余建華（桂林市平樂(lè)縣婦幼保健院感控科，廣西 桂林 542499）

?

探討剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施

余建華
（桂林市平樂(lè)縣婦幼保健院感控科，廣西 桂林 542499）

【摘要】目的 分析探討剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 回顧性調(diào)查分析2013年4月至2015年4月入住我院858例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦的臨床資料，統(tǒng)計(jì)切口感染發(fā)生率，分析造成切口感染的主要原因，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行單因素和多因素 Logistic 回歸分析。結(jié)果 本組產(chǎn)婦手術(shù)切口感染10例，占1.17%（10/858）。單因素分析結(jié)果顯示肥胖、術(shù)中術(shù)后失血過(guò)多、胎膜早破、手術(shù)時(shí)間＞1 h、妊娠合并癥和接臺(tái)手術(shù)是剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的相關(guān)因素。多因素 Logistic 回歸分析顯示肥胖、胎膜早破、手術(shù)時(shí)間＞1 h為剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦切口感染的相關(guān)因素較多，而縮短手術(shù)時(shí)間、加強(qiáng)手術(shù)室的環(huán)境管理、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則、規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用、加強(qiáng)胎膜早破的護(hù)理和提高手衛(wèi)生依從性可有效降低剖宮產(chǎn)切口感染率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；手術(shù)切口感染；肥胖；相關(guān)因素；預(yù)防措施

近年來(lái)，在分娩手術(shù)中剖宮產(chǎn)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。剖宮產(chǎn)較陰道分娩具有痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，但是剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥較多[1]。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的手術(shù)，術(shù)后切口感染是常見的并發(fā)癥之一。一方面切口感染延長(zhǎng)產(chǎn)婦住院時(shí)間，給產(chǎn)婦增加痛苦和住院費(fèi)用。另一方面也影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒的護(hù)理和喂養(yǎng)[2]。筆者將2013年4月至2015年4月在我院行剖宮產(chǎn)的858例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行研究，進(jìn)一步探討剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及護(hù)理預(yù)防措施，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2013年4月至2015年4月我院行剖宮產(chǎn)的858例產(chǎn)婦作為此次研究的對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行評(píng)估。產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡（30.15±9.51）歲；身高150～170 cm，平均身高（161.59± 40.40）cm；體質(zhì)量55～80 kg，平均體質(zhì)量（67.53±16.89）kg；胎齡36～42周，平均胎齡（39.15±0.32）周。所有行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦都排除精神系統(tǒng)異常，能對(duì)事情進(jìn)行自主表述，對(duì)本組研究方案已經(jīng)詳細(xì)了解，產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬均同意并簽署知情同意書。

1.2 方法：對(duì)本組858例產(chǎn)婦根據(jù)造成術(shù)后手術(shù)切口感染的相關(guān)的因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)預(yù)防措施，具體方法如下：孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢期間，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，主要包括合理膳食、避免過(guò)度肥胖，多攝入含鐵的食物，避免產(chǎn)婦孕期貧血；做好胎膜早破的護(hù)理；臨產(chǎn)前嚴(yán)格控制肛查和陰查的次數(shù)；加強(qiáng)手術(shù)室的清潔消毒及環(huán)境管理，產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)期間避免進(jìn)出人員過(guò)多，接臺(tái)手術(shù)要徹底清潔消毒方能接下一臺(tái)手術(shù)；加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師和器械護(hù)士的外科手消毒，提高手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，手術(shù)護(hù)士與醫(yī)師加強(qiáng)配合，分工明確，保證手術(shù)的順利完成，縮短手術(shù)時(shí)間；圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物等方面采取干預(yù)措施。產(chǎn)婦術(shù)后住院期間，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理，保持病房干凈整潔，每日開窗通風(fēng)2次；定期更換切口敷料，保持切口處清潔干燥，醫(yī)師換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作，在產(chǎn)婦手術(shù)切口換藥期間控制病房?jī)?nèi)進(jìn)出人員數(shù)量，減少感染的機(jī)會(huì)；指導(dǎo)產(chǎn)婦在術(shù)后多食鱸魚、豬蹄等高蛋白的食物以促進(jìn)手術(shù)切口的愈合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：分析剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，主要包括年齡、術(shù)中術(shù)后失血過(guò)多、體質(zhì)量指數(shù)（肥胖＞24 kg/m2）、胎膜早破、手術(shù)時(shí)間、妊娠合并癥和接臺(tái)手術(shù)情況。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析結(jié)果：本組產(chǎn)婦手術(shù)切口感染10例，占1.17%。單因素分析結(jié)果顯示肥胖、術(shù)中術(shù)后失血過(guò)多、胎膜早破、手術(shù)時(shí)間＞1 h、妊娠合并癥、接臺(tái)手術(shù)是剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，見表1。

表1 產(chǎn)婦術(shù)后切口感染影響相關(guān)因素

2.2 多因素 Logistic 回歸分析：對(duì)上述剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行多因素 Logistic 回歸分析顯示肥胖、胎膜早破、手術(shù)時(shí)間＞1 h為剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 858例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染多因素 Logistic 回歸分析

3 討 論

為了減少在分娩過(guò)程中的疼痛，很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。手術(shù)切口感染是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的并發(fā)癥。術(shù)后切口感染延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加費(fèi)用，重則造成產(chǎn)婦誘發(fā)敗血癥甚至死亡[3]。本研究顯示，影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因主要包括：①肥胖。肥胖者由于脂肪厚，容易形成死腔或脂肪液化，同時(shí)因肥胖活動(dòng)量較少臥床時(shí)間長(zhǎng)，不利于血液循環(huán)，增加了感染的機(jī)會(huì)。②妊娠合并癥。如合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血等，都會(huì)造成產(chǎn)婦抵抗力下降，影響切口的愈合。③胎膜早破。胎膜破裂的時(shí)間長(zhǎng)，陰道和宮頸處的細(xì)菌進(jìn)入宮腔，增加了切口感染機(jī)會(huì)。④接臺(tái)手術(shù)。接臺(tái)手術(shù)人員流動(dòng)大，更換被服和物品，送、接患者從而引起塵粉、纖維、微粒污染手術(shù)間的環(huán)境。⑤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，由空氣或切口附近隨汗腺排出的細(xì)菌污染切口造成感染的機(jī)會(huì)增大，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的暴露、干燥、牽拉損傷組織使局部抵抗力下降。⑥術(shù)中術(shù)后失血過(guò)多。失血后導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，影響切口愈合。

針對(duì)以上造成切口感染的主要原因，應(yīng)采取以下措施進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)：指導(dǎo)孕婦做好孕期保健，合理膳食，定期產(chǎn)前檢查，預(yù)防過(guò)度肥胖。積極治療妊娠合并癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。孕晚期避免性生活及重體力勞動(dòng)防止胎膜早破；胎膜早破者保持外陰清潔，破膜時(shí)間超過(guò)12 h者使用抗菌藥物預(yù)防感染?？s短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)醫(yī)師操作技術(shù)要提高，尤其是年輕的醫(yī)師，減少術(shù)中出血量。加強(qiáng)手術(shù)間的環(huán)境管理，手術(shù)中減少人員出入，接臺(tái)手術(shù)嚴(yán)格做好手術(shù)間的空氣、地面、物表和手術(shù)床的清潔消毒后才能接下一臺(tái)手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師和器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒的操作流程。規(guī)范剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期用藥，新生兒斷臍后立即給予產(chǎn)婦抗菌藥物預(yù)防切口感染。術(shù)后嚴(yán)密觀察子宮收縮和陰道流血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血并采取相應(yīng)的措施，避免因失血過(guò)多而影響切口的愈合。術(shù)后需加強(qiáng)病房的清潔消毒，每天開窗通風(fēng)2次。定期更換切口敷料，保持敷料的清潔干燥，醫(yī)師換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌操作技術(shù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦切口感染的相關(guān)因素較多，應(yīng)采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)，以降低剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染率，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄔舟明,易鳳瓊.不同切口保護(hù)法對(duì)剖官產(chǎn)手術(shù)切口細(xì)菌生長(zhǎng)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(32):3942-3943.

[2] 李永紅,馬俊英,黃娟,等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口感染原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19):4718-4719.

[3] 喻琴艷,沈偉,張淑珍.剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染的病原學(xué)分析及耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):461-463.

中圖分類號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0115-02