王寶龍

腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水的療效及安全性

王寶龍

目的 探討腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水的臨床療效及安全性。方法 隨機選取遼寧省鞍山市中心醫(yī)院于2014-03—2016-03收治的112例創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水患者作為研究對象，并根據(jù)其入院順序分為對照組(56例，行腰大池腹腔分流治療)和觀察組(56例，行腦室腹腔分流術(shù)治療)，比較兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥的發(fā)生率等安全性指標(biāo)。結(jié)果 ①經(jīng)比較，觀察組的總有效率為85.71%，明顯高于對照組的62.50%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，明顯低于對照組的28.57%，組間各指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水經(jīng)腦室腹腔分流術(shù)治療后可以明顯改善其臨床癥狀，而且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全可靠。

腦室腹腔分流術(shù)；創(chuàng)傷性腦損傷；腦積水；療效；安全性

在創(chuàng)傷性腦損傷的臨床治療過程中，會發(fā)生較多的并發(fā)癥，腦積水就是其中比較常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。創(chuàng)傷性腦損傷之后，受到腦脊液分泌量過多，腦脊液的吸收出現(xiàn)循環(huán)障礙，以及蛛網(wǎng)膜下腔擴大等因素的綜合影響，大部分患者會伴隨不同程度的腦積水，不僅會引發(fā)頭痛、頭暈、嘔吐和癲癇等癥狀，還有可能導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?，所以需要及時采取有效的臨床治療措施[2]。目前，腦室腹腔分流術(shù)是治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水的主要方式，為了探討其臨床療效和安全性，我院隨機選取了112例相關(guān)患者，與腰大池腹腔分流術(shù)進行了對照研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2014-03—2016-03收治的創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水患者中隨機選取112例作為研究對象，所有患者均有不同程度的典型性癥狀，其家屬均知情研究內(nèi)容，并自愿參與，排除不耐受以及不愿參與研究者。根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組。對照組納入56例，其中男性32例，女性24例；年齡為23～78歲，平均年齡為(56.73±5.18)歲；交通事故傷24例，高處墜落20例，摔傷12例。剩余56例自動歸入觀察組，其中男性35例，女性21例；年齡為25～76歲，平均年齡為(57.24±5.37)歲；交通事故傷26例，高處墜落21例，摔傷9例。比較兩組患者的性別、年齡和致傷原因等基本資料，組間各指標(biāo)差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組：采用腰大池腹腔分流術(shù)治療，具體操作為：術(shù)前行常規(guī)檢查，明確積水的具體部位，并給與抗生素行抗感染治療，行全麻手術(shù)，并保持合適體位。術(shù)中行常規(guī)腰椎穿刺術(shù)，建立皮下通道，和各個分流和分流閥門進行連接，采用絲線結(jié)扎固定。術(shù)后連續(xù)5 d給予抗生素行抗感染治療。

觀察組：采用腦室腹腔分流術(shù)治療，具體操作為：術(shù)前操作同對照組，術(shù)中行常規(guī)頭皮切口，采取顱腦鉆孔操作，根據(jù)患者的實際病情選擇合適的穿刺部位，然后正確使用分流管，建立腦室分流段，然后建立皮下通道，建立腹腔分流段，和不同的腦室分流段連接起來。手術(shù)完成后給予5 d抗生素行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的臨床治療效果，具體判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]，治愈：運動功能基本恢復(fù)正常，且CT掃描各項指標(biāo)結(jié)果均在正常范圍；好轉(zhuǎn)：術(shù)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，運動功能明顯改善，CT掃描各項指標(biāo)結(jié)果均明顯改善；無效：病情沒有改善或者加重；其中治愈和好轉(zhuǎn)均納入總有效率統(tǒng)計范疇。②評價腦室腹腔分流術(shù)治療的安全性，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后感染、分流管阻塞、分流過渡、硬膜下積血或水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，其中臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率等均為計數(shù)資料，用[n(%)]表示，采用卡方聯(lián)表進行χ2檢驗，以P＝0.05為校驗標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時，表示組間率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 術(shù)后對照組患者治愈20例，好轉(zhuǎn)15例；觀察組治愈25例，好轉(zhuǎn)23例；觀察組的總有效率為85.71%，明顯高于對照組的62.50%，經(jīng)比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝6.537，P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者共16例出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組則有6例；經(jīng)比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，明顯低于對照組的28.57%，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.512，P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性腦損傷發(fā)生之后，通常會在2周～12個月之內(nèi)出現(xiàn)腦積水[4]。綜合分析目前已有的文獻資料，大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為[5]，腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血等因素引起的蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞，會對腦脊液的正常吸收產(chǎn)生嚴(yán)重影響，是導(dǎo)致腦積水發(fā)生的主要原因。隨著病情的發(fā)展，腦積水還有可能導(dǎo)致惡性顱壓升高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。一旦發(fā)病，需要立刻采取有效的措施進行治療，分流腦積液，控制病死率。

目前，腦室腹腔分流術(shù)已經(jīng)在腦積水的臨床治療中被廣泛應(yīng)用，并取得了顯著的治療效果。在本次研究中，觀察組的總有效率為85.71%，明顯高于對照組的62.50%，且其并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，明顯低于對照組的28.57%，組間各指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果和趙營[6]的研究結(jié)果基本相符，提示腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水療效顯著，并發(fā)癥較少，具有良好的安全性。

上述結(jié)果充分說明，腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水具有如下優(yōu)勢：①該手術(shù)采用的是套管式的分流管，在腦積水分流的過程中，能夠明顯降低分流管粘連和阻塞的發(fā)生率。②通過人工氣腹，可以明顯增加手術(shù)空間，操作比較簡單快捷。③手術(shù)的切口較小，造成的創(chuàng)傷小，不會對患者造成較大的刺激，有助于促進患者康復(fù)。④在手術(shù)時能夠通過監(jiān)視屏觀察操作，能夠有效避免肝臟和其他器官損傷。

綜合上述分析可知，創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水經(jīng)腦室腹腔分流術(shù)治療后可以明顯改善其臨床癥狀，而且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全可靠，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1]文平，石瑞成，侯曉峰.腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(18)：90-91.

[2]都日亮，姜曾.腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(28)：30-32.

[3]湯維力，孫春明.腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(3B)：99-100.

[4]楊武軍，譚德彩，譚遠光，等.腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水32例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15(2)：104-106.

[5]陳寶友，李強，劉愛彬，等.腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的效果觀察[J].疑難病雜志，2014，13(11)：1185-1186.

[6]趙營.腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的療效觀察[J].醫(yī)療裝備，2015，28(16)：140.

2016-05-19)

1005-619X(2016)11-1164-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.019

114000 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科