劉力芳 李小英

·臨床研究·

超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺疾病鑒別定性中的應(yīng)用價值

劉力芳 李小英

目的 探討超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺疾病鑒別定性中的應(yīng)用價值。方法 選擇2013-05—2015-05擬行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者80例，共117個病灶，行常規(guī)二維超聲，觀察病灶的邊界、內(nèi)部回聲強度、后方衰減、縱橫比，行超聲彈性成像技術(shù)觀察病灶及其周圍組織硬度情況。結(jié)果 與病理結(jié)果比較，彈性成像惡性病灶檢出準確率90.0%(26/29)，二維超聲惡性病灶檢出準確率72.4%(21/29)，彈性成像惡性病灶檢出準確率明顯高于常規(guī)二維超聲準確率，P＜0.05；超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性病變的敏感度89.7%，特異性94.3%，常規(guī)二維超聲檢查甲狀腺惡性病變的敏感度64.7%，特異度為77.6%，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 超聲彈性成像技術(shù)可彌補常規(guī)超聲不可顯示出組織硬度這一不足，診斷結(jié)果準確性高。

二維超聲；超聲彈性成像；甲狀腺

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上十分常見，青壯年的發(fā)病率較高，具有一定隱匿性，大多為良性病變，惡性病變的發(fā)生率約4.8%～30%[1]，但惡性病變早期診斷的預后較好。二維超聲檢查甲狀腺是臨床最常用的手段之一，在甲狀腺疾病方面發(fā)揮著很好的作用，但對甲狀腺疾病鑒別定性有一定難度，存在明顯的局限性，彈性成像是超聲診斷技術(shù)中的熱點，對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別定性準確性較高。本文比較二維超聲和彈性成像技術(shù)的診斷效能，探討二者的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-05—2015-05擬行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者80例，共117個病灶。年齡22～71歲，平均(33.6±2.5)歲；病灶位置：左葉71個，右葉33例，峽部13例；病灶大?。?.3～5.5 cm；病灶性質(zhì)：良性88例，惡性29例。所有患者的病例資料均完整，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療和病理檢查證實。

1.2 檢查儀器 采用具有彈性成像軟件的百勝Mylab70超聲儀，選用LA523探頭，頻率7.5～13 MHz，條件設(shè)為甲狀腺狀態(tài)。

1.3 方法 患者取仰臥位，將枕置于患者頸后部，充分暴露頸部，先以縱橫切面的形式對頸部實施常規(guī)掃查，觀察結(jié)節(jié)所在部位、大小、形態(tài)、邊界、有無暈征、內(nèi)部回聲及后場有無衰減及聲像等信息，必要時囑患者作吞咽動作，檢測結(jié)節(jié)的活動度，應(yīng)用頻譜多普勒檢測周邊血流速度并計算阻力指數(shù)，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。二維超聲檢查結(jié)節(jié)后，切換到超聲彈性成像模式，其中彈性圖取樣框應(yīng)比結(jié)節(jié)范圍大，手持探頭于結(jié)節(jié)位置實施輕微加壓動作，當儀器顯示屏上壓力數(shù)字為3～4級的時候凍結(jié)存圖，對取樣框中彈性圖顏色變化仔細地觀察。

1.4 二維超聲診斷標準 觀察病灶的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲強度、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化、后方回聲衰減、縱橫比等情況。邊界：邊界清晰為良性，邊界不清晰為惡性；內(nèi)部回聲強度：等回聲或高回聲為良性，低回聲為惡性；縱橫比：≥1為良性，＜1 mm為惡性；后方回聲衰減：無衰減為良性，有衰減為惡性。

1.5 彈性圖像病灶硬度分級 顏色不同則相應(yīng)的硬度也有所不同，將彈性圖像分為4級[2]：Ⅰ級，病灶與周圍組織均呈單一綠色；Ⅱ級，病灶與周圍組織以綠色為主，分布均勻；Ⅲ級，病灶與周圍組織呈現(xiàn)出藍綠相間的馬賽克狀，雜亂無章，以藍色為主，分布均勻；Ⅳ級，病灶與周圍組織顯示為藍色或超過90%顯示為藍色。

1.6 聯(lián)合診斷標準 二維超聲可疑惡性病灶，若彈性成像顯示分級在Ⅲ～Ⅳ級則為惡性病灶；若彈性成像顯示分級在Ⅰ～Ⅱ級則為良性病灶。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.00軟件包，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲、彈性成像與病理診斷結(jié)果比較(表1) 與病理結(jié)果比較，彈性成像惡性病灶檢出準確率90.0%(26/29)，二維超聲惡性病灶檢出準確率72.4%(21/29)，彈性成像惡性病灶檢出準確率明顯高于常規(guī)二維超聲準確率，P＜0.05；聯(lián)合診斷惡性病灶檢出準確率93.1%(27/29)。

表1 二維超聲、彈性成像與病理診斷結(jié)果比較(n)

2.2 良惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像分級情況(表2)超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性病變的敏感度89.7%(26/29)，特異性94.3%(83/88)。

表2 良惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像分級情況(n)

2.3 二維超聲與病理結(jié)果比較(表3) 常規(guī)二維超聲檢查結(jié)果以邊界清晰、內(nèi)部回聲強度、后方衰減、縱橫比診斷惡性病變。敏感度64.7%(4項敏感度平均值)，特異度為77.6%(4項特異度平均值)。與超聲彈性成像比較，敏感度及特異度均較低，P＜0.05。

表3 二維超聲與病理結(jié)果比較(n)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)包含結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)是預防與治療甲狀腺疾病的關(guān)鍵，多種影像學在其早期定性診斷中發(fā)揮著重要作用，病理學檢查是檢驗的金標準，但是盲目活檢，創(chuàng)傷大，同時增加了患者的經(jīng)濟負擔。常規(guī)二維超聲在甲狀腺疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷中發(fā)揮著重要作用，是根據(jù)人體軟組織及臟器結(jié)構(gòu)特性的聲阻抗差異構(gòu)成大小疏密不等、排列各異的聲學界面，通過灰度調(diào)制顯示，反映病灶的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等特征。但是，由于并非所有的結(jié)節(jié)都可以顯示血流信號，或是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變圖像表現(xiàn)多呈同病異像或者異病同像，因此在臨床實踐中，經(jīng)常會誤診或者漏診[3]。

超聲彈性成像是一項新型的超聲診斷技術(shù)，彌補了常規(guī)超聲許多不足，成為現(xiàn)代超聲領(lǐng)域研究的熱點。它是通過體外檢查來獲得組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變，來判斷組織硬度，從而直觀地反映在彩色圖像上，為臨床醫(yī)師提供更多有價值的診斷信息，給予患者一份滿意的檢查報告。雖然彈性成像技術(shù)最早不是應(yīng)用于甲狀腺疾病的進一步評估，但近年來，關(guān)于其在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中應(yīng)用的相關(guān)文獻越來越多[4]。研究顯示[5-6]，甲狀腺組織硬度和其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)之間存在密切的關(guān)系，超聲彈性成像技術(shù)是針對這一特征，基于不同組織彈性系數(shù)存在的差異，經(jīng)推論分析，外加交變振動或者其他外力后，其應(yīng)變也會相應(yīng)的有所不同。經(jīng)組織變形前后利用超聲檢查所獲反射信號測定不同深度位移量，利用彩色編碼將計算出的位移顯示出來。

本研究中，超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性病變的敏感度89.7%，特異性94.3%，常規(guī)二維超聲檢查甲狀腺惡性病變的敏感度64.7%，特異度為77.6%，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05?？梢?，超聲彈性成像技術(shù)可彌補常規(guī)超聲不可顯示出組織硬度這一不足，所獲診斷結(jié)果準確性高，能較為準確的對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進行評判，為臨床疾病的診治提供相應(yīng)的指導，保證治療效果。

[1]陳立斌，許幼峰，曹涌，等.超聲彈性成像診斷甲狀腺腫塊的價值及影響因素分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21(4)：268-270.

[2]楊華，唐少珊，武云昊，等.實時超聲彈性成像診斷甲狀腺實性結(jié)節(jié)的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27(12)：1064-1067.

[3]陳越峰，叢淑珍，王煜，等.超聲彈性成像鑒別診斷實性甲狀腺良、惡性小結(jié)節(jié)[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2012，28(2)：252-255.

[4]丹?？?，王燕，丹海寧，等.實時超聲彈性成像診斷甲狀腺單發(fā)實性小結(jié)節(jié)[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2010，26(1)：63-65.

[5]楊錦茹，雷紅霞，宋艷，等.實時超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中的價值[J].西安交通大學學報：醫(yī)學版，2014，35(5)：687-689.

[6]韓東剛，封娟毅，余珊珊，等.對比探討實時超聲彈性成像與99Tcm-MIBI親腫瘤顯像在甲狀腺占位性結(jié)節(jié)疾病中的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27(6)：501-504.

2016-04-06)

1005-619X(2016)09-0934-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.014

455000 安陽市燈塔醫(yī)院(劉力芳)；455000 安陽職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院(李小英)