張艷麗（周口市中心醫(yī)院神內(nèi)二科，河南 周口 466000）

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觀察細(xì)胞毒藥物配制中心對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)作用

張艷麗
（周口市中心醫(yī)院神內(nèi)二科，河南 周口 466000）

【摘要】目的 探討細(xì)胞毒藥物配制中心對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)作用。方法 觀察細(xì)胞毒藥物配制中心剛投入使用前及1年后，護(hù)士外周血計(jì)數(shù)及脫發(fā)、腹脹、皮疹、咽喉痛、眼瞼充血、皮膚瘙癢發(fā)生率。結(jié)果 細(xì)胞毒藥物配制中心使用前后暴露組、防護(hù)組護(hù)士外周血分類計(jì)數(shù)、護(hù)士脫發(fā)、皮疹、眼瞼充血、皮膚瘙癢發(fā)生率相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而腹脹、咽喉痛的發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 細(xì)胞毒藥物配制中心對(duì)腫瘤科護(hù)士職業(yè)暴露所產(chǎn)生的骨髓抑制、脫發(fā)、皮疹、眼瞼充血及皮膚瘙癢有一定的防護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】細(xì)胞毒藥物；配制中心；職業(yè)暴露；防護(hù)

腫瘤科護(hù)士是細(xì)胞毒藥物的密切接觸者，易發(fā)生職業(yè)暴露。筆者觀察某醫(yī)院細(xì)胞毒藥物配制中心使用前后護(hù)士外周血計(jì)數(shù)及相關(guān)不適癥狀發(fā)生率來(lái)了解細(xì)胞毒藥物配制中心對(duì)腫瘤科護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)作用，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選擇配制中心建成前工作1年以上護(hù)士共46名。藥物配制中心建成后均一直在配制中心配制細(xì)胞毒藥物，并參加科室日常靜脈輸液及常規(guī)護(hù)理工作。藥物配制中心使用前1年腫瘤科接觸細(xì)胞毒藥物護(hù)士定義為暴露組；配制中心使用后1年腫瘤科護(hù)士定義為防護(hù)組。配制中心由洗手間、更衣間、緩沖間、工作間及藥品傳遞窗組成。通風(fēng)系統(tǒng)使室內(nèi)及工作臺(tái)空氣由內(nèi)向外有序流動(dòng)。護(hù)士配藥時(shí)穿防護(hù)服、面具及手套，并嚴(yán)格按無(wú)菌原則、有害有毒物質(zhì)防護(hù)原則操作。在細(xì)胞毒藥物配制中心使用前，細(xì)胞毒藥物在病房普通無(wú)防護(hù)條件的治療室配制。工作時(shí)護(hù)士?jī)H只戴口罩，房間內(nèi)通風(fēng)為開窗空氣自然流動(dòng)。

1.2 方法：配制中心剛投入使用前及使用后1年腫瘤科護(hù)士體檢時(shí)血常規(guī)檢查數(shù)據(jù)。護(hù)士在工作過(guò)程中出現(xiàn)的不適癥狀由自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷來(lái)統(tǒng)計(jì)。具體內(nèi)容包括：脫發(fā)、腹脹、皮疹、咽喉痛、眼瞼充血、皮膚瘙癢。凡是在藥物配制中心使用前后各1年內(nèi)上述各個(gè)癥狀發(fā)生時(shí)間累計(jì)超過(guò)10 d視為與職業(yè)暴露有關(guān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士外周血分類計(jì)數(shù)：細(xì)胞毒藥物配制中心使用前后暴露組、防護(hù)組護(hù)士外周血分類計(jì)數(shù)相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)士主觀不適感覺(jué)發(fā)生率：細(xì)胞毒藥物配制中心使用前后暴露組、防護(hù)組護(hù)士脫發(fā)、皮疹、眼瞼充血、皮膚瘙癢發(fā)生率相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而腹脹、咽喉痛的發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

目前腫瘤科廣泛應(yīng)用的細(xì)胞毒藥物多通過(guò)對(duì)分裂、增殖快的細(xì)胞產(chǎn)生一定的殺傷作用，對(duì)正常人體增殖較快的細(xì)胞、組織器官也會(huì)產(chǎn)生一定的毒性作用。腫瘤科護(hù)士在配制細(xì)胞毒藥物及對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中可能會(huì)通過(guò)呼吸道、消化道等多種途徑進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生職業(yè)暴露［1］。

本研究顯示：靜脈配制中心投入使用1年后防護(hù)組與暴露組相比，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板均有不同程度的上升；脫發(fā)、皮疹、眼瞼充血、皮膚瘙癢等不適癥狀發(fā)生率下降。提示細(xì)胞毒藥物配制中心可能通過(guò)減少或阻斷護(hù)士通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚接觸等途徑對(duì)細(xì)胞毒藥物的攝入，從而起到對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露所引起的骨髓抑制的防護(hù)作用。另外，研究發(fā)現(xiàn)二組患者腹脹、咽喉痛癥狀差別雖然不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組發(fā)生率絕對(duì)值均超過(guò)15個(gè)百分點(diǎn)以上，推遲這可能與本研究樣本量相對(duì)較少有關(guān)。

表1 配制中心使用前后暴露組、防護(hù)組外周血分類計(jì)數(shù)比較

表2 配制中心使用前后暴露組、防護(hù)組不適癥狀發(fā)生率比較

目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院，配制細(xì)胞毒藥物時(shí)護(hù)士不穿防護(hù)服，不戴目鏡，多數(shù)只戴口罩、手套等現(xiàn)象比較突出［2］。而且腫瘤科護(hù)士對(duì)化療藥物的危害性認(rèn)識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)薄弱［3］。本研究表明細(xì)胞毒藥物配制中心的使用緩解腫瘤科護(hù)士骨髓抑制，另外脫發(fā)、皮疹、眼瞼充血、皮膚瘙癢等不適癥狀發(fā)生率也明顯下降。本研究樣本量較小，僅研究了配制中心對(duì)護(hù)士骨髓抑制、脫發(fā)、皮疹等不適的影響，對(duì)其肝腎功能、生育、機(jī)體免疫等還需要大樣本深入研究。

總之，本研究表明細(xì)胞毒藥物配制中心對(duì)腫瘤科護(hù)士職業(yè)暴露所產(chǎn)生的骨髓抑制、脫發(fā)、皮疹、眼瞼充血及皮膚瘙癢有一定的防護(hù)作用。鑒于基層醫(yī)院腫瘤科實(shí)際情況，建議盡早建立細(xì)胞毒藥物配制中心。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉玉娥，張麗.腫瘤化療藥物對(duì)護(hù)士的危害及防護(hù)對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（9）:269-270.

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［3］ 劉瑞芝，謝立瓊，陳建芳.化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)暴露調(diào)查及防護(hù)策略［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（8）:129-130.

中圖分類號(hào)：R192.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0280-02

T o Observe of Cytotoxic Drug Dispensing Center to Protection of Nurses Occupational Exposure

ZHANG Yan-li
（No.2 Department of Neurology， Zhoukou city Centre Hospital， Zhoukou 466000， China）

［Abstract］Objective To explore protective function of cytotoxic drug dispensing center for nurses occupational exposure. Methods Observing the nurses’peripheral blood counts， Hair loss， abdominal distension， rash， sore throat， congestion， eyelid itchy skin changed when the cytotoxic drugs preparation center was just put into use and one year later. Results Cytotoxic drug dispensing center using before and after The exposed group and protection group of peripheral blood count before and after exposure， protective group nurse， nurse， hair loss， skin rashes， eyelid congestion， itchy skin incidence were compared， and that differences were statistically significant（P＜0.05）. Two groups of abdominal distension， sore throat had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion Cytotoxic drug dispensing center has certain protective effect for oncology nurses occupational exposure of bone marrow suppression， hair loss，skin rashes， eyelid congestion， and itchy skin .

［Key words］Cytotoxic drugs； Dispensing center； Occupational exposures； Protective