劉宏波

微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療硬腦膜外血腫患者的臨床療效分析

劉宏波

目的 分析微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療硬腦膜外血腫患者的臨床療效。方法 選取阜新市中心醫(yī)院2015-01—2016-01收治的104例硬腦膜外血腫患者，設(shè)計手術(shù)方案時將行常規(guī)開顱術(shù)治療的設(shè)為對照組(46例)，將行微創(chuàng)引流術(shù)治療的設(shè)為研究組(58例)，對比兩組手術(shù)效果、并發(fā)癥及治療前后生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 研究組手術(shù)效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低(P＜0.05)；研究組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 與常規(guī)開顱術(shù)相比，微創(chuàng)引流術(shù)應(yīng)用于硬腦膜外血腫患者治療中效果更佳，可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中失血量，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效提高生活質(zhì)量。

微創(chuàng)引流術(shù)；硬腦膜外血腫；開顱術(shù)；療效

近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進步，微創(chuàng)引流術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療腦外傷硬腦膜外血腫中，但臨床關(guān)于微創(chuàng)引流術(shù)與開顱手術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫效果尚存在較大爭議[1]。前者創(chuàng)傷性較小，但需嚴(yán)格掌握患者手術(shù)指征，并且不易清除血腫，后者則可將血腫徹底清除，但手術(shù)的持續(xù)時間比較長，且術(shù)后并發(fā)癥多[2]。為進一步探討兩種術(shù)式治療該病臨床效果，本研究針對已選定的104例硬腦膜外血腫患者分別行上述術(shù)式治療的效果予以回顧性分析，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取我院2015-01—2016-01收治的104例硬腦膜外血腫患者，血腫量均≥30 mL，就診時間≤傷后3 d；簽署知情同意書；排除開放性腦損傷者，凝血功能障礙者，藥敏試驗未合格者[3]。設(shè)計手術(shù)方案時設(shè)為對照組(46例)與研究組(58例)，前者男28例，女18例，年齡為45～75歲，平均(60.68±12.38)歲，致傷原因：22例交通事故，13例暴力打擊，11例高處墜落；后者男35例，女23例，年齡44～76歲，平均(61.42±12.40)歲，致傷原因：25例交通事故，16例暴力打擊，17例高處墜落；兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，確定血腫發(fā)生部位后，于此部位作一馬蹄形切口，且將其顱骨咬除；經(jīng)顳上回前中部入路，深入顱內(nèi)5 cm后至血腫腔；腦室內(nèi)血腫清除后經(jīng)側(cè)腦室壁的血腫穿破部位清除腦內(nèi)殘余血腫；術(shù)后予以腦室引流，使其血壓回升到初始水平；最后縫合切口。

研究組予以微創(chuàng)引流術(shù)治療，依據(jù)CT檢查結(jié)果確定患者的血腫部位，穿刺點選取血腫體表的投影下緣部位，同時予以利多卡因?qū)Υ瞬课粚嵤┚植柯樽?；選擇YL-I型的一次性穿刺針對患者予以穿刺；把帶側(cè)孔三硅膠管正確插入血腫中心位置，且將引流管固定好，以免導(dǎo)管接頭的反復(fù)被拆接造成顱內(nèi)感染的發(fā)生，同時碎吸、沖洗患者血腫腔，并向血腫腔內(nèi)注入尿激酶，保持引流管暢通，且使顆粒狀小血塊可順利沖洗出來；于術(shù)后4 d內(nèi)將引流管拔除；術(shù)后預(yù)防性的使用3～5 d抗生素進行治療，同時予以抗感染、脫水、止血、并發(fā)癥防治等治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄并對比兩組手術(shù)效果，內(nèi)容主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、置管時間及住院時間等方面。②觀察并對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，具體表現(xiàn)在顱腦缺損、再出血等方面。③參照生活質(zhì)量量表(SF-36)[4]評定兩組治療后生活質(zhì)量改善情況，共包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能4個維度，分值均介于35～90分，患者生活質(zhì)量水平與分值成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料采用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效性指標(biāo)對比 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均顯著低于對照組，且置管時間明顯長于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比 研究組顱腦缺損與再出血發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.05，χ2＝10.505 2，表2)。

表1 兩組有效性指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組有效性指標(biāo)對比(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 置管時間(d) 住院時間(d)對照組(n＝46) 253.16±27.31 215.14±19.24 2.56±0.65 12.43±2.05研究組(n＝58) 22.15±2.01 2.56±0.52 4.03±1.02 7.85±1.45t64.282 7 84.214 4 8.497 1 13.328 9P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥狀況對比[n(%)]

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量改善情況對比 治療后，研究組生活質(zhì)量的各項評分效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組治療后生活質(zhì)量改善情況對比(±s，分)

表3 兩組治療后生活質(zhì)量改善情況對比(±s，分)

組別 軀體功能 心理功能 物質(zhì)功能 社會功能對照組(n＝46) 68.63±7.34 68.95±7.08 74.85±7.84 67.87±7.92研究組(n＝58) 86.15±7.31 87.25±6.88 88.94±7.54 78.58±7.23t12.117 3 13.300 3 9.299 9 7.192 3P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

硬腦膜外血腫是一種常見的顱內(nèi)血腫，占外傷性顱內(nèi)血腫比例30%左右，臨床上一旦患者被確診硬腦膜外血腫，則需立即實施血腫清除術(shù)[5]。常規(guī)開顱術(shù)可較徹底清除血腫，但該術(shù)式在術(shù)前準(zhǔn)備工作方面較為繁瑣，術(shù)后易引發(fā)再出血、顱腦缺損等嚴(yán)重并發(fā)癥，且住院時間比較長，術(shù)后患者的顱部疤痕較明顯。所以，尋找一種安全、有效的簡便術(shù)式應(yīng)用于硬腦膜外血腫患者具重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時間(22.15±2.01)min、術(shù)中出血量(2.56±0.52)mL及住院時間(7.85±1.45)d，均顯著低于對照組(253.16±27.31)min、(215.14±19.24)mL、(12.43±2.05)d，且置管時間(4.03±1.02)d比對照組(2.56±0.65)d長，提示微創(chuàng)引流術(shù)較之傳統(tǒng)開顱術(shù)應(yīng)用于硬腦膜外血腫患者臨床治療，其效果更佳，可縮短手術(shù)之間，減少術(shù)中出血量，并縮短住院時間，有效促進患者的意識恢復(fù)，從而提高手術(shù)效果，這與唐海川等人[6-7]文獻研究結(jié)果類似。分析原因可能為：微創(chuàng)引流術(shù)主要通過穿刺顱部，穿刺針抽吸血腫，同時采用尿激酶對血腫進行液化處理，進而達到徹底清除血腫的效果，此外，可有效避免損傷腦組織[8-9]。

相關(guān)報道顯示[10]，微創(chuàng)引流術(shù)應(yīng)用于腦外傷硬腦膜外血腫治療中可取得顯著效果，并有效促進其術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：研究組顱腦缺損發(fā)生率0與再出血發(fā)生率5.17%，均顯著低于對照組10.87%、17.39%，提示微創(chuàng)引流術(shù)治療硬腦膜外血腫患者可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，進而促進其恢復(fù)，這與上述相關(guān)報道結(jié)果相符合。究其原因可能為：傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)雖可徹底清除血腫，并快速降低其顱內(nèi)壓，提高術(shù)后生存率，但是術(shù)后極易出現(xiàn)腦膨出、癲癇等一系列并發(fā)癥，且手術(shù)風(fēng)險較大，遠期療效不確切，而微創(chuàng)引流術(shù)是通過電鉆鉆孔予以引流，該術(shù)式創(chuàng)口較小，且術(shù)后疤痕較不明顯[11-12]。本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組生活質(zhì)量的各項評分顯著優(yōu)于對照組，提示微創(chuàng)引流術(shù)治療硬腦膜外血腫患者療效確切，不僅可提高手術(shù)效果，安全性高，而且有效改善患者預(yù)后質(zhì)量。本研究受時間、環(huán)境及樣本等因素制約，未就兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況予以分析，待臨床進一步研究予以補充。

綜上所述，微創(chuàng)引流術(shù)應(yīng)用于硬腦膜外血腫患者治療中，不僅創(chuàng)傷小，安全性高，而且有效改善預(yù)后質(zhì)量，具臨床推廣價值。

[1]王亞飛.微創(chuàng)引流術(shù)在創(chuàng)傷性橫竇騎跨性硬腦膜外血腫中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(29)：26-28.

[2]李楠.比較微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)式在治療腦外傷硬腦膜外血腫患者中的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(5)：120-121.

[3]陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[5]劉璽昌，張桂茹.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室的臨床療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(6)：650-651.

[6]唐海川，陳浩.微創(chuàng)引流術(shù)中氣體置換治療慢性硬膜下血腫的對比分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37(3)：397-398.

[7]呂志軍，柴曉波，王輝.顱腦腫瘤手術(shù)后并發(fā)遠隔部位急性硬腦膜外血腫的相關(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37(15)：67-69.

[8]謝玉芳.硬腦膜外血腫鉆孔引流術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(15)：183-184.

[9]呂國強.急性硬膜外與硬膜下血腫術(shù)中血氣分析的研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38(3)：223-224.

[10]牛立堂.顱骨鉆孔引流術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的效果比較[J].中國綜合臨床，2013，29(12)：1305-1306.

[11]大文.創(chuàng)傷性急性顳部硬腦膜外血腫行開顱血腫清除不同手術(shù)時間的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(6)：866-867.

[12]李淵.微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫臨床隨機對照研究[J].中外醫(yī)療，2016，35(1)：113-114.

2016-04-14)

1005-619X(2016)09-0944-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.019

123000 阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)外科