馬 波， 王海麗， 李 波

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美容心理

乳腺癌患者自我感受負擔(dān)與自我管理行為的相關(guān)性研究

馬 波， 王海麗， 李 波

乳腺癌； 自我管理行為； 自我感受負擔(dān)

目前乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性生命健康的常見問題之一，每年全球有近50萬的女性死于乳腺癌[1]。這些患者的醫(yī)療及救治需要家人及朋友提供更多的支持與照顧，但由于經(jīng)濟、情感、照顧等因素，致使乳腺癌患者產(chǎn)生拖累他人的感受，這種感受稱為自我感受負擔(dān)。自我管理行為是應(yīng)對慢性疾病過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理及心理的變化，以及做出生活方式改變的能力。自2015年6月起，遼寧省人民醫(yī)院護理部對乳腺癌患者自我感受負擔(dān)與自我管理行為進行問卷調(diào)查，為臨床醫(yī)護人員提高患者生活質(zhì)量降低自我感受負擔(dān)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法對遼寧省人民醫(yī)院乳腺外科的116例乳癌患者進行自我感受負擔(dān)及自我管理行為的問卷調(diào)查。納入標準：年齡<70歲；首次診斷為乳腺癌患者；能正常理解問卷的調(diào)查內(nèi)容，并能自己作答；無其他并發(fā)癥者；自愿參與此研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，問卷主要包括患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、月收入、付費方式、照顧者的健康狀況等。

1.2.2 自我管理行為量表 該量表由美國斯坦福大學(xué)慢性病教育研究中心研制而成，該量表共3個維度，具體情況如下：運動鍛煉(6個條目)、認知性癥狀管理實踐(6個條目)、與醫(yī)師的溝通(3個條目)。各條目的評分采用likert 5級評分進行評分，評分為1～5分，分別表示“從來沒有”～“一直都是”。由于各維度的條目數(shù)不同，為了使評價時具有可比性，對各維度進行了10分制計分。根據(jù)得分的高低將自我管理行為分為良好、中等、差3個層級，其中>8分為良好，6～8分為中等，<6分為較差[2]。

1.2.3 自我感受負擔(dān)量表 自我感受負擔(dān)狀況：采用自我感受負擔(dān)量表(the self-perceived burden scale， SPB)測量。量表為自評量表，是目前測量患者自我感受負擔(dān)唯一有效的工具。量表共10個條目，每個條目采用likert5級評分法進行評分，1～5分從來沒有到總是這樣。其中，SPB<20分為無明顯SPB；20分≤SPB<30分為輕度；30分≤SPB<40分為中度；40分及以上為重度。由于各維度所含的條目數(shù)不同，采用因子分來進行各維度之間的比較[3]。

1.3 資料收集

本次調(diào)查由專人負責(zé)。在填寫問卷的過程中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，無記名填寫，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。本次調(diào)查中共發(fā)放問卷122份，回收問卷116份，無效問卷6份，問卷有效率為95.08%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

乳腺癌患者一般資料的分析結(jié)果見表1。乳腺癌患者自我管理行為得分具體見表2，其中自我管理行為良好者22例，中等者82例，較差者12例。本研究結(jié)果顯示,自我感受負擔(dān)總分得分為(31.58±6.83)分，平均分為(3.16±0.68)分，自我感受負擔(dān)處于中等水平。其中患者的情感負擔(dān)最重，其次是經(jīng)濟負擔(dān)，最后是身體負擔(dān)(表3)。乳腺癌患者自我管理行為與自我感受負擔(dān)的相關(guān)性分析(r值)見表4。

3 討論

3.1 乳腺癌患者自我管理行為現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者自我管理行為中等水平者居多，這與文華[4]的研究結(jié)果相似。其中3個維度中認知癥狀管理維度得分最低，這可能與乳腺癌患者對疾病的認識不足及疾病給身體帶來的心理、生理上的負面影響有關(guān)。與醫(yī)師的溝通行為維度得分次之，說明患者會與醫(yī)護人員進行疾病相關(guān)知識的溝通與交流，但仍有待于提高。乳腺癌患者經(jīng)過復(fù)雜的放化療及生物治療過程后，很多患者易產(chǎn)生癌因性疲乏，致使患者活動量減少，但有研究顯示，運動鍛煉能有效降低患者癌因性疲乏[5]。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況、耐受能力，為患者制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，以降低患者的癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量。

表1 乳腺癌患者的一般資料

表2 乳腺癌患者自我管理行為的得分情況

表3 乳腺癌患者自我感受負擔(dān)的得分情況

表4 乳腺癌患者自我感受負擔(dān)與自我管理行為的相關(guān)性分析

注：*P<0.05

3.2 乳腺癌患者自我感受負擔(dān)現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者的自我感受負擔(dān)的得分為(31.58±6.83)分，處于中等水平，這與武燕燕和姜亞芳[6]研究的癌癥患者自我感受負擔(dān)的結(jié)果相似。有研究顯示，自我感受負擔(dān)對患者的繼續(xù)治療及治療效果有嚴重的影響[7]。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者自我感受負擔(dān)各維度的排列如下：情感負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)、身體負擔(dān)。乳腺癌患者的情感負擔(dān)最重，分析原因可能與乳腺癌患者由于自身疾病給家人帶來了特殊的負擔(dān)，家屬繁重的工作及較長時間的陪護，以及患者定期化療及復(fù)查，致使家屬失去了大量參加社會活動的時間，嚴重影響了照護者的生活質(zhì)量，因此，患者易產(chǎn)生內(nèi)疚感，情感負擔(dān)較重。乳腺癌患者的治療過程復(fù)雜，醫(yī)療費用較高，依據(jù)我國現(xiàn)階段國情不斷和完善醫(yī)療保障制度的完善，可以降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

3.3 乳腺癌患者自我管理行為與自我感受負擔(dān)的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，自我感受負擔(dān)與自我管理行為呈負相關(guān)關(guān)系，即患者的自我管理行為越好，自我感受負擔(dān)越低，這與張華君等[8]的研究結(jié)果相一致。自我管理行為是指在醫(yī)療保健人員的協(xié)助下，患者本人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的保健行為，可以促進和維持患者本人的身心健康。有學(xué)者認為，個人應(yīng)對自己的健康負有直接的責(zé)任，保持良好的健康首先必須通過自己的努力[9]。良好的自我管理行為可以降低患者及家屬的負擔(dān)。因此，臨床一線醫(yī)護人員，可建立授權(quán)式的醫(yī)療小組，定期為出院的患者進行乳腺癌基本知識、治療方法、診療效果的觀察、放化療的不良反應(yīng)及應(yīng)對方式、病情的自我監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等疾病相關(guān)知識進行培訓(xùn)，以提高乳腺癌患者的自我管理水平，改善患者的自護能力，降低患者及家屬的負擔(dān)，從而降低乳腺癌患者的自我感受負擔(dān)，改善患者的健康狀況，提高生活質(zhì)量。

乳腺癌患者自我感受負擔(dān)處于中等水平，大部分乳腺癌患者均存在不同程度的自我感受負擔(dān)，良好的自我管理行為有利于降低患者的自我感受負擔(dān)。在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)為患者制定針對性強的提高自我管理行為的培訓(xùn)，以降低乳腺癌患者的自我感受負擔(dān)，促進患者的疾病康復(fù)，提高生命質(zhì)量。

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110016 遼寧 沈陽，遼寧省人民醫(yī)院 護理部 第一作者：馬 波(1972-)，女，遼寧海城人，副主任護師，碩士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.03.024

2016-01-15)