謝秀杰 李俊峰 李 杰（漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

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肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

謝秀杰 李俊峰 李 杰
（漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

【摘要】目的 探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法 對照組在接受常規(guī)窒息搶救外只接受正壓通氣治療，觀察組接受肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣治療。將兩組患者不同時間段的氧合指數(shù)與動脈/肺泡氧分壓比值進(jìn)行對比。結(jié)果 在治療后的不同時間段，對于改善患兒通氣情況，觀察組均比對照組效果好。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論 肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣治療，能更有效的治療新生兒呼吸窘迫綜合征。

【關(guān)鍵詞】肺表面活性物質(zhì)；持續(xù)正壓通氣治療；新生兒；呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見疾病。若得不到及時救治，嚴(yán)重威脅患者生命健康與日后智力發(fā)育。為尋求一種快速、有效的治療方案，進(jìn)行此調(diào)查研究，選取2012年8月至2014年8月發(fā)生呼吸窘迫的新生兒患者50例進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年8月至2014年8月我院收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒50例，經(jīng)血?dú)夥治觯x50例患者的PaO2均＜50 mm Hg。對胎兒肺部進(jìn)行X線照射可見，胎糞吸入患兒肺部均出現(xiàn)廣泛陰影，成顆粒狀或斑片狀。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②先天畸形者；③家屬不能配合實(shí)驗(yàn)者者；④早產(chǎn)者。將50例患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例。兩組患兒之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照治療方法：對照組患兒出生后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有呼吸窘迫綜合征，立即置于搶救臺上進(jìn)行搶救。第一時間建立靜脈通道，并防止酸堿平衡紊亂的發(fā)生。預(yù)防性使用三代頭孢菌素，防止肺部感染的發(fā)生。為防止患兒缺氧，盡早使用小兒呼吸機(jī)，給予持續(xù)正壓通氣。為清除患兒肺內(nèi)的異物，使用生理鹽水對氣管進(jìn)行沖洗。同時對患兒進(jìn)行良好的護(hù)理，防止寒冷綜合征等的發(fā)生。

1.2.2 觀察組治療方法：接受肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣治療?；純簹夤茉谟蒙睇}水沖洗后，氣管內(nèi)注入固爾蘇?；純悍謩e在平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位這三種體位各注入50 mg/kg的固爾蘇，從而保證每個部位的肺組織都得到藥物的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患兒治療前與開始治療后1、12、24、36 h時的氧合指數(shù)。相應(yīng)時間段的動脈/肺泡氧分壓比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明本次實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時段氧合指數(shù)情況對比：在治療后不同時間段，對于氧合指數(shù)，觀察組均比對照組療效好。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有可比性（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒氧合指數(shù)對比

2.2 不同時段動脈/肺泡氧分壓比值情況對比：在治療后不同時間段，對于動脈/肺泡氧分壓比值，觀察組均比對照組療效好。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有可比性（P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒比值情況對比

3 討 論

呼吸窘迫綜合征是新生兒常見疾病，有較高致死率，且若得不到有效救治，易導(dǎo)致患兒缺氧，損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)，影響日后智力的發(fā)育［1-2］?；純喝毖鹾螅窠?jīng)系統(tǒng)會遭受氧化應(yīng)激損傷，并產(chǎn)生多種神經(jīng)損傷物質(zhì)。且缺氧后腦組織發(fā)生水腫，造成顱內(nèi)高壓，以及導(dǎo)致患兒出現(xiàn)癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥?；純喝毖跚闆r若得不到及時糾正，極易導(dǎo)致患兒患腦癱等后遺癥。該病易發(fā)生于早產(chǎn)兒、宮內(nèi)乏氧胎兒與過期產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒是由于胎兒發(fā)育尚未完全，肺表面活性物質(zhì)分泌不足，導(dǎo)致肺泡張力不良，從而發(fā)生呼吸窘迫綜合征。宮內(nèi)乏氧胎兒與過期產(chǎn)兒系其在分娩前即已經(jīng)排出胎糞，在宮內(nèi)或經(jīng)過產(chǎn)道時吸入混有胎糞的羊水，從而使氣道受阻［3-4］。在胎糞吸入綜合證的患兒中，肺部雖已發(fā)育完全，但仍容易繼發(fā)肺表面活性物質(zhì)缺乏，該情況系由酸中毒或胎糞等異物損傷支氣管、肺泡從而導(dǎo)致的肺泡Ⅱ細(xì)胞損傷引起。且胎糞中的活性物質(zhì)，如：蛋白水解酶等能有效降低已生成的肺表面活性物質(zhì)的活性［5］。我們獲得提示：若能增加肺內(nèi)肺表面活性物質(zhì)含量與活性，且人為增加肺部通氣，則能有效改善患者的呼吸窘迫綜合征。

氧合指數(shù)是指吸入的氧氣進(jìn)入動脈血與紅細(xì)胞結(jié)合的障礙程度。該指標(biāo)下降將提示肺的氧合功能的提高以及窒息癥狀的緩解。動脈/肺泡氧分壓比值是指肺泡與動脈血之間氧分壓的差距。該指標(biāo)升高提示肺泡進(jìn)行氣體交換的能力提高。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在治療后的不同時間段，對于改善患兒通氣情況，觀察組均比對照組效果好。綜上所述，肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣治療，能更有效的治療新生兒呼吸窘迫綜合征。

參考文獻(xiàn)

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［5］ 吳海泉，林莉，李國輝.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NC-PAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2012，12（1）:94.

中圖分類號：R722.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0136-01