湯瑩

保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)治療效果觀察

湯瑩

目的 探討保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)治療效果。方法 選取2013-04—2015-04遼寧省大連市瓦房店婦嬰醫(yī)院收治的乳腺癌患者130例，按照不同手術(shù)方法分為兩組，每組65例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)治療，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥、淋巴結(jié)清除、術(shù)中出血量、手術(shù)時間與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，本次研究隨訪時間為1年。結(jié)果 ①觀察組患者在出血量、淋巴結(jié)清除個數(shù)上與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者在手術(shù)時間上長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。③觀察組患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生率為7.69%，對照組為23.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)對乳腺癌患者進行治療，可以提高手術(shù)治療安全性，控制患者術(shù)后的轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率。

乳腺癌；肋間臂神經(jīng)；胸前神經(jīng)

近幾年，我國女性乳腺癌患者的數(shù)量有所增加，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。手術(shù)治療是對乳腺癌患者進行治療的一種重要方法，不過以往的傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)并未能夠取得理想的治療效果，且患者術(shù)后的并發(fā)癥率、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率較高[1]。為了提高手術(shù)治療的安全性，必須應(yīng)用改良手術(shù)對患者進行治療，本文主要分析保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)治療效果，選取我院收治的130例病患進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省大連市瓦房店婦嬰醫(yī)院2013-04—2015-04收治的130例乳腺癌患者作為研究對象，采用不同手術(shù)方法將患者分為兩組，每組65例。對照組年齡25～63歲，平均(45.39±3.62)歲；其中左側(cè)34例，右側(cè)31例；19例有浸潤性小葉癌、23例浸潤性導(dǎo)管癌、23例黏液腺癌。觀察組年齡26～65歲，平均(44.65±3.67)歲；其中左側(cè)35例，右側(cè)30例；20例有浸潤性小葉癌、24例浸潤性導(dǎo)管癌、21例黏液腺癌。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均對本次研究知情、同意，并簽署授權(quán)同意書報院倫理委員會備案。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。完成皮瓣上游離操作后，解剖胸大肌部位，選取胸小肌，將其切斷，清除腋窩下、鎖骨下等部位的淋巴結(jié)，無需將肋間臂神經(jīng)、胸外側(cè)與內(nèi)側(cè)神經(jīng)保留。

觀察組采用保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)治療。清掃胸肌間淋巴結(jié)時，需對擴大胸大小肌間距離進行拉動(上下方向)，針對小肌內(nèi)側(cè)邊緣部分，也需采取清掃措施。在清掃胸小肌外緣部位時，要避免胸前神經(jīng)外側(cè)支受到損壞，利用甲狀腺拉鉤(或者紗布條)，將患者小肌止點拉動(向著外方)確保第3組淋巴結(jié)能夠被觀察到。完成清掃淋巴結(jié)操作后，手術(shù)操作者需拉動患者的胸小肌，對第2組淋巴結(jié)進行觀察，并實施清掃操作。沿肋間臂神經(jīng)，解剖相關(guān)的軟組織，徹底清除需被切除的組織。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究隨訪時間為1年，了解患者的治療情況，觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥、淋巴結(jié)清除、術(shù)中出血量、手術(shù)時間與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 19.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果，計數(shù)資料用(%)表示，采用χ2檢驗。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、出血量等指標(biāo)分析(表1) 觀察組患者在出血量、淋巴結(jié)清除個數(shù)上與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的手術(shù)時間比對照組長，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量等指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量等指標(biāo)對比(±s)

手術(shù)時間(min)觀察組 65 16.13±4.63 20.81±6.83 81.50±10.74對照組 65 14.92±3.21 22.16±5.31 69.38±9.53t1.732 1.258 6.805P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 淋巴結(jié)清除個數(shù)(個)出血量(mL)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生情況分析 通過研究得知，觀察組發(fā)生并發(fā)癥5例，其中有2例患者表現(xiàn)為上肢麻木、2例患者為腋窩疼痛、1例為胸肌萎縮，發(fā)生率為7.69%。對照組發(fā)生并發(fā)癥14例，其中有6例患者表現(xiàn)為上肢麻木、4例患者為腋窩疼痛、4例為胸肌萎縮，發(fā)生率為21.54%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移例數(shù)為5例，發(fā)生率為7.69%，對照組的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移例數(shù)為15例，發(fā)生率為23.08%。觀察組的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生情況(n)

3 討論

近幾年，我國乳腺癌疾病的患病率有所增加[2]。據(jù)資料顯示[3]，乳腺癌患病率在7%～10%，該疾病的發(fā)生與很多因素存在關(guān)聯(lián)，例如月經(jīng)初潮過早、婚育、飲食習(xí)慣、遺傳因素等。乳腺癌病患的發(fā)病率、死亡率會受到人均消化脂肪量的影響，臨床通過對乳腺癌患者采取手術(shù)治療措施，可以在一定程度上改善患者病情，延長壽命。

有研究表明[4]，在乳腺癌手術(shù)實施時，如果能夠?qū)⒒颊叩男厍吧窠?jīng)、肋間臂神經(jīng)保留，則能夠控制術(shù)后肌肉萎縮風(fēng)險，除此之外，還可以有效提升病患術(shù)后的生活質(zhì)量，取得更好的手術(shù)效果[5]。還有研究顯示[6]，保留胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)，能夠提高腫瘤清掃的精確度，將手術(shù)范圍縮小，控制腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率。值得注意的是，采用這種方式對患者進行治療，會延長手術(shù)時間，因此，臨床醫(yī)師要意識到這一點，實現(xiàn)手術(shù)操作的規(guī)范化，根據(jù)要求進行操作，提高手術(shù)安全性，減輕患者痛苦。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)治療后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，術(shù)后轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率得到顯著控制，這表明乳腺癌術(shù)中保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)，更有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕病患痛苦。

綜上所述，乳腺癌患者采用保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)治療，可以在一定程度上控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高手術(shù)治療安全性，使病患術(shù)后痛苦減輕，降低疾病的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林佐東，李超樟，鄂永成.乳腺癌改良根治術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(10)：1340-1342.

[2]李偉漢，杜新峰，劉平賢，等.乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的效果及意義[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(26)：99-100.

[3]丁榮海.觀察82例保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)的效果評價[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45(7)：907-909.

[4]李放.應(yīng)用保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(10)：249-250.

[6]丁梅，王增輝，劉雅靜，等.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治手術(shù)的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(5)：379-382.

2016-05-11)

1005-619X(2016)11-1187-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.030

116300 遼寧省大連市瓦房店婦嬰醫(yī)院外科