鮑建敏　林曉潔　陳務(wù)華　鄺偉川　葉振中　鄧敏君　周盛杰　張曉杏

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頸椎病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布及相關(guān)性研究*

鮑建敏①林曉潔②陳務(wù)華②鄺偉川②葉振中②鄧敏君②周盛杰②張曉杏②

【摘要】目的：調(diào)查頸椎病患者的中醫(yī)體質(zhì)類型的分布特點(diǎn)，探討中醫(yī)體質(zhì)類型與頸椎病的相關(guān)關(guān)系，為頸椎病的中醫(yī)體質(zhì)辨識及臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。方法：研究入組200例頸椎病患者并以200名同期參加健康體檢的非頸椎病健康人群作為對照，對全部研究對象進(jìn)行一般資料及健康相關(guān)行為問卷調(diào)查，采用中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》指南對研究對象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識。采用X2檢驗、多因素的Logistic回歸模型分析中醫(yī)體質(zhì)分型與頸椎病的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果：200例頸椎病患者以偏頗體質(zhì)為主，偏頗體質(zhì)145例（72.5%），其中91例（45.5%）為單純偏頗體質(zhì)，54例（27.0%）為兼夾偏頗體質(zhì)，兼夾兩種、三種、四種偏頗體質(zhì)分別為32例（16.0%）、11例（5.5%）、11例（5.5%）。健康人群平和質(zhì)比例35.5%高于頸椎病患者19.2%，偏頗體質(zhì)構(gòu)成比例低于頸椎病患者，且各種體質(zhì)分布較為均勻；頸椎病人群偏頗體質(zhì)所占比例較高，占80.8%，而其中所占比例最高的是陽虛質(zhì)25.8%，兩組體質(zhì)類型的分布構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。Logistic回歸分析結(jié)果表明，與平和質(zhì)相比，陽虛體質(zhì)人群患病危險度顯著增高（OR=1.329，P=0.002）。結(jié)論：頸椎病患者以偏頗體質(zhì)為主，患病與陽虛體質(zhì)具有正相關(guān)關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】頸椎??；中醫(yī)體質(zhì)；調(diào)查；相關(guān)性

①廣州市越秀區(qū)登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣東廣州510091

②廣東省第二中醫(yī)院

First-author’s address：Guangzhou Y uexiu District Dengfeng Street Community Health Center，Guangzhou 510091，China

頸椎?。–ervicalspondylosis）又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，為臨床上一種常見病和多發(fā)病，也是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出癥、頸神經(jīng)根綜合征的總稱［1-2］。頸椎病的治療包括手術(shù)及非手術(shù)療法，針對頸椎病的發(fā)病特點(diǎn)，臨床上多采用非手術(shù)療法，而中醫(yī)體質(zhì)基礎(chǔ)上的健康管理在治療頸椎病過程中顯示了更好的療效［3］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征與體質(zhì)類型，并分析疾病的病變性質(zhì)與發(fā)展趨勢等，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說［4-5］。隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究的逐漸深入，頸椎病的主要體質(zhì)研究及相關(guān)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化、定量化便顯得更加重要。本研究以頸椎病患者為研究對象，旨在調(diào)查頸椎病患者的中醫(yī)體質(zhì)類型的分布特點(diǎn)，探討中醫(yī)體質(zhì)類型與頸椎病的相關(guān)關(guān)系，為頸椎病的中醫(yī)體質(zhì)辨識及臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月-2015年12月在廣東省第二中醫(yī)院體檢中心體檢被診斷為頸椎病的200名患者作為研究對象。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意且自愿參加本研究；②按照《頸椎病診治與康復(fù)指南》確診為頸椎??；③意識清楚，具有基本的語言讀寫能力，能夠理解和回答問卷的問題［6］。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途主動退出研究或不配合問卷調(diào)查及中醫(yī)體質(zhì)辨識者；②罹患急性疾病、嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。同時，在體檢中心隨機(jī)選擇200例非頸椎病的健康人群作為健康對照。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷來收集頸椎病患者的資料，調(diào)查內(nèi)容主要包括：個人基本信息即調(diào)查對象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等，健康相關(guān)行為，參加體育鍛煉情況，是否熬夜等。

1.2.2中醫(yī)體質(zhì)辨識采用中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年4月發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表進(jìn)行體質(zhì)判定，該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)等9個分量表組成，共計60個條目。采用5級評分制（1-沒有、2-很少、3-有時、4-經(jīng)常、5-總是），調(diào)查對象根據(jù)個人情況據(jù)實(shí)回答。原始分和轉(zhuǎn)化分主要根據(jù)調(diào)查對象的回答結(jié)果計算，其中原始分=各個條目評分之和，轉(zhuǎn)化分=［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100，分?jǐn)?shù)為0～100分。依據(jù)轉(zhuǎn)化分對調(diào)查對象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定，具體判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1　中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用X2檢驗，使用Logistic回歸模型分析分析中醫(yī)體質(zhì)類型與頸椎病患者之間的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1頸椎病患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況200例頸椎病患者中平和質(zhì)55例（27.5%），偏頗體質(zhì)145例（72.5%），以偏頗體質(zhì)為主。91例（45.5%）為單純偏頗體質(zhì)，54例（27.0%）為兼夾偏頗體質(zhì)，其中，兼夾兩種、三種、四種偏頗體質(zhì)分別為32例（16.0%）、11例（5.5%）、11例（5.5%）。

2.2兩組的中醫(yī)體質(zhì)分布比較兩組的中醫(yī)體質(zhì)類型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=36.226，P＜0.001），結(jié)果顯示，健康人群平和質(zhì)比例35.5%高于頸椎病患者19.2%；頸椎病患者中偏頗體質(zhì)比例高于健康人群，陽虛質(zhì)25.8%其所占比例最高；健康人群各種體質(zhì)分布較為均勻，偏頗體質(zhì)較頸椎病患者構(gòu)成比例少，見表2。

表2　頸椎病患者與健康人群中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成情況比較　　　　　　　　　　　　 例次（%）

2.3頸椎病患者中醫(yī)體質(zhì)分析的Logistic回歸分析為了解中醫(yī)體質(zhì)類型與頸椎病的關(guān)聯(lián)，以頸椎病患病情況（頸椎病=1，健康者=0）作為因變量，偏頗體質(zhì)作為自變量，同時將性別、年齡、文化程度等人口學(xué)特征及是否體育鍛煉、每日平均步行時間等健康相關(guān)行為指標(biāo)作為混雜因素一起納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析，自變量賦值見表3。Logistic回歸分析顯示，與平和質(zhì)相比，陽虛質(zhì)人群患頸椎病的危險度顯著增高（OR=1.329，P=0.002），見表4。

表3　回歸分析自變量賦值列表

表4　頸椎病患者中醫(yī)體質(zhì)類型的Logistic回歸分析

3　討論

本研究采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表進(jìn)行體質(zhì)判定，探討分析了頸椎病患者和中醫(yī)體質(zhì)分型的相關(guān)性，為患者建立針對性的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方案奠定基礎(chǔ)。而且可作為一個動態(tài)研究，成為下一步對患者進(jìn)行健康管理效果的評價依據(jù)，從而達(dá)到“治未病”的目的。

所謂兼夾體質(zhì)，是指以一種體質(zhì)為主，兼夾其他類型體質(zhì)，即受調(diào)查的個體同時有多個體質(zhì)類型的量表得分均達(dá)到該體質(zhì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，頸椎病人群以偏頗體質(zhì)為主72.5%，且27.0%的偏頗體質(zhì)人群為兼夾體質(zhì)。相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，兼夾體質(zhì)（具備兩種或兩種以上）普遍地存在于廣大人群當(dāng)中，且占有一定比例［7-8］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，9種體質(zhì)類型是體質(zhì)的相對穩(wěn)定狀態(tài)［9-12］。在一些因素的共同影響下，不同類型的體質(zhì)可相互轉(zhuǎn)化。兼夾體質(zhì)也就是轉(zhuǎn)變的中間過渡階段，是一種體質(zhì)向另一種體質(zhì)移行階段的狀態(tài)。針對兼夾體質(zhì)進(jìn)行有效調(diào)治，能極大改善個體健康水平。本次研究結(jié)果顯示，健康人群的偏頗體質(zhì)構(gòu)成比例低于頸椎病患者，且各種體質(zhì)分布較為均勻，而平和體質(zhì)構(gòu)成比例高于頸椎病患者，說明體質(zhì)類型對是否發(fā)病具有傾向性［4-5］。本次研究還發(fā)現(xiàn)，陽虛體質(zhì)人群患頸椎病的風(fēng)險是平和體質(zhì)的1.329倍，危險度顯著增高。陽虛質(zhì)主要是指陽氣不足，該體質(zhì)以脾腎陽虛為多見，是一種臟腑機(jī)能減退或衰弱、代謝活動減退、熱量不足的病理狀態(tài)，同時精神狀態(tài)可表現(xiàn)為萎靡不振，喜靜［13-16］。陽虛體質(zhì)的鍛煉方法主要以振奮、提升陽氣為主，可選擇如散步、慢跑、跳繩、太極拳及球類運(yùn)動等各種適合自己的項目［17-18］。

綜上所述，頸椎病患者中，絕大多數(shù)為偏頗體質(zhì)，陽虛體質(zhì)是與頸椎病具有正向關(guān)聯(lián)的體質(zhì)類型。

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Study of Cervical Spondylosis Patients with TCM Constitution Type Distribution and Correlation

BAO J ian-min，LIN Xiao-jie，CHEN Wu-hua，et al.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：090-093

【Abstract】Objective：ToinvestigationtheTCMconstitutiontypedistributioncharacteristicsofpatients withcervicalspondylosis，toexplorethecorrelationbetweenTCMconstitutiontypesandcervicalspondylosis，thenprovidescientificbasisforcervicalspondylosisofconstitutionoftraditionalChinesemedicineidentification andclinicaldiagnosisandtreatment.Method：200caseswithcervicalspondylosiswereselectedasthecervical spondylosisgroupand200casesofthesameperiodinhealthynon-cervicalvertebradiseasehealthypeoplewere selectedasthecontrolgroup，demographicandhealthrelatedbehaviorquestionnaireforallthesubjectswere investigated.TCMconstitutionidentificationwerecarriedoutbytheguidelinesofTCMconstitutionclassification anddecision.ChisquaretestandmultivariateregressionmodelwereusedtoanalyzetherelationshipbetweenTCM physiquetypesandcervicalvertebradisease.Result：200casesofcervicalspondylosis，biasedconstitutionwasin theascendant，accountedfor72.5%，simplepartialconstitution（onlyabiasedconstitution）were91cases，and clipbiasedconstitution（twoormorethantwokindsofbiasedconstitution）were54cases，amongthem，cliptwo biasedconstitutionwere32cases，clipthreebiasedconstitutionwere11cases，andclipfourbiasedconstitution were11cases.Thehealthypeoplewithpeaceconstitutionproportionof35.5%washigherthanthatofcervical spondylosispatients’19.2%，populationhealthbiasedconstitutionthanpatientswithcervicalspondylosisofthe proportionoflessandallkindsofphysicaldistributionmoreuniform.Cervicalvertebrapatientsbiasedconstitution accountsforhigherproportion（80.8%），andofwhichtheproportionwasthehighestproportionofYangdeficiency constitution（25.8%）.Therewerestatisticaldifferencesbetweenthetwogroups（P＜0.001）.TCMconstitutional typesandcervicalspondylosispatientsrelationshipoflogisticregressionanalysisshowedthat，compared withthenormalquality，Yangdeficiencyconstitutionpeoplesufferingfromcervicalvertebradiseaseriskwas significantlyincreased，theORvaluewas1.329（P=0.002）.Conclusion：Inpatientswithcervicalspondylosis，biasedconstitutionaccountedforthemajority，Yangdeficiencyconstitutionispositivelyassociatedwithcervical spondylosiswithphysicaltypes.

【Key words】Cervicalspondylosis；TCMConstitution；Investigation；Relevance

*基金項目：廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20121250）

通信作者：林曉潔

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.025

收稿日期：（2016-01-12）（本文編輯：周亞杰）