尹巨豐

作為當(dāng)前社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)重要經(jīng)濟(jì)主體，醫(yī)院對促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步具有重要意義。由于醫(yī)院屬于國家事業(yè)單位，所以其運(yùn)營資金都有國家財(cái)政補(bǔ)償，也就是說，國家財(cái)政部門的政策直接關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。但就近幾年醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀來看，卻存在諸多問題，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制不健全就是其中最主要的一項(xiàng)，針對這一問題，醫(yī)院相關(guān)部門首要任務(wù)就是明確當(dāng)前補(bǔ)償機(jī)制中存在的問題，然后在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)的完善對策，以此來提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、我國當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)狀分析

（一）政府的財(cái)政補(bǔ)償明顯不足

伴隨著我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展體系的不斷完善，醫(yī)院所呈現(xiàn)出來的公益性越來越明顯，很多醫(yī)院的發(fā)展并不是完全以盈利為目的，而是帶有一定的公益性和福利性。正因?yàn)槿绱耍瑥亩鴽Q定了醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展中所涉及的資金大部分由國家財(cái)政部門提供。近年來，伴隨著我國醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，財(cái)政部門對醫(yī)院的資金投入越來越小，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)體制也發(fā)生了重大改革。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，在2004—2014這10年里，我國財(cái)政部門在醫(yī)院發(fā)展方面的資金支出為18.26%-37.61%。但根據(jù)國際慣例，一個(gè)國家在醫(yī)療事業(yè)方面所給予的資金補(bǔ)償應(yīng)不少于總費(fèi)用的50%，很明顯我國還沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。由此可見，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展方面，國家政府部門的財(cái)政補(bǔ)償明顯不足，在很大程度上制約了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)定價(jià)不合理

由于醫(yī)院具有一定的公益性和福利性，所以在醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)方面，要比標(biāo)準(zhǔn)定價(jià)低的多，而且出于對患者承受能力的考慮，醫(yī)院的服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)都會(huì)根據(jù)市場的實(shí)際情況來做相應(yīng)的調(diào)整，以此來更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。但隨著國家政策改革的不斷深人，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益越來越低，加上醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、人員素質(zhì)等因素都會(huì)給醫(yī)院的發(fā)展造成威脅，所以說，醫(yī)院的發(fā)展越來越困難。據(jù)相關(guān)資料記載，我國當(dāng)前醫(yī)院的成本回收率僅有3%，所以，為了維持醫(yī)院的良性運(yùn)作，醫(yī)院相關(guān)部門只能通過縮減成本來獲取更高的經(jīng)濟(jì)效益，但這種方式卻在一定程度上挫傷了員工的積極性，加劇了醫(yī)務(wù)人員個(gè)人創(chuàng)收的行為，使其公眾形象出現(xiàn)偏差。

（三）“以藥補(bǔ)醫(yī)”的方式存在諸多潛在問題

伴隨著我國醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，藥品種類也在持續(xù)增加，且不同種類的藥品在定價(jià)上也有很大差距。在醫(yī)院收入單薄的情況下，為了切實(shí)提高經(jīng)濟(jì)效益，在藥品價(jià)格上做文章成為了醫(yī)院的不二選擇。近年來，廣大群眾對藥品價(jià)格方面怨聲載道，一方面是覺得藥品價(jià)格過高，因?yàn)閮r(jià)格越高的藥品，加成利潤越大，所以，很多醫(yī)院喜歡使用高加成的藥品，最終導(dǎo)致藥品居高不下；另一方面是醫(yī)德漸漸淪喪，在當(dāng)前醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展中，醫(yī)生開貴藥、開大處方的現(xiàn)象普遍存在，其目的主要是為了從根本上提高經(jīng)濟(jì)效益，但卻給廣大群眾帶來的損害。此外，醫(yī)院的趨利行為越來越嚴(yán)重也是“以藥補(bǔ)醫(yī)”衍生出來的一個(gè)主要問題，從客觀上來講，作為醫(yī)院，不應(yīng)該將盈利作為經(jīng)營目標(biāo)。但在國家財(cái)政政策如此不完善的今天，醫(yī)院似乎忘記了自身的職責(zé)，趨利行為十分嚴(yán)重，給社會(huì)的和諧穩(wěn)定添上了一個(gè)不和諧的音符。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制的完善對策

從上文的分析我們能夠看出，目前醫(yī)院在運(yùn)營和發(fā)展中存在很多不好的現(xiàn)象，其中大部分原因都是由于經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制不完善導(dǎo)致的。所以，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際情況，對經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行不斷完善至關(guān)重要，需要引起醫(yī)院和相關(guān)職能部門的高度重視。

（一）加快財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革進(jìn)度

財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的完善是促進(jìn)政府、醫(yī)院、患者三者關(guān)系和諧共處的主要手段，同時(shí)也是促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。目前，醫(yī)院之所以會(huì)普遍存在“大處方”和“濫檢查”等現(xiàn)象，很大一部分原因是因?yàn)檎块T對醫(yī)院的資金投人過低，使醫(yī)院無法維持各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的順利開展。所以，加快財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的改革非常重要。首先，政府部門需要結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營的實(shí)際情況，對醫(yī)院的規(guī)劃進(jìn)行科學(xué)制定，并在此基礎(chǔ)上對其設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行更新，使醫(yī)院的發(fā)展能夠與市場需求實(shí)現(xiàn)高度協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用。其次，政府還要合理控制對醫(yī)院的財(cái)政支持，不能過多或過少，如果過多，就會(huì)出現(xiàn)“財(cái)政養(yǎng)醫(yī)”的局面，無法從根本上將老百姓“看病貴”、“看病難”的問題解決；如果投入過少，則便會(huì)出現(xiàn)上述情況，阻礙社會(huì)的和諧發(fā)展。

（二）加強(qiáng)管理工作，實(shí)現(xiàn)自我補(bǔ)償

管理水平的切實(shí)提升也是醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償?shù)闹匾獌?nèi)容，通過管理水平的提升，可以更好的促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的順利開展，避免各類不當(dāng)?shù)男袨榘l(fā)生。管理工作的加強(qiáng)，醫(yī)院可以從以下幾個(gè)方面人手：首先，對醫(yī)院的規(guī)模進(jìn)行嚴(yán)格控制，不建議其大規(guī)模舉債擴(kuò)建；其次，提高醫(yī)院的人事管理水平，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需求對人力資源進(jìn)行合理分配，做到合理分工，職責(zé)分明；最后，要對成本進(jìn)行科學(xué)管理，對醫(yī)療活動(dòng)開展中涉及的費(fèi)用支出、材料消耗等成本進(jìn)行合理控制，避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)的情況。

（三）加大人力投資成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的人力資本增值

在當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展過程中，人力資源占據(jù)著重要地位。在如此復(fù)雜的市場環(huán)境中，醫(yī)院如果想要從根本上實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)，就必須做好對人力資源的管理工作，采取科學(xué)合理的措施切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人才的整體素質(zhì)，提高醫(yī)院的核心競爭力。目前，我國大部分醫(yī)院在人力成本投入方面都不夠重視，醫(yī)院人員薪酬較低，可發(fā)展空間較窄等現(xiàn)象十分嚴(yán)重。對于這一問題，醫(yī)院相關(guān)部門必須切實(shí)加大人力投資成本，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)，盡快實(shí)施薪酬制度改革，優(yōu)化人力資本補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

（四）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，行成“以技養(yǎng)醫(yī)”的長效機(jī)制

建議醫(yī)院上調(diào)護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、門急診掛號(hào)費(fèi)等服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)，同時(shí)下調(diào)檢查冶療費(fèi)用，并制定合理控制標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，服務(wù)費(fèi)用的提高要把握一個(gè)度，價(jià)格不能定得太高，因?yàn)槟壳霸卺t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面仍存在“二低一高”的問題，定價(jià)過高，勢必改變醫(yī)改的初衷。要想找到服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的合理標(biāo)準(zhǔn)，需要對當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)行大量調(diào)研和分析。價(jià)格上調(diào)速度不宜過急，可以通過舉辦聽證會(huì)等方式確定，盡量滿足供需雙方的期望。