田　欣　景楊洋

（山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，山西 太原 030000）

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究

田欣景楊洋

（山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，山西 太原 030000）

摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化的加劇，我國(guó)老年人在日常照料與精神慰藉方面需求不斷增加。文章介紹了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的背景，指出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的困境，并對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行了分析，最后提出了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老；模式

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的背景

伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，人口老齡化給傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，其中老年人的醫(yī)療與養(yǎng)老問(wèn)題尤其突出。因此社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)問(wèn)題受到廣泛的關(guān)注。

截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%； 65歲及以上1.38億，占10.1%。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人口規(guī)模呈現(xiàn)總量擴(kuò)張、增量提速的發(fā)展態(tài)勢(shì)，人口撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)正逐步加強(qiáng)。人口老齡化帶來(lái)最主要的問(wèn)題就是養(yǎng)老問(wèn)題，計(jì)劃生育政策導(dǎo)致出現(xiàn)很多獨(dú)生子女家庭，隨著獨(dú)生子女的長(zhǎng)大這些家庭面臨贍養(yǎng)危機(jī)，再加上人口流動(dòng)，出現(xiàn)了越來(lái)越多的空巢老人。老年人受到疾病的困擾，增加了家庭的負(fù)擔(dān)。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的互相獨(dú)立，不便于老年人的診治和治療。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展困境

人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)也日益凸顯。例如，多數(shù)傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已不能完全滿(mǎn)足老年人的需求，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成為養(yǎng)老體系建設(shè)的瓶頸，養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容多數(shù)僅停留在生活照料層面，服務(wù)人員和護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)化程度不高，地區(qū)之間社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不平衡等。主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

（一）內(nèi)在機(jī)制。

1.醫(yī)療服務(wù)層次較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)層次較高，會(huì)吸引更多的失能、患病老人，但是目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)是由較低層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)下屬設(shè)置的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)構(gòu)成的，總體水平偏低，對(duì)于患有疾病和失能的老人的需求不能完全滿(mǎn)足。

2.護(hù)理人員嚴(yán)重不足。護(hù)理人員的短缺是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍面臨的問(wèn)題，這會(huì)影響到機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平與整體發(fā)展。護(hù)理人員總量不足，而且以中年服務(wù)人員居多，這樣就導(dǎo)致文化水平相對(duì)來(lái)講比較低，技能服務(wù)也比較低，這樣的惡性循環(huán)，是養(yǎng)老服務(wù)面臨的突出難題。護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性要求高，工作量大同時(shí)工資水平偏低，造成了人員短缺的問(wèn)題。

（二）外部環(huán)境。1.資金來(lái)源匿乏。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目標(biāo)群體龐大，許多有相關(guān)需求的老人因承擔(dān)不起費(fèi)用得不到治療。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是資金薄弱的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋，缺乏基本的硬件設(shè)施。2.養(yǎng)老服務(wù)保障功能銜接不完善。很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位不準(zhǔn)確，存在與其他養(yǎng)老服務(wù)界限不明晰的問(wèn)題。由于種種原因，許多身體好轉(zhuǎn)的老人仍然不愿離開(kāi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，造成機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)過(guò)重，與普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的領(lǐng)域重合。或出現(xiàn)與養(yǎng)老保障服務(wù)其他環(huán)節(jié)劃分不清、銜接性差等的問(wèn)題。3.政府部門(mén)多重管理。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要受到衛(wèi)生、民政等多個(gè)部門(mén)的管理，導(dǎo)致了不同部門(mén)不同標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)政策混亂。出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)易造成管理部門(mén)互相推諉責(zé)任的情況，降低了機(jī)構(gòu)運(yùn)行的效率，增加了成本。

（三）養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展結(jié)構(gòu)不合理。包括城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施分布不均衡，農(nóng)村與城市的差距過(guò)大的問(wèn)題。護(hù)理服務(wù)能力弱，醫(yī)護(hù)型、護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足。失能失智老年人是剛需，更加青睞醫(yī)護(hù)型、養(yǎng)護(hù)型。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，但是建設(shè)完成了以后持續(xù)運(yùn)營(yíng)受到編制、運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)等限制，保障能力有限，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式分析

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是指為了實(shí)踐“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源整合，達(dá)到資源優(yōu)化配置的方法或手段。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式所要求實(shí)現(xiàn)的資源整合并不是兩種資源的簡(jiǎn)單相加，應(yīng)該是專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療資源有層次地供給養(yǎng)老領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)多元化的協(xié)作。針對(duì)老年人不同的需求提供更加有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理和日常照料服務(wù)。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該模式的主體主要是養(yǎng)老院、福利院等專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如門(mén)診科、衛(wèi)生室等。在解決居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人日常生活照料以外，針對(duì)身體狀況差的老年人提供治療和護(hù)理服務(wù)，為身體良好的老年人提供養(yǎng)生的指導(dǎo)，讓老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中中可以體驗(yàn)到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理和醫(yī)療需求。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。該模式的主體為醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，可在醫(yī)院內(nèi)部或周?chē)O(shè)立護(hù)理中心等具備醫(yī)療專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老功能的機(jī)構(gòu)。入院治療的老年人在病情趨于穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)入護(hù)理中心，接受專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。轉(zhuǎn)入護(hù)理中心的老年人不僅可以享受到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，一旦病情反復(fù)，近距離及時(shí)的轉(zhuǎn)診可對(duì)老年人病情提供保障。同時(shí)也一定程度上緩解了醫(yī)院資源緊缺的供求矛盾。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式一聯(lián)動(dòng)型。聯(lián)動(dòng)型是指由獨(dú)立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相協(xié)作，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療，分別提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)。通過(guò)合作，從而節(jié)省了成本，提高了效率。聯(lián)動(dòng)型強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)間協(xié)作，涉及兩個(gè)主體一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。依據(jù)當(dāng)前的實(shí)踐來(lái)看，全國(guó)各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能差異顯著，運(yùn)營(yíng)方式多種多樣。

四、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的幾點(diǎn)建議

（一）加大對(duì)養(yǎng)老事業(yè)投入。我國(guó)社會(huì)福利支出增加速度遠(yuǎn)落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度。政府應(yīng)該增加對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)服務(wù)的功能銜接，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等硬件進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)對(duì)社區(qū)進(jìn)行無(wú)障礙改造。針對(duì)城鄉(xiāng)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌建設(shè)，發(fā)揮政府的基礎(chǔ)性作用，還要發(fā)揮第三組織的協(xié)助功能。

（二）推動(dòng)養(yǎng)老保障體系改革。加強(qiáng)立法工作，推行企業(yè)年金制度，降低企業(yè)的負(fù)擔(dān)。劃清基本養(yǎng)老與基本醫(yī)療的責(zé)任界限，解決養(yǎng)老個(gè)人責(zé)任和有限醫(yī)療保險(xiǎn)資源的矛盾。

（三）實(shí)現(xiàn)多元供給。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一項(xiàng)涉及多領(lǐng)域的系統(tǒng)性工程，所以需要組織與政府的共同努力。為了優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展環(huán)境，盡量降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦門(mén)檻，簡(jiǎn)化手續(xù)，提供便捷的服務(wù)與優(yōu)惠政策，降低創(chuàng)建成本，鼓勵(lì)民間資本和社會(huì)力量建立具有規(guī)?；酿B(yǎng)老服務(wù)。

（四）制定相關(guān)法律、強(qiáng)化監(jiān)督。加快制定養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的相關(guān)法律，以規(guī)范服務(wù)行為、提高服務(wù)質(zhì)量和、服務(wù)水平。建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系，可以明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和流程，提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化水平。

中圖分類(lèi)號(hào)：C913

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-864X（2016）07-0034-01

作者簡(jiǎn)介：

田欣（1991-），女，漢，山西省長(zhǎng)治市沁源縣，山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，碩士在讀，社會(huì)保障理論與制度。

景楊洋（1991-），女，漢，山西省晉城市，山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，碩士在讀，社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)。