曾理

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，脊柱疾病發(fā)病率不斷上升，并以頸椎病、腰椎病發(fā)病率最高。老年人由于骨質(zhì)的退化，成為脊柱疾病的高發(fā)人群。但由于體質(zhì)較弱，并常伴有不同程度的慢性病，老年人較難接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療，不少人因此失去康復(fù)的機(jī)會(huì)。如何最大限度地減少其體表和體內(nèi)組織的創(chuàng)傷、最大限度地達(dá)到理想治療效果，已成為眾多脊柱外科專家研究和探討的重要課題。

目前，脊柱疾病已成為“世界十大被忽略的健康問(wèn)題”之一。隨著人們生活行為方式的改變，越來(lái)越多的人出現(xiàn)頸椎、腰椎疼痛等毛病。在中老年人中，97%的人患有脊柱疾病，比如頸椎病、腰椎病、腰椎間盤突出等。

脊柱疾病有些很輕微，有些卻很嚴(yán)重，其中有10%～15%需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)脊柱外科手術(shù)除了一般的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還存在切口較大、出血較多、康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等弊端。因此，醫(yī)患雙方都對(duì)醫(yī)治效果提出了更高的要求，在恢復(fù)正常功能的基礎(chǔ)上，希望創(chuàng)傷小、疤痕少、康復(fù)快、不留后遺癥。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的研究及應(yīng)用逐步推廣，其在脊柱疾病方面的應(yīng)用也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在日前舉行的第34屆國(guó)際微創(chuàng)脊柱外科學(xué)術(shù)會(huì)議上，國(guó)際微創(chuàng)技術(shù)外科學(xué)會(huì)（ISMISS）侯任主席、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科主任周躍教授就脊柱微創(chuàng)技術(shù)的相關(guān)問(wèn)題回答了記者的提問(wèn)。

問(wèn)：脊柱微創(chuàng)技術(shù)是怎么一回事兒？

周教授：現(xiàn)在所謂的微創(chuàng)外科手術(shù)已經(jīng)不再是單一的小切口技術(shù)，實(shí)際上它是把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技發(fā)展，如數(shù)字、智能、導(dǎo)航、機(jī)器人技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)等融合在了一起。從這個(gè)意義上講，微創(chuàng)外科手術(shù)涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很多高科技設(shè)備、技術(shù)和手段。

脊柱的微創(chuàng)技術(shù)是以保證良好的手術(shù)療效為前提，應(yīng)用新型管道系統(tǒng)將脊柱的減壓手術(shù)微創(chuàng)化。它有簡(jiǎn)單的也有復(fù)雜的，比如穿刺、射頻消融、激光等，由于不需要開(kāi)刀所以從某種意義上講操作較簡(jiǎn)單；但是內(nèi)鏡技術(shù)、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航或機(jī)器人手術(shù)就比較復(fù)雜了。其中，經(jīng)皮椎間孔鏡下技術(shù)（PELD）是微創(chuàng)脊柱外科內(nèi)鏡技術(shù)中最具代表意義的一種。這種內(nèi)鏡與普通的腹腔鏡、胸腔鏡不同，這是一種全內(nèi)鏡技術(shù)。全內(nèi)鏡是把手術(shù)通道、光源、攝錄像、沖水、灌水、吸水系統(tǒng)精準(zhǔn)地做在鏡桿上，通過(guò)小小的鏡桿既可以做簡(jiǎn)單的椎間盤凸出的微創(chuàng)手術(shù)，也可以做椎管狹窄的擴(kuò)大、成形、減壓手術(shù)。PELD采用局部麻醉，使得伴有老年性疾病的很多原本不能手術(shù)的患者也能接受手術(shù)；而且，手術(shù)中碰到神經(jīng)時(shí)患者會(huì)有反應(yīng)，這樣使得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

問(wèn)：微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在哪里？

周教授：過(guò)去很多手術(shù)做完患者要臥床2～3個(gè)月，現(xiàn)在應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，當(dāng)天就可以下床，第二天就可以出院。如最常見(jiàn)的椎間盤突出，以前我們都會(huì)叮囑患者要臥床觀察兩三周。這么長(zhǎng)的時(shí)間對(duì)患者的身體、心理有很大的傷害，也加重家庭的經(jīng)濟(jì)和照顧負(fù)擔(dān)。而接受微創(chuàng)脊柱手術(shù)技術(shù)，無(wú)需大范圍剝離和損傷切斷肌肉，不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，花費(fèi)也低，一般患者手術(shù)后6～8小時(shí)便可下床，一周后實(shí)現(xiàn)基本恢復(fù)，不需要家人長(zhǎng)時(shí)間的照顧，具有很重大的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

問(wèn)：所有脊柱病都能用微創(chuàng)術(shù)治療嗎？

周教授：脊柱微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)過(guò)近10余年的飛速發(fā)展，臨床上絕對(duì)多數(shù)脊柱退行性病變都能在微創(chuàng)通道下完成手術(shù)治療。但是，脊柱疾病存在不同的發(fā)展階段，針對(duì)每一位患者不同的癥狀，也要求醫(yī)生分階段選擇不同的治療方法。

我曾接診過(guò)一位38歲的男性患者，他是一名銀行職員，因?yàn)楣ぷ餍枰米?，時(shí)常感覺(jué)腰背部疼痛，經(jīng)過(guò)腰椎核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)其腰椎生理曲度變直，腰3、4和腰4、5椎間盤輕度膨出。這是一個(gè)典型的早期腰椎退行性病變，影像學(xué)檢查和臨床癥狀結(jié)合顯示沒(méi)有明顯神經(jīng)壓迫，所以暫時(shí)不需要進(jìn)行手術(shù)治療，日常加強(qiáng)腰背肌鍛煉，還有恢復(fù)的可能。我建議他每天堅(jiān)持30～60分鐘游泳，以鍛煉腰背肌，或者選用“小飛燕”鍛煉方法：俯臥床上，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀，反復(fù)鍛煉20～40次。他如此照做一段時(shí)間，情況有很大改善。

另有一位31歲男性患者，職業(yè)是航空公司飛行員，因?yàn)檠础⑼嚷閬?lái)進(jìn)行腰椎核磁共振檢查，結(jié)果顯示腰5骶1椎間盤脫出，出現(xiàn)脊髓神經(jīng)輕度壓迫。這說(shuō)明他已有較明顯的神經(jīng)壓迫癥狀，但在脊柱退行性病變中尚屬于初期，且由于其職業(yè)特殊性，如果采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，較大的手術(shù)創(chuàng)傷將可能導(dǎo)致他早早告別飛行員崗位，為此，我建議其選擇PELD進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。

還有一位55歲神經(jīng)根性頸椎病患者，影像學(xué)檢查顯示頸6、7椎間盤脫出，且已經(jīng)嚴(yán)重地壓迫到脊髓神經(jīng)，患者神經(jīng)根性疼痛癥狀十分嚴(yán)重，無(wú)法站立行走。我對(duì)其采取了頸椎后入路微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)，在患者頸椎后側(cè)建立了一個(gè)如筷子般粗細(xì)的手術(shù)通道，如此既能繞開(kāi)頸椎前方豐富的血管和神經(jīng)，又能直接進(jìn)行病變髓核組織的摘除。由于沒(méi)有對(duì)頸椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成損傷，術(shù)后第二天患者便能下地行走。

問(wèn)：有哪些因素會(huì)影響微創(chuàng)手術(shù)的精準(zhǔn)性？

周教授：關(guān)于脊柱微創(chuàng)，在行業(yè)中流傳最經(jīng)典的一句話就是：把困難和危險(xiǎn)留給自己。所謂的困難就是從傳統(tǒng)的大的切口走向微雕式的、微型式的小切口，就要克服很多心理上的、技巧上、技術(shù)上的問(wèn)題，這就要求醫(yī)生必須有非常扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、豐富的專業(yè)知識(shí)和開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)作為支撐。危險(xiǎn)就是射線問(wèn)題（微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)需要在X光引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)地定位，精確地操作），所以要進(jìn)行保護(hù)。

采訪最后，周躍教授還提醒到，微創(chuàng)技術(shù)是非常好的技術(shù)，但是好的技術(shù)不會(huì)讓一個(gè)差的醫(yī)生變好，也不會(huì)讓一個(gè)差的醫(yī)院變好，只會(huì)讓好的醫(yī)生和好的醫(yī)院變得更好。部分醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格把握脊柱微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)指征，還有少數(shù)醫(yī)院存在虛假的宣傳，為了拉住患者，謊稱應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，實(shí)際上是達(dá)不到微創(chuàng)手術(shù)的目的的。這就提醒患者，一定選擇正規(guī)、有操作資質(zhì)的醫(yī)院接受手術(shù)。只有選擇正確的技術(shù)、做好正確的計(jì)劃，才能通過(guò)操作獲得理想的結(jié)果。