賴小麗（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

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骨盆骨折合并大出血的急救與護(hù)理體會

賴小麗
（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的 分析骨盆骨折合并大出血的急救方法與護(hù)理方法。方法 選取2014年6月至2014年12月我院收治的64例骨盆合并大出血患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組給予動脈栓塞方法治療，對照組給予外科常規(guī)治療，并均給予外科綜合護(hù)理，比較兩組患者的急救及護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組搶救成功率高于對照組，病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組24 h輸血量、平均住院時間少于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予骨盆骨折合并大出血患者動脈栓塞方法急救，并給予外科綜合護(hù)理，可顯著提高患者搶救效果，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；大出血；急救方法；護(hù)理方法

骨盆骨折一般是由外傷造成的，現(xiàn)階段隨著人們生活節(jié)奏不斷加快，致傷能量也隨之增加，從而增加了骨盆骨折發(fā)生率。由于骨盆處血運(yùn)豐富，且多為多發(fā)傷，因此易合并大出血現(xiàn)象，引發(fā)失血性休克，導(dǎo)致多器官功能衰竭，增加病死率［1］。為了研究骨盆骨折合并大出血的急救方法與護(hù)理方法，我院選取收治的64例骨盆骨折合并大出血患者為研究對象，分別給予不同急救方法搶救，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年6月至2014年12月我院收治的骨盆骨折合并大出血患者64例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（32例）與對照組（32例）。觀察組男22例，女10例，最大年齡59歲，最小年齡10歲，平均（35.4±3.3）歲，其中車禍傷20例，高處墜落傷9例，砸壓傷3例；對照組男21例，女11例，最大年齡60歲，最小年齡12歲，平均（35.9±3.1）歲，其中車禍傷21例，高處墜落傷7例，砸壓傷4例。兩組患者年齡、性別及致傷原因等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：觀察組給予動脈栓塞治療，按照《骨盆骨折合并大出血應(yīng)急預(yù)案》相關(guān)要求，本組患者入院1 h內(nèi)接受動脈栓塞治療。在DSA（數(shù)字減影血管造影）技術(shù)支持下，實(shí)施改良的Seldinger法經(jīng)皮股動脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后將5F Cobra導(dǎo)管在患者L4～5椎間隙水平上下推動，于其左側(cè)髂總動脈開口處，將導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入左側(cè)髂內(nèi)動脈主干內(nèi)，隨后接受DSA血管造影。根據(jù)DSA結(jié)果判斷患者有無出血征象。如果發(fā)現(xiàn)患者存在出血征象，需使用2 mm×2 mm ×2 mm的明膠海綿顆粒實(shí)施栓塞治療，隨后再次進(jìn)行DSA檢查，出血征象消失即可。退管至其腹主動脈成袢后，進(jìn)入患者右側(cè)強(qiáng)內(nèi)動脈，并使用同樣方法進(jìn)行栓塞治療。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，給予對癥支持干預(yù)。

對照組給予外科常規(guī)急救治療，主要包括快速建立靜脈通路，給予補(bǔ)液、充分?jǐn)U容；給予血管活性藥物治療，并積極防止急性腎功能不全及糾正酸中毒；補(bǔ)充血容量，并在此基礎(chǔ)上給予利尿劑；并根據(jù)患者具體病情給予骨盆固定或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療等。

1.3 療效判斷［2］：患者經(jīng)搶救后，24 h內(nèi)未再次出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，安全轉(zhuǎn)入普通病房，可視為搶救成功。詳細(xì)記錄兩組患者24 h輸血量及住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者搶救成功率及病死率比較：觀察組搶救成功31例，搶救成功率為96.9%；死亡1例，病死率為3.1%；對照組搶救成功25例，搶救成功率為78.1%；死亡7例，病死率為21.9%，觀察組搶救成功率明顯高于對照組（χ2=4.921，P=0.042），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者輸血情況及住院情況比較：觀察組24 h輸血量及住院時間均少于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者24 h輸血量及住院時間比較

3 討 論

高處墜落、交通事故及建筑物或礦井倒塌等事故是導(dǎo)致骨盆骨折的主要原因。其中創(chuàng)傷性失血性休克是骨盆骨折的常見并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致骨盆骨折患者死亡的主要因素，因此對于骨盆骨折合并大出血患者早期給予有效的出血控制，是提高休克復(fù)蘇成功率、降低病死率的重要方法［3-4］。在本次研究中，觀察組實(shí)施動脈栓塞治療，對照組實(shí)施外科常規(guī)治療，觀察組搶救成功率為96.9%，病死率為3.1%，搶救效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可知，介入栓塞治療在骨盆骨折合并大出血搶救中具有重要價值，符合微創(chuàng)技術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。

并在搶救治療中給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高搶救效果。具體護(hù)理內(nèi)容分析如下：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前需做好環(huán)境準(zhǔn)備及患者準(zhǔn)備，密切觀察患者血壓、脈搏變化情況，建立靜脈通路，及時給予輸血、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)器械，保證所有治療器械均進(jìn)行了嚴(yán)格滅菌消毒。②術(shù)中配合。術(shù)中做好備皮、鋪巾，積極配合麻醉師進(jìn)行麻醉；協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行穿刺，送入導(dǎo)絲；根據(jù)手術(shù)進(jìn)度準(zhǔn)確送遞手術(shù)器械。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)患者病情觀察、出血護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理及營養(yǎng)支持等。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化情況，觀察穿刺部位是否有局部滲血現(xiàn)象，若局部有滲血現(xiàn)象可使用無菌紗布進(jìn)行壓迫止血；并明確患者是否有休克征兆，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［5］。

綜上所述，給予骨盆骨折大出血患者介入性血管栓塞救治，且給予綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者搶救成功率，減少死亡病例，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫沁.介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血的護(hù)理體會［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（8）:87.

［2］ 張曉月.25例骨盆骨折合并大出血的急救與護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（7）:82.

［3］ 趙玎.55例骨盆骨折合并失血性休克的急救護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2010，18（1）:19.

［4］ 郭華.骨盆骨折伴大出血的急診介入治療效果分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2014，20（8）:704.

［5］ 杜江.骨盆骨折合并大出血規(guī)范化治療的研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（7）:789.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0272-02