葉嬌 王佳琳 田甜

·調(diào)查研究·

成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老服務(wù)保障供給現(xiàn)狀的調(diào)查分析

葉嬌 王佳琳 田甜

目的 了解成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老服務(wù)保障供給現(xiàn)狀，為成都市政府及養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)部門進(jìn)行合理的養(yǎng)老服務(wù)供給提供參考依據(jù)。方法 在成都市五大主城區(qū)中抽取13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心39名管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查及個(gè)人深入訪談。結(jié)果 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前所提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、形式單一；人員結(jié)構(gòu)不合理；資金來源有限。結(jié)論 政府及相關(guān)部門應(yīng)制定并完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老服務(wù)保障供給相關(guān)政策，加大經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)社區(qū)宣傳；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)重視專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，協(xié)調(diào)各方力量，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的保障供給。

成都市；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；養(yǎng)老服務(wù)；供給現(xiàn)狀

自1999年我國進(jìn)入老齡社會(huì)以來，老齡化問題日趨嚴(yán)重。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局第六次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上的老年人口約1.77億，占總?cè)丝诘?3.26%，與第五次人口普查結(jié)果相比上升了2.93%；65歲及以上的老年人口比例為8.87%，上升了1.91%[1]。Vladeck BC(1989)、Crocker T(2013)等人指出人口老齡化會(huì)導(dǎo)致老年人發(fā)病率和失能的風(fēng)險(xiǎn)性增加，因而導(dǎo)致老年人對(duì)長期護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)的需求增加[2-3]。因此，加快實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療資源的整合顯得十分有必要。2000年衛(wèi)生部出臺(tái)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容(試行)》和《社區(qū)護(hù)理管理指導(dǎo)意見(試行)》，制定了關(guān)于加強(qiáng)老年衛(wèi)生工作意見，把老年衛(wèi)生工作作為整個(gè)衛(wèi)生工作的組成部分，納入社區(qū)衛(wèi)生工作計(jì)劃[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將為社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)提供支持平臺(tái)。尤其是在城市普遍存在醫(yī)療資源分配不均衡的情況下，對(duì)于收入微薄、行動(dòng)不便的老人，擁有方便、經(jīng)濟(jì)、可及性特點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則顯得更為重要[5]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的高低將直接影響城市養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)問題的解決能夠?yàn)槌鞘叙B(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)的提升提供可借鑒性建議[6]。近幾年來，我國學(xué)者對(duì)社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)的研究側(cè)重于對(duì)服務(wù)需求情況的調(diào)查，而有關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)保障供給的研究較少，且多集中在東部沿海地區(qū)。成都作為四川省乃至西部最大的城市，隨著城市化的不斷加快，成都的城市規(guī)模不斷擴(kuò)大，成都市的人口出現(xiàn)了多年的持續(xù)增長，老年人口持續(xù)增加，出現(xiàn)了人口老齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化的壓力空前巨大[7]。本研究旨在了解成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老服務(wù)保障供給現(xiàn)狀，為政府及其他相關(guān)部門制定有關(guān)政策，優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老資源配置提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究小組從成都市五大主城區(qū)(錦江區(qū)、青羊區(qū)、武侯區(qū)、金牛區(qū)、成華區(qū))隨機(jī)抽取3個(gè)城區(qū)，再從3個(gè)主城區(qū)中以方便抽樣的方式共選取13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及39名管理者(每個(gè)中心各3名管理者)進(jìn)行問卷調(diào)查及半結(jié)構(gòu)式深入訪談。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入標(biāo)準(zhǔn)：①成立時(shí)間≥1年，機(jī)構(gòu)工作人員≥30人。②能提供集醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的綜合醫(yī)療服務(wù)。③服務(wù)范圍不少于一個(gè)街道，具有一定的群眾基礎(chǔ)和影響力。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連續(xù)工作半年以上。②熟悉本中心開展的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。③同意且自愿接受本次調(diào)查者。本次調(diào)查的13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心詳細(xì)情況(表1～2)。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本資料

表2 醫(yī)療服務(wù)人員基本資料(n＝829)

1.2 方法 2016-01—02統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，并在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)工作者的協(xié)助下對(duì)中心管理者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查及半結(jié)構(gòu)式個(gè)人深入訪談。問卷涉及的內(nèi)容有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本資料、醫(yī)療服務(wù)人員構(gòu)成及培訓(xùn)情況、機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施情況、養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目提供等情況。共發(fā)放問卷13份，回收有效問卷13份，有效回收率為100%。進(jìn)行訪談39人次，訪談的目的是為了了解被訪者對(duì)所在中心開展的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，及其對(duì)中心當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)存在的欠缺與困難的認(rèn)識(shí)和改進(jìn)建議；了解其對(duì)目前福利待遇的看法及職業(yè)期望等。

2 結(jié)果

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容主要涉及到生活照料、醫(yī)療服務(wù)、精神需求、社會(huì)參與、法律援助等方面(表3)。供給方式分為僅在機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)、僅上門服務(wù)、兩種服務(wù)形式兼具3種彼此獨(dú)立的服務(wù)形式(表4)。

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容情況

表4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老服務(wù)供給方式情況[n(%)]

2.1 服務(wù)內(nèi)容不全面 隨著生活水平的不斷提高，老年人的養(yǎng)老需求開始呈現(xiàn)多元化趨勢。一般來說，養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容主要包括生活照料、醫(yī)療服務(wù)、精神需求、社會(huì)參與、法律援助等幾類。據(jù)此次調(diào)研情況來看，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目供給情況良好，所占比例達(dá)到了76.49%，而在生活照料、精神需求、社會(huì)參與、法律援助方面的服務(wù)項(xiàng)目供給情況并不理想，所占比例分別為：5.98%、10.36%、5.98%、1.19%。其中，精神需求類的服務(wù)還只針對(duì)重癥精神病患者。不難看出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在養(yǎng)老服務(wù)供給不全面的問題。王佳琳等人的研究還發(fā)現(xiàn)老年人所急需的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目與社區(qū)實(shí)際所提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目在供需比例上存在著一定的差距，社區(qū)所提供的養(yǎng)老服務(wù)與老人的需求不相匹配[8]。通過實(shí)地調(diào)研及與中心管理者的深入訪談了解到出現(xiàn)這種情況的原因主要有以下兩點(diǎn)：一是人力資源不足，二是宣傳力度不夠。在個(gè)案訪談中，39名被訪者中有28名表示由于機(jī)構(gòu)工作人員數(shù)量不足，導(dǎo)致中心除了提供醫(yī)療服務(wù)類的項(xiàng)目無暇顧及其他養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。調(diào)研的13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均缺少心理衛(wèi)生方面的人才，也沒有提供法律援助的專業(yè)人員，同時(shí)只有少數(shù)幾個(gè)社區(qū)引入了志愿者服務(wù)團(tuán)隊(duì)，因此精神需求、法律援助類及社會(huì)參與類的服務(wù)難以開展。另一方面，由于政府、衛(wèi)生服務(wù)中心及其他相關(guān)部門對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度不夠，老年群體還沒有意識(shí)到養(yǎng)老的潛在需求，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)越性缺乏充分認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致社區(qū)老年人參與項(xiàng)目的積極性不夠、依從性不高，從而間接阻礙了許多養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的開展。

2.2 人員結(jié)構(gòu)不合理，服務(wù)形式單一 通過實(shí)地調(diào)研及與管理者的深入訪談了解到，雖然近幾年在國家政策支持下，成都市大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展，但由于高水平、高素質(zhì)的專業(yè)人才稀缺、衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)力量不足而導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)水平偏低，很多養(yǎng)老服務(wù)流于形式，達(dá)不到健康養(yǎng)老的效果。目前對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量沒有統(tǒng)一的規(guī)定，國外一般每名全科醫(yī)師服務(wù)人口為3 000～4 000人[9]，此次調(diào)研的13個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心平均每名執(zhí)業(yè)(不含助理)醫(yī)師服務(wù)人口為4 007人，就絕對(duì)數(shù)量而言，基本達(dá)到了國外水平。然而，醫(yī)療服務(wù)人員學(xué)歷層次偏低，僅有37.64%擁有本科及以上學(xué)歷，而高級(jí)職稱者僅占5.31%。此外，社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療人員每年雖然有較多接受專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，但培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及與醫(yī)學(xué)相關(guān)的?？萍寄懿僮?、專業(yè)理論知識(shí)及個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)等方面，與養(yǎng)老、托老相關(guān)的培訓(xùn)很少開展，且開展方式主要以機(jī)構(gòu)內(nèi)為主，機(jī)構(gòu)外學(xué)習(xí)及深造的機(jī)會(huì)較少。因此，中心工作人員在養(yǎng)老方面的醫(yī)療服務(wù)水平并不高，這也成為提升服務(wù)質(zhì)量的最大障礙。

通過對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老服務(wù)供給方式的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：僅在機(jī)構(gòu)內(nèi)提供服務(wù)占總體的比例最高，達(dá)到了51.00%；僅上門提供服務(wù)所占比例最低，為8.76%；而既能在機(jī)構(gòu)內(nèi)提供服務(wù)，又能上門提供服務(wù)還不到總體的一半，為40.24%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的最大特點(diǎn)就是走出醫(yī)院，走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，只有擴(kuò)大上門服務(wù)項(xiàng)目的范圍，使服務(wù)形式多樣化，才能最大化地實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老。通過與部分管理者的深入交談，總結(jié)得出以下原因：一是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目宣傳力度不夠，許多老年人甚至還不知曉許多服務(wù)項(xiàng)目可以以上門服務(wù)的形式開展；二是由于很多上門服務(wù)項(xiàng)目是有償服務(wù)，老人出于經(jīng)濟(jì)方面的考慮而不愿選擇；三是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道辦事處、居委會(huì)、社區(qū)物業(yè)處等相關(guān)部門溝通不暢，阻礙了養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目在社區(qū)內(nèi)的開展。

2.3 經(jīng)費(fèi)來源有限 本次調(diào)查的13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其機(jī)構(gòu)性質(zhì)均為國有及國有控股，機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)來源均為100%財(cái)政撥付。39名被訪者中有31人表示由于中心運(yùn)營保障經(jīng)費(fèi)不足，阻礙了部分養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的開展。這可能是因?yàn)槭芪覈?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，政府投入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)費(fèi)有限，而我國老齡化嚴(yán)重，老年人醫(yī)療養(yǎng)老需求量大，最終導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的養(yǎng)老保障經(jīng)費(fèi)不足。

3 討論

3.1 加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè) 醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量的多少和自身素質(zhì)的高低直接決定了服務(wù)工作本身的效率和質(zhì)量[6]。就成都市13個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)研來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍存在專業(yè)技術(shù)人才不足的問題，這也成為阻礙社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)良性發(fā)展的主要原因之一。在與39名被訪者交談的過程中了解到，他們對(duì)當(dāng)前的收入情況不是很滿意，認(rèn)為工作量與工資待遇不成正比。據(jù)此我們可以推測，工資水平和福利待遇上的欠缺可能是影響人們加入社區(qū)衛(wèi)生工作隊(duì)伍的障礙之一。因此，政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員薪資待遇，并為其創(chuàng)造更多深造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，晉升上給予合理范圍內(nèi)的政策幫助，吸引更多高水平人才加入到社區(qū)工作中。在引進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人才的方式上提倡多樣化，可以通過招聘、公開招考、定向培養(yǎng)和上下級(jí)醫(yī)院人才交流等方式吸收高學(xué)歷、高素質(zhì)的專業(yè)人員加入到隊(duì)伍當(dāng)中。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)在現(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，自身通過各種渠道加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)專職人員的培訓(xùn)，使培訓(xùn)工作做到經(jīng)?；?、規(guī)范化和全面化，以專業(yè)化發(fā)展為導(dǎo)向盡快提升社區(qū)工作者的職業(yè)素質(zhì)，逐步提高社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)水平。

3.2 拓展服務(wù)內(nèi)容，豐富服務(wù)形式 就調(diào)研情況來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在生活照料、精神需求、社會(huì)參與及法律援助類養(yǎng)老服務(wù)的開展稍顯不足，開展形式也主要為機(jī)構(gòu)內(nèi)開展。供給內(nèi)容與供給形式的貧乏與老年人需求的多樣化呈現(xiàn)尖銳矛盾。要解決這個(gè)問題，除了要加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才建設(shè)外，還應(yīng)積極引入社會(huì)力量參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)心理衛(wèi)生、法律等方面的專業(yè)人士深入社區(qū)為老年人提供服務(wù)。人員與場地相對(duì)充足的中心還可在機(jī)構(gòu)內(nèi)開展日托照料，同時(shí)可利用智慧平臺(tái)為老年人進(jìn)行遠(yuǎn)程健康教育。

3.3 加大經(jīng)費(fèi)投入，建立多元籌資機(jī)制 政府應(yīng)該加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老服務(wù)保障供給的經(jīng)費(fèi)投入，為社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的開展提供資金支持。同時(shí)還要注意拓展資金來源的渠道，要調(diào)動(dòng)社會(huì)參與的積極性，重視社會(huì)集資和民間資本的引用[10]。也可以引入市場機(jī)制，根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目的性質(zhì)、政府補(bǔ)貼力度、老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力實(shí)行合理收費(fèi)，這樣既可以緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資金不足的問題，又可以減輕政府負(fù)擔(dān)，還能滿足老年群體不同層次的服務(wù)需求。

3.4 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度 此次調(diào)研還了解到，由于對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度不夠，老年人文化程度偏低，以及傳統(tǒng)觀念的影響，導(dǎo)致部分老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目接受度不高，參與的積極性不夠。因此，政府要與養(yǎng)老相關(guān)部門、社會(huì)公眾及社會(huì)組織共同合作，利用報(bào)刊、雜志、電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播傳媒等媒介加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的宣傳，加深人們對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)，形成更為科學(xué)的健康養(yǎng)老觀。

3.5 政府明確其主導(dǎo)地位，做好統(tǒng)籌規(guī)劃 在歐美發(fā)達(dá)國家，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有濃厚的社會(huì)福利性，主要由政府投入。由于我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)起步較晚，經(jīng)濟(jì)水平尚不發(fā)達(dá)，加之未富先老的基本國情，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)保障的供給仍以政府為主導(dǎo)。首先，政府應(yīng)該充分發(fā)揮其在資源分配中的協(xié)調(diào)作用，當(dāng)社區(qū)服務(wù)中心自身無法解決軟硬件資源不足的問題時(shí)，政府應(yīng)及時(shí)采取有效措施，盡力補(bǔ)給其所需資源；當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要調(diào)動(dòng)其他社會(huì)資源以保障養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的順利開展而缺乏必要的權(quán)限時(shí)，政府部門應(yīng)在充分論證的基礎(chǔ)上，適度傾向性地考慮中心的需求，幫助其掃清阻礙，以達(dá)到預(yù)期效果。被訪的39個(gè)中心管理者中有18人表示由于中心的房屋資源緊張，占地面積偏小，對(duì)于滿足服務(wù)范圍內(nèi)社區(qū)居民的醫(yī)療需求有一定影響，因此政府應(yīng)積極協(xié)調(diào)和整合土地資源，盡可能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的用地需求。同時(shí)，政府應(yīng)該引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院及周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)系和合作，資源共享，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的效益最大化。其次，政府應(yīng)該充分發(fā)揮其在政策制定上的主導(dǎo)作用。政府應(yīng)重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老保障供給經(jīng)費(fèi)政策及監(jiān)管政策的建設(shè)和完善，使其相關(guān)內(nèi)容更加充實(shí)和明細(xì)。不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，拓展經(jīng)費(fèi)來源渠道，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在房屋建筑、人員設(shè)備等方面的資金得到基本保障，共同推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的良性發(fā)展。

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Objective To explore current supply status of pension services of community health service centers in Chengdu so as to provide references to Chengdu municipal government and relevant departments for pension services.Methods 39 managers of 13 community health service centers in five main districts of Chengdu were investigated with questionnaire and in-depth interviews.Results The content and form of pension services were simple.Personnel structure was unreasonable and sources of funding were limited.Conclusion The government and relevant departments should formulate and perfect related policies concerning pension services in community health service centers，increase fund input and enhance publicity.Community health service centers should attach great importance to the construction of professionals and coordinate with relevant parties to strengthen the supply of pension service.

Chengdu City；Community health service center；Pension services；Supply status

2016-09-18)

1005-619X(2016)12-1328-05

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.044

610075 成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

四川省社會(huì)科學(xué)研究“十二五”規(guī)劃課題(SC15B025)；成都中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題(RWYY1402)

王佳琳