竇莉莉楊 帆（ 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 長春 300； 吉林省婦幼保健院 吉林 長春 30000）

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某區(qū)慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成的研究分析

竇莉莉1楊 帆2
（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 長春 130021；2 吉林省婦幼保健院 吉林 長春 130000）

【摘要】目的 運(yùn)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定表》了解吉林地區(qū)慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)體質(zhì)分布、構(gòu)成情況及該病患者常見中醫(yī)體質(zhì)類型與該病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，進(jìn)而提出結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行個(gè)體化預(yù)防和治療的方案。方法 對(duì)300例吉林地區(qū)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查及中醫(yī)四診檢查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，分析其構(gòu)成情況。結(jié)果 吉林地區(qū)慢性腎功能衰竭患者氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)比例顯著偏高。結(jié)論 吉林地區(qū)慢性腎功能衰竭患者的體質(zhì)特點(diǎn)是氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)居多，符合該病發(fā)生、發(fā)展的病機(jī)特點(diǎn)，可通過體質(zhì)干預(yù)治療慢性腎功能衰竭提供的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；中醫(yī)體質(zhì)；研究

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指慢性腎臟疾病、腎臟的系統(tǒng)性疾病所引起的腎功能減退，由此而產(chǎn)生的各種代謝紊亂的綜合征，已嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量。因此，盡快開展吉林地區(qū)慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成分析，為中醫(yī)辨證治療提供確切依據(jù)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來源于2015年2月至2015年12月就診于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科的慢性腎功能衰竭患者300例，其中男159例，女141例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；神志清楚；對(duì)調(diào)查知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性腎損傷患者；言語不清、昏迷、意識(shí)障礙者，或有嚴(yán)重精神軀體疾病，不能配合調(diào)查者；伴有心、腦、肺、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法：根據(jù)《中藥新藥指導(dǎo)原則》中慢性腎功能衰竭的標(biāo)準(zhǔn)；體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表，結(jié)合經(jīng)培訓(xùn)的體檢醫(yī)師的中醫(yī)四診錄入，由省內(nèi)專家結(jié)合中醫(yī)四診資料，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，分別辨為9種體質(zhì)即平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)中的某一種。調(diào)查問卷中還包括：一般情況：包括性別、年齡、飲食嗜好、發(fā)病情況、既往病史、家族史等；臨床診斷：中醫(yī)辨證、西醫(yī)診斷；發(fā)病前的身體情況：精神狀態(tài)、大小便、舌脈等方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié) 果

2.1 慢性腎功能衰竭患者男女體質(zhì)構(gòu)成比：由表1可知，159例男性中濕熱質(zhì)所占比重最多共29例，而141例女性中氣虛型所占的比重最多共30例。

2.2 不同原發(fā)病慢性腎功能衰竭患者9種體質(zhì)分布比較：吉林地區(qū)慢性腎功能衰竭患者中以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)最為常見，所占比例分別為17.00%，15.67%，14.67%，13.00%。見表2。

表1 慢性腎功能衰竭患者男女體質(zhì)構(gòu)成比比較（n）

3 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性腎功能衰竭多為腎病遷延日久，臟腑虛損，情志所傷，勞累過度而使病情加重，導(dǎo)致正虛邪實(shí)之證。引起慢性腎功能衰竭疾病中最常見為“水腫”，水液的代謝運(yùn)行全賴于氣的推動(dòng)，可見人體水液的運(yùn)行全賴肺脾腎三臟氣的功能推動(dòng)，而氣虛質(zhì)的患者更容易形成慢性腎功能衰竭。我們調(diào)查中慢性腎功能衰竭患者濕熱質(zhì)占15.67%，位于慢性腎功能衰竭患者體質(zhì)分型中第二位。吉林地區(qū)地處東北地區(qū)，無論從氣候特點(diǎn)還是飲食生活習(xí)慣上均較其他地區(qū)不同?！秲?nèi)經(jīng)?異法方宜論》中云“一病而治各不同，地勢(shì)使然也”，中醫(yī)認(rèn)為環(huán)境對(duì)體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起著重要的制約作用。由于個(gè)體在先天的基礎(chǔ)上，具體的發(fā)育環(huán)境中形成了獨(dú)特的體質(zhì)?！氨狈缴?，寒生水”北方人愛食肥甘厚味、咸食，因此易致濕熱內(nèi)生，腎水泛濫，蘊(yùn)生痰濕，這也是吉林地區(qū)慢性腎功能衰竭患者以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)多見的原因。另外，氣虛血瘀，濕熱、痰濕阻滯氣機(jī)亦可導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀血內(nèi)生，因此瘀血質(zhì)也在慢性腎功能衰竭患者中占有一定比例。

另外調(diào)查結(jié)果顯示吉林地區(qū)慢性腎功能衰竭患者原發(fā)病以慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病最為常見，占慢性腎功能衰竭患者比例分別為30.00%，19.33%，12.33%，12%。根據(jù)2014年全國在透血液透析登記數(shù)據(jù)，原發(fā)性腎小球疾病占43.93%，糖尿病腎病21.00%，高血壓腎損害8.71%，本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示吉林地區(qū)慢性腎功能衰竭患者原發(fā)病前三位與全國在透血液透析前三位原發(fā)病基本相同，但比例有所不同，一方面此種結(jié)果的出現(xiàn)可能與地區(qū)差異有關(guān)，另一方面本課題研究調(diào)查吉林地區(qū)慢性腎功能衰竭患者的原發(fā)病構(gòu)成情況，與終末期透析患者原發(fā)病構(gòu)成有所差別。

在原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的慢性腎功能衰竭患者中以氣虛質(zhì)最為多見占28.89%，其次為濕熱質(zhì)占17.78%，再其次為陽虛質(zhì)占13.33%。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎小球腎炎是主要病性為本虛標(biāo)實(shí)，臟腑虛損是慢性腎小球腎炎的發(fā)病根本。方敬等［1］亦認(rèn)為，慢性腎小球腎炎以脾、腎虛損為本，濕熱、血瘀蘊(yùn)結(jié)于腎為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，漸至該病。脾腎虧虛水濕內(nèi)停，加之吉林地區(qū)人民嗜食肥甘厚味，助生濕熱，濕熱體質(zhì)較為多見，水濕之邪郁久化熱，因此吉林地區(qū)慢性腎臟病患者以慢性腎小球腎炎為原發(fā)病者以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)多見。

在原發(fā)病為糖尿病腎病的慢性腎功能衰竭患者中以痰濕質(zhì)及陰虛質(zhì)最為多見，分別占20.69%，其次為瘀血質(zhì)和陽虛質(zhì).分別占17.24%。目前在我國糖尿病發(fā)病率不斷上升，這與國家經(jīng)濟(jì)增長，人民生活水平提高有關(guān)。調(diào)查研究顯示原發(fā)病為糖尿病腎病的慢性腎臟病患者以痰濕質(zhì)及陰虛質(zhì)最為多見，瘀血質(zhì)和陽虛質(zhì)其次，這與糖尿病腎病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及證候特點(diǎn)相符。

在原發(fā)病為高血壓腎損害的慢性腎功能衰竭患者中以濕熱質(zhì)最為多見，占27.03%，其次為氣虛質(zhì)，占24.32%。氣郁質(zhì)和陰虛質(zhì)占10.81%。濕熱內(nèi)盛易消耗陰津，阻滯氣機(jī)，致肝腎陰虛，肝陽上亢，血壓控制不達(dá)標(biāo)會(huì)導(dǎo)致靶器官損害，因此高血壓腎損害所致的慢性腎功能衰竭占慢性腎功能衰竭第三位。患者出現(xiàn)夜尿，多尿，尿中蛋白增多等精微物質(zhì)下泄的腎氣不固，失于封藏證候，有學(xué)者［2］認(rèn)為腎損害期多為肝腎陰虛，并兼見氣虛，注意微觀辨證，補(bǔ)虛加用活血藥。由于辨體是辨病辨證的基礎(chǔ)，辨病與辨證緊密聯(lián)系，辨證是選方用藥的關(guān)鍵［3］?！靶爸鶞?，其器必虛”體質(zhì)偏頗是臟腑盛衰偏頗的表現(xiàn)，不同中醫(yī)體質(zhì)的特異性可能決定著疾病的發(fā)生及發(fā)病后的發(fā)展趨勢(shì)及預(yù)后，并表現(xiàn)出不同的證候特點(diǎn)。因此，中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭，不僅要辨證論治，還要將辨體質(zhì)與辨證融為一體，可以提高臨床辨證施治效果［4］。另外，對(duì)于慢性腎功能衰竭患者，可根據(jù)不同體質(zhì)選擇不同飲食，改善不良生活習(xí)慣，選擇適宜運(yùn)動(dòng)方式，有利于糾正患者體質(zhì)偏頗，符合中醫(yī)整體觀及辨證論治。因此中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)的研究為慢性腎臟病的預(yù)防及治療提供一定的參考依據(jù)。

由于本次調(diào)查樣本數(shù)仍不足，不能完全說明上述體質(zhì)偏頗就是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要因素，需要進(jìn)一步研究和探討。

表2 不同原發(fā)病慢性腎功能衰竭患者9種體質(zhì)分布比較

參考文獻(xiàn)

［1］ 方敬，閆翠環(huán)，陳志強(qiáng).陳志強(qiáng)教授對(duì)慢性腎炎病機(jī)的認(rèn)識(shí)及用藥特點(diǎn)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（3）:193-194.

［2］ 石君華.涂晉文治療高血壓腎損害的經(jīng)驗(yàn)［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（9）:23-24.

［3］ 劉明星，武鍇，劉曉萍，等.李琦“三位一體”治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（9）:98-99.

［4］ 倪永華，董飛俠，趙燕云，等.600例Ⅲ期慢性腎臟病患者體質(zhì)與證候的相關(guān)性［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（21）:1847-1849.

中圖分類號(hào)：R692.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0186-02

基金項(xiàng)目：吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2014-Q6）