趙佩娟

內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

慢性心力衰竭護(hù)理措施及依據(jù)

趙佩娟

內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。根據(jù)我國2003年的抽樣統(tǒng)計(jì)，成人心力衰竭患病率為0.9%，引起CHF的基礎(chǔ)心臟病的構(gòu)成比以高血壓、冠心病為主。本文對其護(hù)理措施及依據(jù)進(jìn)行簡要的分析。

慢性心力衰竭；護(hù)理措施；依據(jù)

病因慢性心力衰竭主要由于原發(fā)性心肌損害及心臟負(fù)荷過重所致。原發(fā)性心肌損害包括缺血!性心肌損害（以冠心病最常見）、心肌炎、心肌病、心肌代謝障礙性疾病等。心臟負(fù)荷過重包括壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）和容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重。壓力負(fù)荷常見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。容量負(fù)荷過重常見于心臟瓣膜關(guān)閉不全、先天性心血管病、全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病等。

一、護(hù)理措施及依據(jù)

（一）氣體交換受損

1.一般護(hù)理

病房保持安靜、室溫適宜、空氣新鮮。病人應(yīng)進(jìn)低熱量、低鈉、高蛋白質(zhì)、產(chǎn)氣少、易消化飲食，并根據(jù)病情適當(dāng)限制水的攝人。根據(jù)心力衰竭程度控制鈉鹽的攝入：心功能I級(jí)、II級(jí)者控制在58〃以下，使用利尿劑者可適當(dāng)增加；心功能II級(jí)者控制在1.5～38∕(1；心功能IV級(jí)者控制在28〃以下。避免食用含鈉量高的腌制品、碳酸飲料等；宜少食多餐，不易過飽。注意保持大便通暢。

2.藥物應(yīng)用及護(hù)理

①血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑（CAEI）最常見的不良反應(yīng)是干咳，其次有低血壓、腎功能一過性惡化、高鉀血癥等。臨床上無尿性腎衰竭、妊娠哺乳期婦女及對CAEI敏者禁用本類藥物。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐水平明顯升高、高血鉀（5.5mmol∕L以上）及低血壓者亦不宜使用。用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位的突然改變，監(jiān)測血鉀水平和腎功能。干咳不能耐受者可改用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（ARB）。②口受體阻滯劑的不良反應(yīng)包括心動(dòng)過緩、低血壓、心功能惡化等。在用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率和血壓，當(dāng)心率低于50次7分時(shí)，暫停給藥。為減輕其負(fù)性肌力作用，待心力衰竭穩(wěn)定、無體液潴留后，由小劑量開始，逐漸加量，適量維持，用藥初期心力衰竭癥狀可能會(huì)加重，注意監(jiān)測心功能變化。逐漸減量停藥，突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征，誘發(fā)急性心血管事件的發(fā)生。③硝酸酯制劑的不良反應(yīng)主要是頭痛、面紅、心動(dòng)過速、血壓下降等，注意監(jiān)測病人的心率和血壓。

（二）體液過多

使用利尿劑護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，監(jiān)測體重和腹圍、記錄24h液體出入量以觀察利尿療效。用藥時(shí)間應(yīng)盡量在早晨及日間，以免夜間頻繁排尿而影響病人休息。噻嗪類和袢利尿劑主要的不良反應(yīng)是低鉀血癥，可誘發(fā)心律失常或洋地黃中毒；氨苯蝶啶和螺內(nèi)酯主要的不良反應(yīng)是高鉀血癥。故用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血鉀變化。血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑、腎素-血管緊張素系統(tǒng)等有較強(qiáng)的保鉀作用，應(yīng)注意避免與保鉀利尿劑合用。

（三）活動(dòng)無耐力

1.制定活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)病人心功能情況安排病人活動(dòng)與休息：①心功能Ⅰ級(jí)者不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)；②心功能Ⅱ級(jí)者適當(dāng)限制體力活'動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午休息，可從事較輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)；③心功能Ⅲ級(jí)者嚴(yán)格限制一般體力勞動(dòng)，充分休息，曰常生活可自理或在他人協(xié)助下自理；④心功能Ⅳ級(jí)者絕對臥床休息，病人采取坐位或半臥位，生活由他人照顧。對絕對臥床休息的病人需加強(qiáng)床旁護(hù)理，在病情許可情況下應(yīng)鼓勵(lì)病人做下肢被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以防止靜脈血栓形成。待病情好轉(zhuǎn)可循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。

2.活動(dòng)過程中監(jiān)測注意觀察病人有無呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白、低血壓等情況,若出現(xiàn)上述情況則及時(shí)停止活動(dòng)，并通知醫(yī)生。

（四）焦慮

做好心理護(hù)理。告知病人及家屬煩躁、焦慮和情緒激動(dòng)可導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大，病情加重。

護(hù)士應(yīng)給予病人足夠的關(guān)心和信任感，幫助病人認(rèn)識(shí)本病的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受；針對病人實(shí)際情況指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，保持情緒穩(wěn)定、樂觀；適當(dāng)與家屬交流，動(dòng)員家屬安慰并陪伴病人，進(jìn)行心理安慰，以增強(qiáng)其治療的自信心。

二、護(hù)理評(píng)價(jià)

（1）病人呼吸困難和發(fā)紺減輕或消失，肺部啰音消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。（2）病人能復(fù)述低鈉飲食的重要性，水腫、腹水減輕或消失。（3）病人主訴活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無明顯不適。（4）情緒穩(wěn)定、樂觀，配合治療。（5）未發(fā)生洋地黃中毒。

三、健康教育

1.告知病人及家屬控制血壓、血糖和血脂異常，積極治療原發(fā)病的必要性，指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病。避免感染（尤其是呼吸道感染過勞、情緒激動(dòng)、輸液過快過多等誘因。預(yù)防感冒，家里經(jīng)常通風(fēng)，盡量不去公共場所，避免交叉感染。育齡婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否可以妊娠和自然分娩。

2.低鹽、低脂、低熱量、高維生素、清淡、易消化飲食。少食多餐，避免過飽。多食蔬菜、水果，防止便秘。根據(jù)心功能嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，切忌鹽腌食物。使用排鉀利尿劑者，多進(jìn)食含鉀豐富的食物，如西紅柿、香蕉、馬鈴薯等。避免吸煙、飲酒等高危因素。

3.保證充足的睡眠。根據(jù)心臟功能和體力狀況，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，注意勞逸結(jié)合。心功能不全時(shí)注意休息，必要時(shí)絕對臥床休息。平時(shí)合理安排活動(dòng)和休息，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。在心功能恢復(fù)后可從事輕體力勞動(dòng)或工作，并循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，活動(dòng)量以不出現(xiàn)心悸、氣急為度。

4.護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬給予病人積極的支持，讓病人保持情緒穩(wěn)定、樂觀，提高對治療的依從性。

5.學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重或癥狀有明顯變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。定期到門診復(fù)査。

慢性心力衰竭的總體預(yù)后較差，其長期的心性死亡率和總死亡率、心血管事件發(fā)生率、再入院率均很高，病人的生活質(zhì)量差，因此慢性心力衰竭是危害嚴(yán)重的臨床綜合征。一旦診斷，約有半數(shù)病人在5年內(nèi)死亡，重癥病人1年死亡率高達(dá)50%。不可逆心力衰竭病人大多是病因無法糾正的，如擴(kuò)張型心肌病、晚期缺血性心肌病病人，心肌情況已至終末狀態(tài)不可逆轉(zhuǎn)。