張　紅，鄧　超，李　燕

(新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬院麻醉科　832000)

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術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法對老年全髖置換患者的臨床效果分析

張紅，鄧超，李燕

(新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬院麻醉科832000)

[摘要]目的探討不同鎮(zhèn)痛方法對老年全髖置換患者的臨床效果，以為其術(shù)后鎮(zhèn)痛提供參考。方法選擇2014年6月至2015年2月在該院接受靜吸復(fù)合全身麻醉下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者80例，采用雙盲法隨機分為地佐辛鎮(zhèn)痛組(A組)及地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛組(B組)，每組各40例，兩組患者均采用靜脈鎮(zhèn)痛方法。觀察比較兩組患者術(shù)后1、4、6、12、24 h的視模擬評分法(VAS)評分、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果與A組比較，B組患者術(shù)后1、4、6、12、24 h各時間點的VAS評分、MAP及HR均明顯降低(P<0.05)；B組患者術(shù)后1、4、6、12、24 h各時間點的惡心嘔吐、頭暈發(fā)生次數(shù)均明顯低于A組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年全髖置換患者術(shù)后應(yīng)用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛效果，且可降低鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]老年人；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；地佐辛；氟比洛芬酯；鎮(zhèn)痛

全髖關(guān)節(jié)置換是骨科常見手術(shù)之一[1]，其中患者群以老年人居多，該手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，術(shù)后疼痛發(fā)生率高。因此，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對預(yù)防老年人因術(shù)后疼痛產(chǎn)生的緊張、焦慮等痛苦十分必要。老年人全款關(guān)節(jié)置換術(shù)多采用全身麻醉[2]，術(shù)后鎮(zhèn)痛采用靜脈鎮(zhèn)痛泵居多。鎮(zhèn)痛藥物種類繁多，包括曲馬多、舒芬太尼、地佐辛等。地佐辛為阿片類鎮(zhèn)痛藥，使用成癮性小，靜脈給藥15 min內(nèi)即可起效，近年來被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]，其不良反應(yīng)主要為頭暈及惡心嘔吐，單次使用輕度惡心嘔吐發(fā)生率為1.4%。氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥物，可有效降低手術(shù)及創(chuàng)傷造成的痛覺過敏狀態(tài)，在術(shù)后鎮(zhèn)痛及癌癥疼痛緩解方面應(yīng)用廣泛。作者將地佐辛及氟比洛芬酯復(fù)合應(yīng)用于老年全髖置換患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察其與單純應(yīng)用地佐辛的鎮(zhèn)痛效果差異，為臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛提供新思路。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月至2015年2月在本院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者80例，其中男38例，女42例；年齡62～87歲，平均(73.26±9.87)歲。經(jīng)本院倫理委員會同意并批準(zhǔn)且患者知情同意并自愿加入本研究。將80例患者采用雙盲法隨機分為地佐辛鎮(zhèn)痛組(A組)及地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛組(B組)，每組各40例。兩組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組患者一般情況比較(n=40)

1.2方法

1.2.1麻醉方法兩組患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉并且均無術(shù)前用藥?；颊呗樽碚T導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.50～2.00 mg/kg、芬太尼2.00～3.00 μg/kg、羅庫溴銨1.00 mg/kg靜脈注射，氣管插管后連接麻醉機進行機械通氣，持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳(PETCO2)，維持PETCO2在35～45 mm Hg，術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚，靶控輸注瑞芬太尼0.10～0.20 μg/kg。手術(shù)結(jié)束前10 min左右停用瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束，患者完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管，送入麻醉恢復(fù)室繼續(xù)觀察。

1.2.2鎮(zhèn)痛方法兩組患者均采用一次性靜脈鎮(zhèn)痛泵。A組患者鎮(zhèn)痛泵中加入地佐辛30 mg，昂丹司瓊12 mg，生理鹽水稀釋至100 mL；B組患者鎮(zhèn)痛泵中加入地佐辛20 mg，氟比洛芬酯200 mg，昂丹司瓊8 mg，生理鹽水稀釋至100 mL[4]。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者術(shù)后1、4、6、12、24 h各時間點的視模擬評分法(VAS)評分、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)，以及術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈的發(fā)生次數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各時間點VAS評分比較與A組比較，B組患者術(shù)后1、4、6、12、24 h各時間點的VAS評分均明顯降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組患者術(shù)后各時間點VAS評分比較

a：P<0.05，與A組比較。

2.2兩組患者術(shù)后各時間點MAP、HR水平比較與A組比較，B組患者術(shù)后1、4、6、12、24 h各時間點的MAP、HR均明顯降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者術(shù)后各時間點MAP、HR水平比較

a：P<0.05，與A組比較。

2.3兩組患者術(shù)后各時間點惡心嘔吐、頭暈發(fā)生次數(shù)比較與A組比較，B組患者術(shù)后1、4、6、12、24 h各時間點的惡心嘔吐、頭暈發(fā)生次數(shù)均明顯降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　　兩組患者術(shù)后各時間點惡心嘔吐、頭暈發(fā)生次數(shù)比較

a：P<0.05，與A組比較。

3討論

老年患者由于骨質(zhì)疏松，行動不便等原因骨折發(fā)生率較高，髖關(guān)節(jié)為常見骨折之一，因此髖關(guān)節(jié)置換患者中老年人居多。老年患者痛閾較年輕人常顯著降低，對痛覺敏感且耐受力差，術(shù)后應(yīng)用一次性鎮(zhèn)痛泵十分必要[5]，不僅有助于緩解疼痛，減輕患者緊張焦慮狀態(tài)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，也可幫助患者早日進行康復(fù)訓(xùn)練，縮短住院時間。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失血量大，手術(shù)時間長，老年患者血流動力學(xué)常不穩(wěn)定，因此絕大多數(shù)均采用全身麻醉的方法[6]。

術(shù)后鎮(zhèn)痛的種類較多，其中最常用的為硬膜外鎮(zhèn)痛及靜脈鎮(zhèn)痛兩種方法。(1)硬膜外鎮(zhèn)痛：硬膜外鎮(zhèn)痛可以產(chǎn)生與外周神經(jīng)阻滯類似的效果，鎮(zhèn)痛效果好，但是并發(fā)癥也較多,包括頭暈、尿潴留、低血壓及肌力降低等[7]。靜脈鎮(zhèn)痛雖鎮(zhèn)痛效果較硬膜外鎮(zhèn)痛較弱，對循環(huán)影響較小，藥物選擇及配伍空間大。但是靜脈鎮(zhèn)痛在藥物選擇及搭配方面須有科學(xué)依據(jù)及臨床經(jīng)驗，否則也會產(chǎn)生惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈的等不良反應(yīng)。因此，如何減少靜脈鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛效果已成為越來越多麻醉醫(yī)生關(guān)注的重點及熱點。(2)靜脈鎮(zhèn)痛：靜脈鎮(zhèn)痛藥種類繁多，包括曲馬多、舒芬太尼、地佐辛等[8]。曲馬多常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但其惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)較多且成癮性強。舒芬太尼也是今年來常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，其作用持久，鎮(zhèn)痛性強，但惡心嘔吐發(fā)生率高，并且對呼吸循環(huán)影響較大[9]。地佐辛為阿片類鎮(zhèn)痛藥，使用成癮性小，靜脈給藥15 min內(nèi)即可起效，近年來被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[10]，也會出現(xiàn)惡心嘔吐及頭暈等并發(fā)癥。氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥物，可有效降低手術(shù)及創(chuàng)傷造成的痛覺過敏狀態(tài)，在術(shù)后鎮(zhèn)痛及癌痛緩解方面應(yīng)用廣泛。本研究旨在觀察比較術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中單獨使用地佐辛及地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥，結(jié)果表明靜脈鎮(zhèn)痛泵在地佐辛的基礎(chǔ)上加入氟比洛芬酯可顯著降低術(shù)后VAS評分，減少術(shù)后惡心嘔吐及頭暈等并發(fā)癥，降低地佐辛用量，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

疼痛的治療提倡平衡鎮(zhèn)痛[11]，即不同藥理類型的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用，目的在于減少每種藥物的用量,增強疼痛效果,減少不良反應(yīng)。研究表明地佐辛單獨應(yīng)用劑量大，鎮(zhèn)痛效果不完全，且藥物不良反應(yīng)大，本研究將其與氟比洛芬酯復(fù)合應(yīng)用，有效增強了鎮(zhèn)痛效果，降低了藥物不良反應(yīng)，與以往研究結(jié)果非甾體類抗炎藥對術(shù)后中度或重度疼痛治療有降低阿片效應(yīng)、減少阿片類藥物不良反應(yīng)的作用結(jié)果一致[12]。另外，鎮(zhèn)痛泵中加入的昂丹司瓊劑量A組也高于B組，進一步證明復(fù)合用藥可降低惡心嘔吐的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，老年全髖置換患者術(shù)后應(yīng)用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛效果，不僅減少了地佐辛用量，并且降低了鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的發(fā)生率，可為臨床提供參考。

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doi:·經(jīng)驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.038

作者簡介：張紅(1977-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床麻醉學(xué)工作。

[中圖分類號]R614.2

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)18-2561-03

(收稿日期：2016-01-18修回日期：2016-03-06)