孫德濱 侯顯菊

超聲顯像技術(shù)對結(jié)腸腫瘤的診斷價值及鑒別診斷要點

孫德濱 侯顯菊

目的 探討超聲顯像技術(shù)對結(jié)腸腫瘤的診斷價值及鑒別診斷要點。方法 選擇沈陽市大眾醫(yī)院2010-01—2015-01收治的結(jié)腸腫瘤患者82例，所有患者均行手術(shù)、纖維結(jié)腸鏡活檢后病理證實。對82例患者的超聲聲像圖特點進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 82例結(jié)腸腫瘤患者經(jīng)病理證實惡性73例，超聲診斷66例，超聲診斷符合率為90.4%；以病例診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，9例良性患者中檢出血流3例，占33.3%，血流信號顯示以Ⅰ～Ⅱ級為主；73例惡性腫瘤共檢出血流66例，占90.4%，以Ⅱ～Ⅲ級為主。良、惡性腫瘤血流顯示率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；惡性腫瘤患者阻力指數(shù)明顯升高，與良性患者比較，P＜0.05；良、惡性患者搏動指數(shù)比較，惡性患者雖略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；腫瘤在升結(jié)腸(包括結(jié)腸肝曲部)及乙狀結(jié)腸的發(fā)病率較高，占31.5%，明顯高于回盲部、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等部位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 超聲影像技術(shù)對結(jié)腸腫瘤的篩選具有重要的應(yīng)用價值，可為臨床手術(shù)治療提供可靠的參考。

超聲；結(jié)腸腫瘤；診斷；鑒別

結(jié)腸癌屬于臨床常見的腫瘤，40～50歲為高發(fā)人群，且男性發(fā)生率高于女性。結(jié)腸腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食管癌，是大腸癌的最常見部分。結(jié)腸腫瘤的發(fā)生與結(jié)腸腺瘤、息肉病、不良的飲食習(xí)慣等多方面因素有密切關(guān)系，嚴(yán)重威脅著患者的生命及健康[1]。外科手術(shù)為結(jié)腸腫瘤的主要手段[2]，而術(shù)前及時診斷，明確病情可為結(jié)腸腫瘤的治療提供參考，臨床通常依靠腸鏡和鋇灌腸檢查，但對于兒童和老年人，腸鏡和鋇灌腸不僅會給患者帶來痛苦，還具有一定的局限性[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲顯像技術(shù)在結(jié)腸腫瘤診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。本文對我院2010-01—2015-01收治的結(jié)腸腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討彩色多普勒超聲診斷結(jié)腸腫瘤的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010-01—2015-01收治的結(jié)腸腫瘤患者82例，所有患者均行手術(shù)、纖維結(jié)腸鏡活檢后病理證實。男61例，女21例；年齡41～69歲，平均(46.9±1.7)歲；病程0.5～12個月，平均(8.9±0.5)個月。臨床表現(xiàn)主要為不明原因貧血、乏力、疲勞、食欲減退、消瘦，偶伴有腹部隱痛不適或腹脹，均出現(xiàn)不同程度的腹瀉、便秘、血便等腸道癥狀。

1.2 儀器與方法 采用Phillips iU 22彩色多普勒超聲儀，頻率：3.5～7.5 MHz?；颊呖崭?2 h以上并排便，可服用緩瀉劑輔助診斷。患者取仰臥位，持探頭對腹部進(jìn)行縱橫多方位連續(xù)掃查。重點觀測各切面腸壁層次結(jié)構(gòu)和連續(xù)性，觀察結(jié)腸走行部位有無腫塊、梗阻等異常改變，發(fā)現(xiàn)腫塊后，對腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及活動度等仔細(xì)觀察，觀察腹腔及腹膜后有無淋巴結(jié)腫大，臟器有無轉(zhuǎn)移。對結(jié)腸底部反復(fù)探查，對可疑腸段的長度、腸壁厚度進(jìn)行測量，觀察其與周圍組織的關(guān)系，最后對腹腔實質(zhì)臟器及腹腔淋巴結(jié)區(qū)域進(jìn)行探查，觀察是否出現(xiàn)異常。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)(CDFI)對腫塊內(nèi)部周邊血流特點進(jìn)行觀察。0級：未見血流信號；Ⅰ級：可見1～2條血流信號，且呈條棒狀；Ⅱ級：可見1條主要血管或幾條小血管，長度超過病灶的半徑；Ⅲ級：可見4條以上血管，血流信號非常豐富。

脈沖多普勒(PW)對血流頻譜進(jìn)行檢測，對阻力指數(shù)、搏動指數(shù)進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.00軟件包對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與病理結(jié)果比較 82例結(jié)腸腫瘤患者經(jīng)病理證實惡性73例，超聲診斷66例，超聲診斷符合率為90.4%(表1)。

表1 超聲與病理診斷結(jié)果比較(n)

2.2 腫瘤性質(zhì)與血流的關(guān)系 以病例診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，9例良性患者中檢出血流3例，占33.3%，血流信號顯示以Ⅰ～Ⅱ級為主；73例惡性腫瘤共檢出血流66例，占90.4%，以Ⅱ～Ⅲ級為主。良、惡性腫瘤血流顯示率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

2.3 腫瘤性質(zhì)與阻力指數(shù)、搏動指數(shù)的關(guān)系 惡性腫瘤患者阻力指數(shù)明顯升高，與良性患者比較，P＜0.05；良、惡性患者搏動指數(shù)比較，惡性患者雖略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05(表3)。

2.4 腫瘤發(fā)病部位及比率 腫瘤在升結(jié)腸(包括結(jié)腸肝曲部)及乙狀結(jié)腸的發(fā)病率較高，占31.5%，明顯高于回盲部、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等部位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表4)。

表2 腫瘤性質(zhì)與血流信號的關(guān)系(n)

表3 腫瘤性質(zhì)與阻力指數(shù)、搏動指數(shù)的關(guān)系(±s)

表3 腫瘤性質(zhì)與阻力指數(shù)、搏動指數(shù)的關(guān)系(±s)

病理結(jié)果 例數(shù) 超聲阻力指數(shù) 搏動指數(shù)良性 9 0.63±0.09 1.29±0.13惡性 73 0.89±0.11 1.37±0.18P＜0.05 ＞0.05

表4 腫瘤發(fā)病部位及比率(n＝73)

3 結(jié)腸腫瘤影像學(xué)特征

結(jié)腸壁在正常情況下，超聲檢查為均質(zhì)的、環(huán)型的低回聲層包繞著強(qiáng)回聲，低回聲層是肌層，強(qiáng)回聲層為腸腔內(nèi)容物和氣體，腸壁厚度一般為2～3 mm，黏膜下層太薄，顯示不清。結(jié)腸腫瘤聲像圖表現(xiàn)：腸壁增厚或不均腫塊，腫瘤實質(zhì)為欠均勻的低回聲，腸壁向心性不規(guī)則增厚，伴管腔狹窄，可伴有周圍腹腔淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移，腸腔內(nèi)容物和氣體顯示為強(qiáng)回聲，即靶心，且靶心有不同程度偏移，橫切面呈“靶環(huán)征”，縱切面呈“假腎征”，病灶內(nèi)一般顯示豐富、不規(guī)則的彩色血流，能測及動脈血流頻譜。采用彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)顯示血流信號多為Ⅱ～Ⅲ級，且血管走行紊亂。

4 與非腸源性腫瘤的鑒別診斷

本組82例患者中檢出11例非腸源性腫瘤，主要表現(xiàn)為腸道外不均質(zhì)低回聲腫塊，不具備“假腎征”征象，結(jié)果提示腹腔腫瘤，可疑來自腸管(表5)。

表5 非腸源性腫瘤的影像學(xué)特征

5 與其他疾病鑒別診斷

橫切面呈“靶環(huán)征”，縱切面呈“假腎征”不是腸道腫瘤特有的聲像學(xué)表現(xiàn)，因此應(yīng)注意與以下疾病相鑒別。

5.1 與腸系膜腫瘤鑒別 活動性大是腸系膜腫瘤的特征，但腫瘤通常不會進(jìn)入盆腔，回聲及腸蠕動正常有助于腸系膜腫瘤的診斷。

5.2 與腸結(jié)核鑒別 腸結(jié)核患者一般都有結(jié)核病接觸史，超聲表現(xiàn)主要為腸壁增厚粘連、蠕動性差；腹膜及大網(wǎng)膜片狀增厚回聲增強(qiáng)；采用彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)顯示中央髓質(zhì)血流少，周邊皮質(zhì)豐富，血流信號以Ⅱ級多見，腹水暗區(qū)分布不規(guī)則，透聲差、有弱光點及分隔粘連光帶[4-5]。

5.3 與慢性腸套疊鑒別 腸腫瘤的橫切面呈“靶環(huán)征”，縱切面呈“假腎征”，但形狀多不規(guī)則，腸壁薄厚不一，內(nèi)部所體反射呈強(qiáng)回聲，活動性大。而慢性腸套疊外部輪廓光滑，靶心強(qiáng)回聲穩(wěn)定，徑線較大。

5.4 與闌尾膿腫的鑒別 闌尾膿腫為不均質(zhì)包塊，內(nèi)部氣體活動少見，局部腸壁無增厚，腸蠕動正常。

6 小結(jié)

雖然對腫瘤早期診斷和腸道浸潤程度的準(zhǔn)確判斷目前還存在一些困難，但超聲影像技術(shù)作為結(jié)腸腫瘤的初步篩選仍具有重要的應(yīng)用價值。超聲不僅能對腫瘤部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)直接顯示，還能顯示周圍受侵的程度及臟器的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，可為臨床手術(shù)治療提供可靠的參考。

[1]鄂麗芳，蔣壯志，張玉桃，等.整體護(hù)理在腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(2)：94-95.

[2]李妙美，盛莉，郗艷華.結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸管內(nèi)出血一例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(12)：1142-1143.

[3]吳桂麗.彩色多普勒超聲檢查對結(jié)腸腫瘤診斷價值的研究[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月版，2012，41(8)：355-356.

[4]羅喻苗.彩色多普勒超聲在結(jié)直腸腫瘤中的診斷價值[J].中外健康文摘，2013，10(14)：414-415.

[5]龐書科.腹部超聲診斷結(jié)腸腫瘤39例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21(4)：390-392.

2016-05-31)

1005-619X(2016)12-1268-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.015

110000 沈陽市大眾醫(yī)院