賈 衡（阿壩州州人民醫(yī)院藥劑科，四川 阿壩州 62400）

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ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病原菌分布及藥敏結(jié)果探討

賈 衡
（阿壩州州人民醫(yī)院藥劑科，四川 阿壩州 62400）

【摘要】目的 探討我院ICU住院患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病原菌分布情況，并分析藥物敏感性。方法 選擇于2013年12月至2014年12月我院ICU病房收治的40呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象，為每位患者進(jìn)行痰液取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后分離病原菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，分析試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌構(gòu)成比最高；革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌構(gòu)成比最高。藥物敏感試驗(yàn)：銅綠假單胞菌對(duì)米諾環(huán)素的耐藥性最低；金黃色葡萄球?qū)θf古霉素的耐藥性最低。結(jié)論 ICU病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者痰液病原菌以革蘭陰性菌為主，且病原菌耐藥性較強(qiáng)，提示臨床用藥需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；耐藥性；ICU；機(jī)械通氣

ICU患者多需要借助機(jī)械通氣維持呼吸作用，雖然機(jī)械通氣發(fā)揮了輔助通氣、提高血氧飽和度的作用，但是長(zhǎng)期的機(jī)械通氣也帶來了較多的并發(fā)癥，其中VAP，即呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是較為常見的并發(fā)癥[1]。本次研究選擇于2013年12月至2014年12月我院ICU病房收治的40呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者痰液進(jìn)行取樣，分析了其病原菌分布，并探討了其藥敏結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2013年12月至2014年12月我院ICU病房收治的40呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象。本組患者中，男29例，女11例，年齡42～62歲，平均年齡（56.42±12.68）歲，原發(fā)疾病為：腦卒中16例，肺部疾患 9 例，急性呼吸窘迫綜合征6例，外傷（顱腦）其他9例。本組患者均行機(jī)械通氣，持續(xù)通氣區(qū)間8～27 d，平均時(shí)間（18.21±6.36）d。

1.2 方法：采集患者呼吸道深部痰液標(biāo)本，然后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離菌株，使用梅里埃公司 VITEK-AMS系統(tǒng)鑒定菌種。分離出的菌株采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為NCCLS（美國(guó)臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化研究所）[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原菌分布情況統(tǒng)計(jì)：本組40例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中，共分離出124株菌株，各類病原菌所作比例為：革蘭陰性菌為76株，占61.29%；革蘭陽性41株，占33.06%；真菌7株，占5.65%。革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌構(gòu)成比最高，為40.79%，與其他革蘭陰性菌相比，差異顯著P＜0.05；革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌構(gòu)成比最高，為78.05%，與其他革蘭陽性菌相比，差異顯著P ＜0.05。見表1。

2.2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果：本次研究中，選擇了主要的革蘭陰性菌——銅綠假單胞和菌革蘭陽性菌—金黃色葡萄球菌作為藥物敏感試驗(yàn)對(duì)象。銅綠假單胞菌對(duì)米諾環(huán)素的耐藥性最低，為9.67%，與各類抗菌藥物相比，P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。金黃色葡萄球?qū)θf古霉素的耐藥性最低，為0，與各類抗菌藥物相比，P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原菌分布情況統(tǒng)計(jì)

表2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

從本次研究病原菌分布情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看：革蘭陰性菌為主要的病原菌，其次為革蘭陽性菌；革蘭陰性菌中主要菌株為銅綠假單胞菌（61.29%），革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌構(gòu)成比最高（78.05%）。為此，選擇銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果顯示：兩種細(xì)菌對(duì)大部分抗菌藥的耐藥性超過50.0%，可見其對(duì)常規(guī)抗菌藥物的耐藥性較強(qiáng)，且存在多重耐藥性。

由于VAP屬于院內(nèi)獲得性肺炎，其病原菌株耐藥性也相對(duì)較強(qiáng)，因而需要借助細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)獲知患者的病原菌類型和耐藥性，然后再制定進(jìn)行治療方案[4]。目前，國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道表明，VAP的病原菌具有多重耐藥性，且對(duì)抗菌藥物具有一定耐藥性，多數(shù)抗菌藥物耐藥率超過50.0%，本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一結(jié)論[5]。提示臨床治療中應(yīng)予以注意，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇對(duì)病原菌殺傷力最強(qiáng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。

總之，ICU病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者痰液病原菌中的銅綠假單胞和金黃色葡萄球菌的對(duì)各類抗菌藥物的耐藥性較強(qiáng)，提示臨床用藥需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果挑選。

參考文獻(xiàn)

[1] 何祖光,陳文萍.ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原菌構(gòu)成和耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,10(2):134-141.

[2] 孫樂標(biāo).ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原菌分布及藥敏結(jié)果分析[J].河北醫(yī)藥,2011,10(18):2852-2853.

[3] 王磊.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布與抗生素敏感性的分析[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2014.

[4] 杜煦.我院老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及藥敏分析[J].臨床肺科雜志,2013,11(5):840-842.

[5] 張德亭,余靜.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014,9(2):292-301.

中圖分類號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0173-02