董超

剛剛做完心臟手術(shù)的患者，身體往往很虛弱，此時(shí)很多患者的家屬不知道如何護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱時(shí)也不知所措。這里就心臟手術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題做一些介紹，希望對(duì)患者及家屬有所幫助。

關(guān)于喝水

手術(shù)清醒后，患者往往會(huì)感覺(jué)非常渴，想喝水。這是正?，F(xiàn)象。受到大的創(chuàng)傷后，人體內(nèi)分泌系統(tǒng)起了變化，會(huì)讓人感覺(jué)很渴。但是在醫(yī)院里，有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，有靜脈輸液，患者一般不會(huì)缺水。所以說(shuō)，這種渴是假的。這時(shí)如果喝多了水，水融進(jìn)血液，血容量會(huì)增加，心臟負(fù)擔(dān)會(huì)加重。手術(shù)后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水就會(huì)跑到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫。此時(shí)患者的癥狀是不能平臥，一躺下就咳嗽，咳出來(lái)的是類似口水樣的透明泡沫。個(gè)別患者甚至發(fā)生急性心功能不全。所以，術(shù)后水喝多了，會(huì)導(dǎo)致很多問(wèn)題。

然而，水對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)又非常重要。那么，一天喝多少水合適，怎么喝好呢？我們所說(shuō)的“一天”，是指24小時(shí)，不是一般人認(rèn)為的“從早到晚”。所有進(jìn)入身體的水，包括輸液、飲水、粥、湯、面條、水果、酸奶等，都應(yīng)該算作“入量”。對(duì)成人來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每24小時(shí)的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000毫升左右。飲水的方法要像喝白酒那樣，用小杯，一次少量地喝。家屬應(yīng)記錄下每次各種食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能還要輸白蛋白，提高血漿膠體滲透壓。這樣會(huì)影響患者的睡眠，可能會(huì)導(dǎo)致低血鉀，還會(huì)增加費(fèi)用。

關(guān)于吃飯

手術(shù)后，患者失了血，傷了肉，必須有足夠的營(yíng)養(yǎng)才可以康復(fù)。有些患者沒(méi)有食欲，不想吃飯，家屬應(yīng)該鼓勵(lì)進(jìn)食，做些可口的、有營(yíng)養(yǎng)的食物。以動(dòng)物蛋白為主，包括各種瘦肉（雞鴨豬牛羊肉均可）、雞蛋（尤其是蛋清）、酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃過(guò)多的淀粉類食物，不必非得吃甲魚(yú)、鴿子、烏雞等“補(bǔ)品”。每頓吃六七分飽即可，每天可吃5頓，少吃多餐。如果一頓吃得多了，消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)重了，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，還可能影響呼吸。如果術(shù)后飲食不好，營(yíng)養(yǎng)不良，被迫靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液體和白蛋白，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)增加很多。

關(guān)于咳嗽

手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會(huì)有些痰，如果不能及時(shí)排除，會(huì)影響肺部的氣體交換，造成缺氧或二氧化碳潴留。所以，及時(shí)、徹底地排痰很重要。排痰有3個(gè)措施，一是有效的咳嗽，二是體療（翻身和拍背），三是霧化吸入。患者術(shù)后傷口比較疼，咳嗽和體療會(huì)加重疼痛。解決的辦法是使用彈力肋骨固定帶。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。買(mǎi)個(gè)大小合適的，系在胸部盡量靠近腋下的地方，不要系在腹部?？上档蒙晕⒕o一些，讓帶子吃些力。

手術(shù)中被縱行鋸開(kāi)的胸骨是用不銹鋼絲固定的。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。用肋骨固定帶可以避免這種情況發(fā)生。另外，患者術(shù)后積極下床活動(dòng)可明顯改善肺部情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。傷口疼痛是在所難免的，必要時(shí)可以服用止痛藥物。

關(guān)于大便

手術(shù)前禁食，手術(shù)后吃得少，活動(dòng)少，導(dǎo)致有些患者術(shù)后幾天不大便。大便在結(jié)腸中保留時(shí)間長(zhǎng)了，其中的水分會(huì)被腸壁吸收，大便變干，導(dǎo)致排便困難，個(gè)別患者甚至需要用手指將大便摳出。所以，手術(shù)后應(yīng)該每天積極排便，不一定排很多，只要干凈了就行?？梢栽黾铀⑹卟说倪M(jìn)食量（糖友就只能多吃些黃瓜、西紅柿了），多些粗纖維。必要時(shí)可以服用通便藥物或使用開(kāi)塞露。

關(guān)于睡眠

有些患者年紀(jì)大了，睡眠本身就少，手術(shù)后回到病房，白天一會(huì)兒睡一小覺(jué)，一天睡三四回。到了晚上，睡不著了，翻來(lái)覆去，影響休息，第二天沒(méi)有精神，白天又睡，影響進(jìn)食和下床活動(dòng)。最后干脆睡顛倒了。解決的辦法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠藥。部分患者飲水多了，一躺下就咳嗽，影響睡眠。這時(shí)必須找值班醫(yī)生處置一下。

關(guān)于疼痛

做手術(shù)的大多數(shù)患者是胸骨正中切口。胸骨縱向鋸開(kāi)后，要用撐開(kāi)器將傷口撐開(kāi)，冠狀動(dòng)脈搭橋患者還需將左側(cè)胸壁抬高，游離胸廓內(nèi)動(dòng)脈。因此，除了胸骨的鋸傷，胸壁組織會(huì)有些挫傷，甚至小的骨折。手術(shù)后的疼痛程度有輕有重，強(qiáng)忍則沒(méi)有必要。手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，由于麻藥（主要是芬太尼類藥物）的作用尚未消失，一般并不覺(jué)得疼痛。但是，第二天開(kāi)始，疼痛就會(huì)變得強(qiáng)烈。減輕這種疼痛的關(guān)鍵是積極應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，口服、注射或持續(xù)泵入。因?yàn)橛嗅t(yī)護(hù)人員的控制，不用太擔(dān)心因此發(fā)生藥物成癮。這類止痛藥物在全世界每年的用量很大，范圍很廣，還沒(méi)有證據(jù)顯示其會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生不利影響。如果沒(méi)有嚴(yán)重的呼吸功能不全或劇烈嘔吐等情況，完全可以放心使用。

關(guān)于發(fā)熱

如果心臟沒(méi)有感染性病灶，一般情況下心臟手術(shù)屬于無(wú)菌手術(shù)。但是，幾乎百分之百的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。如果沒(méi)有感染，這種發(fā)熱通常持續(xù)3～4天，最長(zhǎng)可以持續(xù)2周。分析其原因，一是體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的影響，二是體內(nèi)殘存的積血、積液和壞死組織的吸收。

這種發(fā)熱與感染所致的發(fā)熱有著明顯的不同。

首先，患者體溫一般都在37.5 C°左右，大多數(shù)不超過(guò)38.0 C°，38.5 C°以上的非常少見(jiàn)；第二，患者在發(fā)熱前沒(méi)有寒戰(zhàn)或發(fā)冷現(xiàn)象，通常是感覺(jué)身體微微發(fā)熱；第三，沒(méi)有中毒癥狀，如無(wú)食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡；第四，吲哚美辛、泰諾等退燒藥物非常有效；第五，患者血像不高。

所以，術(shù)后發(fā)熱不必緊張，只要注意上述情況，測(cè)好體溫，如實(shí)告訴醫(yī)生自己的感覺(jué)就可以了。術(shù)后心臟中多有人工異物（如人工瓣膜、補(bǔ)片、成形環(huán)、縫線等），一旦有微生物感染有可能發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，故手術(shù)中及手術(shù)后醫(yī)生會(huì)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。如果醫(yī)生判斷發(fā)生感染的可能性高于正常情況時(shí)，會(huì)加強(qiáng)抗生素治療。

如果你看完本文后說(shuō)：“我沒(méi)有這些問(wèn)題”，那么你已經(jīng)做得非常棒；如果你說(shuō)：“說(shuō)得太對(duì)了！我要是早點(diǎn)兒看到就好了”，也沒(méi)關(guān)系，你可以把你的親身經(jīng)驗(yàn)和這篇文章轉(zhuǎn)達(dá)給你身邊需要的朋友，讓他們少走彎路。

最后，祝大家手術(shù)及術(shù)后康復(fù)順利。