曹 麗

(四川省綿陽市科學(xué)城醫(yī)院內(nèi)科,四川 綿陽 621900)

近年來,由于我國 COPD合并呼吸衰竭的發(fā)病率已呈逐年上升的趨勢,而 BiPAP呼吸機(jī)以其無創(chuàng)性、有效性、方便性等特點(diǎn),已在臨床上得到越來越廣泛的運(yùn)用,并成為搶救和治療呼吸衰竭的一種重要方法,而積極有效的護(hù)理干預(yù)則是呼吸機(jī)使用中的重要影響因素。因此,我科于 2008年 1月至 2009年 10月對 52例 COPD合并呼吸衰竭患者,在施行BiPAP呼吸機(jī)治療的過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù),其效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科 2008年 1月至 2009年10月共收治 COPD合并呼吸衰竭患者 52例,均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定 COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男 34例 ,女 18例 ,平均 (75 ±0.5)歲 ,病程 15-35年。采用隨機(jī)分配的原則,將其分為兩組,即觀察組和對照組各 26例,兩組病人在性別、年齡、治療前的呼吸監(jiān)測指標(biāo)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用抗感染、祛痰、平喘、維持水電解質(zhì)平衡、支持等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美國偉康公司BiPAP呼吸機(jī),采用 S/T模式,備用呼吸頻率設(shè)置為 16次/min,吸氣氣道正壓 (IPAP)從 8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 k Pa)逐漸調(diào)至不超過 22 cmH2O,呼氣氣道正壓(EPAP)從 4 cmH2O逐漸調(diào)至4-8 cmH2O,IPAP與呼吸氣道正壓(EPAP)差不少于 2 cmH2O,每 2-6 min增加一次。吸氣時(shí)間 1.2 s,氧濃度 30%-45%,保持潮氣量在 5-10 ml/kg,維持氧飽和度 90%左右,并采用持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣。

1.2.2 觀察組 在采用對照組上述治療基礎(chǔ)上,給予全面的護(hù)理干預(yù)即:1)認(rèn)知干預(yù)。患者在初次接受呼吸機(jī)治療前,使患者對使用 BiPAP呼吸機(jī)的必要性、治療目的、使用方法及注意事項(xiàng)有所認(rèn)識和了解,從而消除患者的顧慮。2)心理干預(yù)。通過心理干預(yù)向患者講解 BiPAP呼吸機(jī)治療臨床效果、安全性以及可能出現(xiàn)不適感的應(yīng)對方法等,同時(shí)采用理解、安慰幫助、鼓勵(lì)、支持等措施消除患者的恐懼心理,取得其信任,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,得到患者的積極配合。3)行為干預(yù)——①根據(jù)患者自身情況,在氣道保持通暢前提下,指導(dǎo)患者選擇合適的體位,正確選擇使用合適的鼻(面)罩,并調(diào)節(jié)好固定帶的松緊度,使患者舒適[2];②密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)行情況,保持各管道的通暢,保證有效治療,確保治療安全;③密切觀察病情變化,定期檢測兩組的血?dú)庵笜?biāo);④積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持,鼓勵(lì)患者進(jìn)食,以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

1.3 觀察指標(biāo) 治療觀察時(shí)間為 3 d:①治療期間觀察并監(jiān)測兩組病人癥狀、體征、心理變化情況。兩組患者依從性判定:能在上機(jī) 12 h內(nèi)遵醫(yī)囑順利完成治療任務(wù)的為依從,上機(jī) 12 h內(nèi)不能遵醫(yī)囑并抗拒治療任務(wù)的為不依從。②觀察并記錄兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。③分別記錄兩組病人治療前后呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血氧飽和度(SaO2)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果,動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)是 Bi-PAP呼吸機(jī)治療時(shí)的觀察重點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,各組資料數(shù)據(jù)以(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料的比較采用 x2檢驗(yàn),組間均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者依從性及并發(fā)癥比較見表 1;治療前后兩組臨床指標(biāo)情況比較見表 2。由表 1兩組依從性結(jié)果顯示,觀察組患者經(jīng)過積極有效的護(hù)理干預(yù)后,依從性與對照組相比有顯著的提高,并且觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組,對照組有 5例不配合,未列入;觀察組有 1例不配合,也未列入觀察。表 2結(jié)果顯示觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,PaO2、PaCO2、PH、RR、HR均較對照組有明顯的改善,不但糾正了低氧血癥和高碳酸血癥,還增加了通氣量,避免了氣管插管和氣管切開,大大提高了無創(chuàng)通氣的治療效果。

表1 兩組患者依從性和并發(fā)癥比較[例(%)]

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(x±s)

3 討 論

COPD合并呼吸衰竭的患者由于病史較長、病情重、反復(fù)發(fā)作,加上對 BiPAP呼吸機(jī)缺乏認(rèn)識,對治療持懷疑態(tài)度,而失去信心,拒絕治療;且出現(xiàn)不同程度的恐懼、無助、焦慮等不良情緒。此時(shí)通過及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù),在采用理解、安慰幫助、鼓勵(lì)、支持的基礎(chǔ)上,向患者講解 BiPAP呼吸機(jī)治療的必要性、臨床效果、安全性,以及可能出現(xiàn)不適感的應(yīng)對方法和并發(fā)癥的預(yù)防等,取得了患者的信任,得到患者的積極配合,消除了患者的恐懼等不良情緒,增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,增加患者舒適感和安全感,從而提高了患者的依從性,并大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

對 BiPAP呼吸機(jī)的使用者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù),要求護(hù)理人員必須熟練掌握 BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)的性能和操作方法。指導(dǎo)患者選擇有效連接方法,并適時(shí)調(diào)整面罩的位置和固定帶的張力以減少漏氣,而罩與面部之間的連接將直接影響輔助通氣的效果和同步性[3]。呼吸機(jī)治療過程中,隨著氣道壓和胸內(nèi)壓的增加,并根據(jù)患者的耐受性逐步增加通氣壓力,讓患者有適應(yīng)過程,以達(dá)到縮短人機(jī)協(xié)調(diào)的時(shí)間,并使其達(dá)到人機(jī)同步、緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量的作用。通氣過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù),尋找引起不適和不耐受的原因,及時(shí)處理和干預(yù),可明顯提高患者耐受性及治療效果[4]。因此,適時(shí)予以護(hù)理干預(yù)在 BiPAP呼吸機(jī)的使用中有著非常重要的作用。

綜上所述,為 COPD合并呼吸衰竭患者治療,有針對性采取護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者對無創(chuàng)通氣治療的依從性,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短人機(jī)協(xié)調(diào)的時(shí)間,使患者順利完成治療,并提高無創(chuàng)通氣的治療效果。因此,積極有效的護(hù)理干預(yù)直接影響 BiPAP呼吸機(jī)的使用效果,值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺部疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8)∶453-460.

[2] Mehta S,Hill NS.Noninvasive ventilation[J].Am J Respir Crit CareMed,2001,163(1)∶540-577.

[3] 王宋平,熊 瑛,王鴻程,等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(9)∶1 389.

[4] 徐思成,朱 蕾.患者呼吸機(jī)對抗的原因與對策[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,17(8)∶456-457.