陰艷萍 江建軍 葛衛(wèi)力

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左西孟旦治療充血性心力衰竭的療效分析

陰艷萍 江建軍 葛衛(wèi)力

【摘要】目的 探討左西孟旦注射液治療充血性心力衰竭患者的療效及安全性。方法 將60例充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組即常規(guī)治療組，左西孟旦組即常規(guī)治療+左西孟旦，每組各30例。對(duì)照組予利尿劑、硝酸酯類、洋地黃類、ACEI/ARB類等常規(guī)治療，左西孟旦組在此基礎(chǔ)上加用左西孟旦，7 d后比較兩組BNP（B型利鈉肽）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、CI（心指數(shù)）、有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療7 d后，兩組BNP、LVEF、CI較治療前均有改善（P＜0．05），與對(duì)照組相比，左西孟旦組BNP下降，LVEF、CI升高（P＜0．05）。左西孟旦組總有效率（90．0%）較對(duì)照組（66．7%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 左西孟旦可有效改善充血性心衰患者的心功能指標(biāo)及BNP水平。

【關(guān)鍵詞】左西孟旦；充血性心力衰竭；B型利鈉肽

Objective To explore the curative effect and safety of levosimendan on patients of congestive heart failure． Methods 60 patients with congestive heart failure were randomly divided into control group（a group with conventional treatment）and leosimendan group（a group with conventional treatment plus leosimendan ），30 cases in each group． Before and after 7days treatment，the serum level of BNP，LVEF （left ventricular ejection fraction），CI（heart index），effective rate and incidence of adverse reactions were observed． Results After 7 days treatment，BNP，LVEF and CI of both groups were all improved（P＜0．05）． Compared with the control group，the BNP of leosimendan group were obviously lower，meanwhile the LVEF，CI of leosimendan group were obviously higher（P＜0．05）． The total effective of leosimendan group（90．0%）were higher than those of the control group（66．7%）． There were no obvious adverse reactions during treatment in the two groups． Conclusion Levosimendan can effectively improve the cardiac function indexes and the level of BNP in patients with congestive heart failure．

【Key words】 Levosimendan，Congestive heart failure，BNP

充血性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，表現(xiàn)為心功能減退及心排血量下降而出現(xiàn)的綜合征。成人充血性心衰的病因主要是冠心病、高血壓、瓣膜病和擴(kuò)張型心肌病。隨著冠心病及高血壓病的發(fā)病人群逐漸增多，充血性心力衰竭的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。正性肌力藥物是心力衰竭治療中的重要組成部分，其中新型Ca2+增敏劑左西孟旦在相關(guān)指南中均有建議。左西孟旦可增強(qiáng)心肌收縮力、改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)、抗心肌缺血、無明顯致惡性心律失常作用等優(yōu)點(diǎn)。本研究通過觀察充血性心力衰竭患者治療前后心功能改善情況，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選取2014年10月～2015年12月在我院心內(nèi)科收治的充血性心衰患者60例，紐約心功能分級(jí)（NYHA）為Ⅲ級(jí)及以上，超聲心動(dòng)圖提示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）30例、左西孟旦組（常規(guī)治療+左西孟旦）30例。其中對(duì)照組男17例，女13例，年齡（65.89±8.36）歲；左西孟旦組男18例，女12例，年齡（66.21±7.94）歲。兩組一般資料等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：限制性心肌病、肥厚性心肌病、嚴(yán)重的心臟瓣膜病、哮喘、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、孕婦、嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.2 方法及監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.2.1 給藥方案 兩組均予低鹽、病因治療、利尿、洋地黃、硝酸酯類、β受體阻滯劑、ACEI/ARB類等常規(guī)治療。左西孟旦組在上述常規(guī)用藥基礎(chǔ)上予左西孟旦注射液（山東齊魯制藥有限公司 12.5 mg/支），先予負(fù)荷劑量12μg/kg，10 min靜脈推注，隨后以0.1 μg/（kg?min）持續(xù)靜脈泵入至藥物用完。

1.2.2 指標(biāo) 兩組患者均于用藥前、用藥后7 d抽取靜脈血檢測(cè)血清B型利鈉肽（BNP）；由固定醫(yī)師操作，記錄用藥前后LVEF、心臟指數(shù)（CI）；統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.2.3心功能評(píng)價(jià) 用藥7 d后，心功能提高2級(jí)或以上為顯效；提高1級(jí)為有效；提高不足1級(jí)、無改善或惡化為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后血BNP、LVEF、CI比較

治療前兩組患者LVEF、BNP、CI，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組LVEF、CI升高、BNP下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。左西孟旦組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后BNP、LVEF、CI比較

2.2 臨床療效及不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組相比，左西孟旦組顯效率和總有效率增加（P＜0.05）。兩組治療前后未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，左西孟旦組治療期間出現(xiàn)低血壓3例，減緩泵入速度后血壓均可耐受。詳見表2。

表2 兩組臨床療效及不良反應(yīng)比較［n，%］

3 討論

正性肌力藥物是治療心力衰竭的重要組成部分，主要包括洋地黃類和非洋地黃類。新型鈣增敏劑左西孟旦屬于非洋地黃類正性肌力藥，其作用機(jī)制包括：（1）與心肌細(xì)胞肌鈣蛋白C（Tnc）結(jié)合，二者的親和力與細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度呈正相關(guān)［1］，故在收縮期可明顯增加心肌收縮力，而舒張期則不會(huì)影響舒張功能［2］。（2）開放血管平滑肌細(xì)胞膜上的K通道，從而擴(kuò)張外周血管和冠脈血管，減輕心臟前后負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)［3-4］。（3）增加心肌收縮力，同時(shí)不增加心肌耗氧及細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，減少惡性心律失常的發(fā)生率［5-7］。目前多項(xiàng)臨床研究表明，左西孟旦與洋地黃類、兒茶酚胺類及磷酸二酯酶抑制劑相比，其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、心臟功能及BNP水平的改善更為顯著，同時(shí)在應(yīng)用過程中，其不良反應(yīng)發(fā)生率亦明顯偏低［8-10］。

BNP是評(píng)估心力衰竭嚴(yán)重程度和預(yù)后的敏感指標(biāo)，由心室分泌產(chǎn)生。BNP、LVEF、CI是目前反映心功能的良好指標(biāo)。該研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后，其BNP、LVEF、CI較治療前均有改善，而且左西孟旦組較對(duì)照組的總有效率更高，其臨床癥狀改善程度更優(yōu)（P ＜0.05），這與國外多項(xiàng)研究結(jié)果相符。

綜上所述，左西孟旦可有效改善心力衰竭患者的心功能和臨床癥狀，降低血BNP水平，且其應(yīng)用安全性高。

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【中圖分類號(hào)】R541．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0091-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．068

作者單位：臺(tái)州醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 臨海 317000

Effect of Levosimendan on Patients With Congestive Heart Failure

YIN Yanping JIANG Jianjun GE Weili Department of Cardiology，Taizhou Hospital，Linhai Zhejiang 317000，China

【Abstract】