠狀動脈和腎動脈)的作用，降低血壓同時可有效保護患者心、腦、腎等靶器官組織[11]。由此可知，右美托咪定與尼卡地平用于正頜手術(shù)控制性降壓安全有效。有關(guān)研究提出[12]，右美托咪定存在一定不良反應(yīng)，容易導(dǎo)致患者心動過緩，血壓暫時性升高，竇性停搏等，且對肝腎功能可造成一定損傷，本研究未對此進進行觀察分析，有待進一步臨床研究補充。

綜上所述，正頜手術(shù)控制性降壓采用右美托咪定聯(lián)合尼卡地平效果顯著，可減少藥物劑量，縮短拔管和患者蘇醒時間，同時有利于穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張博君，王麗蕓，王國良.右美托咪定提高局麻微創(chuàng)拇外翻矯形術(shù)舒適度的探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(5)：524-525.

[2]王根保，吳論，戚志超，等.右美托咪定與艾司洛爾對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者控制性降壓的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，19(4)：3-5.

[3]高秋妮，徐輝，姜虹.瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合七氟烷控制性降壓在顱頜面正頜手術(shù)中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2012，8(3)：161-163.

[4]王文軍，魯曉梅，王航.右美托咪定復(fù)合尼卡地平對老年骨科手術(shù)患者控制性降壓的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，28(2)：471-472.

[5]劉醒帥，趙麗云，卿恩明，等.尼卡地平與硝普鈉用于主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)控制性降壓效果的比較[J].心肺血管病雜志，2012，31(2)：121-123.

[6]張凌，朱瑩.右美托咪定在口腔頜面外科正頜手術(shù)控制性降壓中的作用[J].中國口腔頜面外科雜志，2016，25(1)：147-148.

[7]易仁合，高曉楓.硝酸甘油聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓用于顱腦手術(shù)臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(6)：650-651.

[8]劉小芳，桂賢亮.硝酸甘油聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(7)：53-54.

[9]王文軍，魯曉梅，王航.右美托咪定復(fù)合尼卡地平對老年骨科手術(shù)患者控制性降壓的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，15(2)：451-452.

[10]郝潔，張倩.全憑靜脈麻醉復(fù)合尼卡地平控制性降壓在正頜手術(shù)中應(yīng)用研究[J].中國實用口腔科雜志，2012，5(4)：226-228.

[11]朱俊峰，馮兆明.右美托咪定聯(lián)合尼卡地平用于骨科手術(shù)的控制性降壓[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2013，19(4)：455-457.

[12]顧國華，朱俊峰.右美托咪定復(fù)合尼卡地平用于骨科手術(shù)患者控制性降壓的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(11)：1357-1359.

2016-04-07)

1005-619X(2016)09-0982-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.037

116021大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市口腔醫(yī)院麻醉手術(shù)科