徐 璈（云南省交通中心醫(yī)院，云南 昆明 650041）

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氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林預(yù)防冠心病術(shù)后血小板聚集的臨床效果

徐 璈
（云南省交通中心醫(yī)院，云南 昆明 650041）

【摘要】目的 探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林預(yù)防冠心病術(shù)后血小板聚集的臨床療效。方法 選取我院2011年11月至2014年11月行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各50例，兩組術(shù)后均進(jìn)行預(yù)防血小板聚集治療，對(duì)照組給予阿司匹林進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氯吡格雷進(jìn)行治療，隨訪1年后，觀察兩組患者在隨訪時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌梗死、橋血管狹窄及堵塞、出血以及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 治療組心肌梗死、橋血管狹窄及堵塞、出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)消化道出血、皮膚瘀斑、泌尿道出血等不良反應(yīng)。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林預(yù)防冠心病術(shù)后血小板聚集的臨床效果顯著，能顯著地改善冠心病患者術(shù)后發(fā)生不良預(yù)后等情況，且不良反應(yīng)較輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；冠心?。谎“寰奂?；不良預(yù)后

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）是由于冠狀動(dòng)脈血管病變而引起的血管腔狹窄或堵塞導(dǎo)致的心臟病，其發(fā)病率和病死率較高，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康[1]。臨床上常表現(xiàn)為胸部疼痛、心悸、胸悶、乏力、猝死、發(fā)熱、驚恐、惡心、心力衰竭等，其主要病因?yàn)檠惓！⒏哐獕阂约疤悄虿∷耓2]。目前臨床上針對(duì)冠心病的治療主要為藥物治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）治療。藥物治療雖然是所有治療的基礎(chǔ)，但單用藥物進(jìn)行治療，往往效果不盡人意，臨床上多采用PCI或CABG術(shù)后配合藥物進(jìn)行長(zhǎng)期的治療以鞏固治療效果，防止不良預(yù)后。為了避免血栓再次形成而堵塞血管，導(dǎo)致心肌梗死、橋血管狹窄及堵塞、出血等不良預(yù)后，因此抗血小板治療是冠心病患者術(shù)后的重要部分[3-4]，本研究選取我院2011年11月至2014年11月行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的100例患者，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林預(yù)防冠心病術(shù)后血小板聚集，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院2011年11月至2014年11月行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者100例為研究對(duì)象，所有患者均排除肝腎功能不全、腫瘤、腸胃道潰瘍、藥物過敏、術(shù)前長(zhǎng)期服用影響血小板的藥物、以及其他抗血小板聚集藥物，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意且所有患者簽署知情同意書。其中男性患者56例，女性患者44例；年齡58～82歲，平均年齡（67.32±2.57）歲；將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各50例，兩組患者的性別、年齡、術(shù)后病情等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，100毫克/片）進(jìn)行治療，100 mg/d，飯后溫水送服。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，75毫克/片）進(jìn)行治療，隨訪1年后，觀察兩組患者在隨訪時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌梗死、橋血管狹窄及堵塞、出血等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)生心肌梗死、橋血管狹窄及堵塞、出血等情況比較：隨訪1年內(nèi)的時(shí)間，治療組發(fā)生心肌梗死3例（占6.0%），橋血管狹窄3例（占6.0%），橋血管堵塞1例（占2.0%），出血1例（占2.0%），對(duì)照組發(fā)生心肌梗死8例（占16.0%），橋血管狹窄4例（占8.0%），橋血管堵塞9例（占18.0%），出血3例（占6.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后能顯著地減少心肌梗死、橋血管狹窄及堵塞、出血的發(fā)生率，尤其是對(duì)心肌梗死及橋血管堵塞的發(fā)生有顯著療效。見表1。

表1 兩組患者發(fā)生心肌梗死、橋血管狹窄及堵塞、出血等情況比較[n（%）]

2.2 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)消化道出血、皮膚瘀斑、泌尿道出血等不良反應(yīng)。

3 討 論

冠心病患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后，為防止血小板再次聚集形成血栓而堵塞血管，從而導(dǎo)致不良預(yù)后，因此術(shù)后需堅(jiān)持長(zhǎng)期的抗血小板藥物治療以防止血栓的形成[5]。而相關(guān)研究亦表明術(shù)后進(jìn)行抗血小板聚集藥物的服用能顯著地降低隨訪期末的病死率及致殘率，減少?gòu)?fù)發(fā)及顱內(nèi)出血的發(fā)生率[6-7]。阿司匹林腸溶片是最早被應(yīng)用于抗栓治療的抗血小板藥物，其藥理機(jī)制為阿司匹林不可逆的抑制血小板環(huán)氧化酶（cyclooxygenase，COX）中的COX-1活性部位，從而減少了血栓烷A2（TXA2）在血小板中的合成，抑制PLT聚集[8]。但易引起過敏及腸胃道刺激等不良反應(yīng)。氯吡格雷問世以后，作為一種新型的抗血小板聚集藥物被廣泛應(yīng)用于臨床。氯吡格雷是噻吩并吡啶二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，能選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，隨后抑制激活A(yù)DP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，從而抑制血小板的聚集[9-10]。氯吡格雷與阿司匹林比較無(wú)腸胃道等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用抗血小板聚集的作用顯著優(yōu)于單用阿司匹林，尤其是在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后能顯著地減少心肌梗死及橋血管堵塞的發(fā)生率。綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林預(yù)防冠心病術(shù)后血小板聚集的臨床效果顯著，能顯著地改善冠心病患者術(shù)后發(fā)生不良預(yù)后等情況，且不良反應(yīng)較輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0032-02