李艷榮　金瑞華　鄭潔　羅丹

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探索挑戰(zhàn)式教學在護理人際溝通課程中的應用效果*

李艷榮①金瑞華①鄭潔①羅丹①

【摘要】目的：探討挑戰(zhàn)式教學在護理人際溝通課程中的應用效果。方法：從本校2012級護理專業(yè)本科生中隨機抽取兩個班，其中一個班作為試驗組，采用挑戰(zhàn)式教學；另一個班為作對照組，采用傳統(tǒng)教學，每組各34名學生。教學任務結束之后，比較兩組學生的考試成績、合作能力及自主學習能力。結果：兩組學生的理論成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組的實踐能力得分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。試驗組的合作能力及自主學習能力總分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：挑戰(zhàn)式教學能有效提高學生實踐能力（問診+健康教育）、合作能力和自主學習能力。

【關鍵詞】護理教育；挑戰(zhàn)式教學；人際溝通；教學方法

①山西醫(yī)科大學護理學院山西太原030001

First-author’s address：College of Nursing，Shangxi Medical University，Taiyuan 030001，China

隨著社會發(fā)展、醫(yī)學模式和人們健康觀念的轉變，護理專業(yè)的發(fā)展面臨著新的壓力和挑戰(zhàn)，對高等護理教育也提出了新的要求［1-2］。在當代，一名合格的護理人才不僅需要扎實的理論知識和嫻熟的臨床技能，還需要較好的綜合能力［3］。隨著護理教學的改革，多種教學方法不斷出現(xiàn)在教育界文獻和教學實踐中［4-5］。但是由于受到傳統(tǒng)應試教育的影響，學生對傳統(tǒng)教學方法有著排斥的心理，當學生進入到大學學習時，需要較多的時間去進行自主的學習，但是面對枯燥乏味的專業(yè)知識時，再加之老師傳統(tǒng)的授課方式，學生的學習注意力、興趣往往大打折扣，嚴重影響到學習的效果。因此需要一種全新的教學模式，汲取過往模式的精華，擺脫單向教學方式，以學生為學習主體，關注與學生學習生活息息相關的實際問題，有效促進學生的參與度及積極性，提高學習成效［6-7］。為協(xié)助學生順利融入這一創(chuàng)新教學模式，教師將作為指導者輔助學生的學習過程，賦予學生21世紀學習工具，讓他們自主學習與互動協(xié)作。挑戰(zhàn)式教學正是這樣一種教學模式，它是以提升學生學習的注意力，增加學生學習的興趣來提高教學的效果從而實現(xiàn)教學的目標，在教學過程中基于一種網(wǎng)絡學習的平臺，實現(xiàn)學生自主學習和教師輔導相結合的互動教學方法。筆者將挑戰(zhàn)式教學應用于護理人際溝通課程的教學中，取得了一定教學效果。

1　資料與方法

1.1一般資料采用抽簽法從本校2012級護理專業(yè)本科學生中隨機抽取兩個班，其中一個班為試驗組，另一個班為對照組，每組均有34名學生。對照組男生1名，女生33名，平均年齡（21.03±1.42）歲；試驗組男生2名，女生32名，平均年齡（20.53±1.26）歲，兩組學生的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.532，P=0.130）。

1.2方法兩組均選用人民衛(wèi)生出版社王斌全主編的《護理行為與溝通藝術》作為主教材，均為24學時，課程安排在第三學年第二學期開課，由同一教師授課［8］。對照組采用傳統(tǒng)課堂講授理論方式進行教學，試驗組采用挑戰(zhàn)式教學，具體方法如下。

1.2.1護理人際溝通課程的設計在實施挑戰(zhàn)式教學前，教師應當按照本課程的教學大綱安排教學計劃［9］。教師根據(jù)教學大綱圍繞本節(jié)課的教學目標設計挑戰(zhàn)性問題，挑戰(zhàn)性問題由5位教學經(jīng)驗豐富的教研室老師共同討論擬出。在開課時，教師將挑戰(zhàn)性問題交給學生進行應戰(zhàn)，學生以團隊為單位通過利用各種教學資源（教科書、網(wǎng)絡資源等）團隊討論式學習或者自主學習，得出挑戰(zhàn)性問題的結果或者答案，并由該團隊提出新的挑戰(zhàn)問題讓其他團隊應戰(zhàn)［10-11］。為了增加互動學習的參與度，課堂上挑戰(zhàn)應戰(zhàn)的過程中在班級創(chuàng)設的微博或其他網(wǎng)絡交流形式開展討論，這樣不但活躍了課堂氣氛，提高學生的學習積極性和興趣，學生學習的狀態(tài)也便于教師隨時掌握［12-13］。教師也可根據(jù)各個章節(jié)的不同選用不同的教學形式與方法，如講授、角色扮演、小講課、小組討論、資料查閱或其他形式的實踐活動。

1.2.2教學實施學生在開課前分為小組或團隊，接受老師給出的挑戰(zhàn)性問題［14］。學生可以通過咨詢、查閱相關資料、小組內討論交流等方式解決問題，在課堂上學生小組展示各自的解決方案，通過課堂討論交流，老師評選出最優(yōu)解決方案，該小組為勝出方［15］。課后學生對此次學習過程進行成果的整理并對學習信息進行反饋，準備接受新的挑戰(zhàn)式問題。教師在開課前首先應進行挑戰(zhàn)式課程設計，提出本節(jié)課的挑戰(zhàn)式問題，并把它發(fā)布于創(chuàng)建的微信平臺或其他網(wǎng)絡平臺，主要任務是學習環(huán)境的構建，指導并協(xié)助學生。課堂上，對整個挑戰(zhàn)過程進行監(jiān)控，并對重點知識、難題給予講解。課后，教師根據(jù)學生學習信息的反饋對學習計劃進行調整，整理優(yōu)化教學方案。

1.3效果評價

1.3.1課程成績評價教學計劃完成后對兩組學生進行測試：理論考試：兩組采用相同試卷實行閉卷考試；實踐能力考核：通過OSCE（問診+健康教育）進行考核。

1.3.2合作能力、自主學習能力評價教學計劃完成后，采用相關學者編制的大學生合作能力量表和護理專業(yè)大學生自主學習能力調查問卷進行調查［16］。調查問卷在課程結束后由授課老師統(tǒng)一發(fā)放，學生在填完調查問卷后授課老師現(xiàn)場統(tǒng)一及時收回。本次調查共發(fā)放問卷68份，回收有效問卷68份，問卷有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學處理使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組學生的考試成績比較兩組學生考試理論成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組學生實踐能力（問診+健康教育）成績高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組學生的考試成績比較（±s）　　　　　分

表1　兩組學生的考試成績比較（±s）　　　　　分

組別　　理論　　實踐能力（問診+健康教育）試驗組（n=34）　77.50±8.41　80.53±6.49對照組（n=34）　78.09±6.56　74.24±6.94 t值　-0.322　3.862 P值　0.749　?。?.01

2.2兩組學生的合作能力、自主學習能力比較兩組學生合作能力比較中試驗組總分高于對照組，各個維度中除合作情感與情緒調控得分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）外，其他各維度得分高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。自主學習能力比較中，試驗組總分高于對照組，各個維度中除信息素質得分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）外，其他各維度得分高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2　兩組的合作能力得分比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

表2　兩組的合作能力得分比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

組別　　合作　　合作　　合作　　人際　　情緒　　組織　　沖突　　總分認知　　意向　　情感　　互助　　調控　　領導　　管理試驗組（n=34） 39.74±4.14　18.59±2.39　21.44±3.30　24.74±3.57　15.21±1.89　14.76±2.13　19.62±3.28　154.09±7.17對照組（n=34） 36.09±4.25　17.44±2.25　21.35±2.36　22.97±2.87　14.79±1.63　13.74±1.60　18.06±2.56　144.44±5.05 t值　3.585　2.040　0.127　2.248　0.963　2.251　2.286　0.025 P值　0.001　0.045　0.899　0.028　0.339　0.028　0.025　0.000

表3　兩組的自主學習能力得分比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

表3　兩組的自主學習能力得分比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

組別　　學習動機　　自我管理能力　　學習合作能力　　信息素質　　總分試驗組（n=34）　30.59±4.10　39.50±3.89　18.15±2.21　19.35±1.95　107.62±4.56對照組（n=34）　28.68±3.47　37.68±3.44　16.59±1.50　19.21±1.87　102.15±2.63 t值　2.076　2.048　3.395　0.317　6.060 P值　0.042　0.045　0.001　0.752　0.000

3　討論

3.1挑戰(zhàn)式教學可以提高學生的綜合實踐能力從成績來看，兩種教學方式結束后理論考試成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這其中可能與同一教師授課，重點知識的指出并講解有關。試驗組的實踐能力（問診+健康教育）得分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），這說明挑戰(zhàn)式教學能提高學生在實踐中特別是OSCE考試中問診和健康教育的能力。傳統(tǒng)教學模式的特點為老師是課堂的主導，傳統(tǒng)的課程實訓方法是“期末驗證理論知識”，學生沒有再次改進提高的機會。課堂上教與學嚴重的不平衡，挑戰(zhàn)式教學結束了傳統(tǒng)老師“滿堂灌”的教學方式，把課堂留給學生，讓學生成為課堂的主導。

3.2挑戰(zhàn)式教學能有效提高學生合作能力和自主學習能力由表2～3可知試驗組的合作能力總分高于對照組，各個維度中除合作情感與情緒調控得分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）外，其他各維度得分高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組的自主學習能力總分高于對照組，各個維度中除信息素質得分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）外，其他各維度得分高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。運用挑戰(zhàn)式教學，讓學生組建團隊小組，在課前、課中相互討論交流，互助協(xié)作有效地提高了學生的團隊合作能力。教師提前提出挑戰(zhàn)式問題，交由學生思考，加上大學生好勝的心理，學生們積極去咨詢、查閱資料、討論交流來提出解決方案，極大地調動了學生學習的積極性和興趣，學生的學習動機明顯增強［17］。學生通過獨立思考和小組討論，針對問題進行資料的收集和整理，小組成員間相互溝通協(xié)作，共同努力尋找答案，更有助于學生的共同進步。

綜上所述，挑戰(zhàn)式教學的實施能否取得成功，能否取得預期效果，其設計最為關鍵。完成挑戰(zhàn)式教學的首要條件是挑戰(zhàn)式課題的選擇是否可以引起學生的興趣，其次是課題難易程度的把握［18］?！疤魬?zhàn)”是跳起來摘蘋果，如果蘋果樹過高，經(jīng)過一定的努力也不能得到，“蘋果”也就失去了吸引力了，因此，在把握挑戰(zhàn)問題時應該注意適度原則。挑戰(zhàn)式教學也有其局限的方面，如在分組中，既然是分工協(xié)作，工作就會有差別，其中不免會有“打醬油”者，在教學課程實施的過程中教師應積極觀察學生們的參與及表現(xiàn)。楊欣等［19］認為適度的挑戰(zhàn)式學習可以增強學生的心理韌性，但是每個學生的心理韌性不盡相同，教師在設置挑戰(zhàn)問題的時候，應該因人而異，因組隊而異，教師在實施過程中應該注意差異性原則。

通過本次挑戰(zhàn)式教學在護理人際溝通課程中的嘗試應用，筆者可以看出它在提高學生自主學習能力、合作能力等方面較傳統(tǒng)教學優(yōu)勢明顯，對于教育的改革具有一定積極的意義，相信挑戰(zhàn)式教學在其不斷的完善過程中，會有更大的發(fā)展［20-22］。

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Explore the Challenges Teaching Application in Nursing Interpersonal Communication Effect

LI Yan-rong，J IN Rui-hua，ZHENG J ie，et al.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：075-078

【Abstract】Objective：Toevaluatetheoutcomesofteachingwithchallengeinthecourseofnursing interpersonalcommunication.Method：Twoclassesofnursingundergraduatestudentsinourschoolwereselected fromgrade2012，oneclassastheexperimentalgroupwasgiventhechallengeteaching，theotherasthecontrol groupwasgiventhetraditionalteaching，34casesineachgroup.Afterteaching，twogroups’testscores，cooperationabilityandautonomouslearningabilitywerecompared.Result：Comparedthetesttheoryresultoftwogroups，thedifferencewasnostatisticallysignificant（P＞0.05）.Thepracticeabilityscoreofexperimentalgroup washigherthanthatofthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.01）.Experimental groupstudents'cooperationabilityandautonomouslearningabilitywerehigherthanthatofthecontrolgroup，the differenceswerestatisticallysignificant（P＜0.01）.Conclusion：Challengeteachingcaneffectivelyimprovethe students'practicalability（interrogation+healtheducation），cooperationabilityandautonomouslearningability.

【Key words】Nursingeducation；Teachingwithchallenge；Interpersonalcommunication；Teaching methods

*基金項目：2009年山西省普通本科高等教育教學改革項目（晉教高函［2009］44號）

通信作者：金瑞華

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.021

收稿日期：（2015-12-18）（本文編輯：周亞杰）