李一波,沈?qū)幗?陳文清,陳 建

(海南省人民醫(yī)院,海南 ?？?570311)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 (Osteoporosis,OP)是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化(松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少;皮質(zhì)骨多孔、變薄)為特征,以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨病,包括老年性骨質(zhì)疏松癥和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。正常人隨著年齡的增大其骨量自然丟失,絕經(jīng)后的婦女更加明顯。其外,還有些患者的骨質(zhì)疏松繼發(fā)于其他病因,如長(zhǎng)期服用激素、內(nèi)分泌疾病、骨髓增生性疾病等稱(chēng)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。目前,隨著生活水平的提高,生存條件的改善,人們的平均壽命逐漸提高,骨質(zhì)疏松作為一種常見(jiàn)病,已躍居各種常見(jiàn)病的第七位[1]。骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)為骨量的下降和骨顯微結(jié)構(gòu)的退化,因骨密度(Bone mineral density,BMD)的測(cè)定值與骨量之間存在正相關(guān),所以骨密度檢查是防治骨質(zhì)疏松癥的主要依據(jù),并可以根據(jù)其來(lái)推斷骨量的變化。

1 骨密度檢查技術(shù)

1.1 放射線(xiàn)吸收測(cè)量法(Radiographic Absorptiome-try,RA) 這是較早用于骨密度測(cè)量的方法,于 1963年由 Cameron和 Soreson應(yīng)用于臨床,它主要用于腰椎側(cè)位和第 2掌骨的皮質(zhì)厚度的測(cè)量。當(dāng)骨質(zhì)疏松時(shí)可以觀察到椎體透過(guò)度增大、椎體內(nèi)橫向骨小梁減少、變細(xì)或消失,而縱向骨小梁代償性增粗、椎體皮層變薄等。這一方法簡(jiǎn)便、快速、費(fèi)用低廉,然而因諸多投照條件對(duì) X線(xiàn)片的影響,加之受觀察者主觀讀片的影響較大,而且一般認(rèn)為當(dāng)骨量丟失 30%以上時(shí),平片才能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的改變,因此該方法不能用于骨質(zhì)疏松的早期診斷及療效的評(píng)估。

1.2 單光子吸收測(cè)量法(Single Photon Absorptiome-try,SPA) 通過(guò)放射性同位素 125 I或 124 Am發(fā)射的光子對(duì)前臂骨遠(yuǎn)端 1/3掃描,測(cè)量骨皮質(zhì)和骨松質(zhì) BMD的總和。其測(cè)量是以骨皮質(zhì)為主,而松質(zhì)骨的代謝率是皮質(zhì)骨的 8倍,故 SPA法對(duì)骨代謝的敏感性有限。而且由于同位素衰減致放射源不穩(wěn)定影響了測(cè)量的準(zhǔn)確度和精確性,現(xiàn)已較少應(yīng)用。

1.3 單能 X線(xiàn)吸收測(cè)量法(Single X-ray Absorptiome-try,SXA) 用 X線(xiàn)做為放射源取代同位素而形成 X線(xiàn)吸收法。因 X線(xiàn)較同位素放射源穩(wěn)定,因而提高了測(cè)量的準(zhǔn)確度和精確性。為消除軟組織對(duì)測(cè)量的影響,SPA和 SXA測(cè)量時(shí)需將被測(cè)部位置于水中,現(xiàn)該方法亦較少應(yīng)用。

1.4 雙光子吸收測(cè)量法(Dual Photon Absorptiometry,DPA) DPA法出現(xiàn)于上個(gè)世紀(jì) 70年代,其原理與 SPA相同,但采用高、低兩種不同能量的放射性同位素同時(shí)掃描被測(cè)部位,以校正軟組織因素對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響。與 SPA一樣,該方法受同位素衰變的影響而且掃描時(shí)間長(zhǎng),已被 DXA所取代。

1.5 雙能 X線(xiàn)吸收測(cè)量法(Dual X-ray Absorptiome-try,DXA/DEXA) DXA法用兩種不同能量的 X線(xiàn)同時(shí)掃描被測(cè)部位,以消除軟組織因素的影響,主要用于前后位腰椎的測(cè)量。該方法簡(jiǎn)便、快速、敏感性高,一般認(rèn)為其準(zhǔn)確度、精確性高于 DPA、QCT,受測(cè)者所接受的放射劑量低于 DPA和QCT,而且所需費(fèi)用較低,已被WHO定為診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)。然而與上述方法一樣,DXA測(cè)量的仍是骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的綜合骨密度,這對(duì)分析骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)對(duì)骨強(qiáng)度和骨代射的不同影響因素是十分不利的。DXA的另一先天不足是其仍為面密度測(cè)量[2]。有研究表明:相同密度不同體積的兩個(gè)物體,其面密度差可達(dá)兩倍。同一地區(qū)、同一民族的人群中,骨髂的外形幾何尺寸可相差 50%以上,這對(duì)骨密度的影響可高達(dá)4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差[3],這一差距已大大高于 WHO依據(jù) DXA檢測(cè)結(jié)果制定的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)中區(qū)分正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松癥和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)差的差距。此外,因低能 X線(xiàn)的穿透性較差,因此體重大者所測(cè)量的骨密度亦大。不僅如此,DXA將X線(xiàn)投照范圍內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)包括在內(nèi),包括椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)退變、椎間盤(pán)狹窄、終板硬化、主動(dòng)脈硬化等,而且這些影響因素隨年齡增大而增多。亦有研究發(fā)現(xiàn)骨密度越低,其相對(duì)精度誤差越高[4],這種影響同樣會(huì)隨著年齡的增大而增大。且 DXA髖部 BMD測(cè)量的精度明顯受下肢旋轉(zhuǎn)角度變化的影響;富含松質(zhì)骨區(qū)域的 BMD改變更易受下肢旋轉(zhuǎn)角度變化的影響;需要良好的測(cè)量前定位和下肢固定[5]。上述這些致命的缺陷必定影響 DXA測(cè)量的準(zhǔn)確度及精確性。

1.6 定量超聲(Quantitative Ultrasound,QUS)

QUS是利用聲波反射和穿透衰減的特性評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松的力學(xué)特性,反映了骨應(yīng)力信息。其中超聲傳導(dǎo)速率主要受骨密度、骨強(qiáng)度的影響,而振幅衰減值主要由骨密度及骨微結(jié)構(gòu)所決定。由于超聲儀器種類(lèi)多,不同機(jī)型的工作頻率、耦合方式、測(cè)量部位不同,而且結(jié)果受溫度的影響大、重復(fù)性差。且目前臨床上使用的 QUS因技術(shù)原因只能測(cè)量跟骨、脛骨和手指指骨,而骨質(zhì)疏松性骨折常發(fā)生在脊柱、股骨頸和橈骨遠(yuǎn)端,所以實(shí)際臨床工作應(yīng)用價(jià)值受限。但由于 QUS具有無(wú)損傷、價(jià)格低廉、方便攜帶、使用方便等優(yōu)勢(shì),因而適合于骨質(zhì)疏松的普查。

1.7 定量 MR(Quantitative Magnetic Resonance,QMR) QMR是研究骨小梁與骨髓交界面磁場(chǎng)梯度以評(píng)價(jià)骨小梁空間排列的新方法,其梯度回波圖像上測(cè)得的骨髓 T2值可反映小梁骨網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的密度及其空間幾何形態(tài)的特點(diǎn),但其有效域值尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn),而且骨結(jié)構(gòu)分析不如 QCT[6],應(yīng)用受到限制。近年同樣開(kāi)發(fā)出了觀察小梁骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的顯微磁共振(μMR)。

1.8 定量 CT測(cè)量法(Quantitative Computer Tomogrphy,QCT) 定量 CT是利用 CT的較高密度分辨率測(cè)量骨密度,分為專(zhuān)用體模法和無(wú)專(zhuān)用體模法。前者將被測(cè)體與已知濃度的羥磷灰石體模做為參照標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)掃描,以減少不同掃描儀、不同掃描層次間的變異性;后者以椎旁肌肉和脂肪組織做為內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn),去除了對(duì)外部體模的需求,從而去除了因人工制造的外部體模的非均一性及體模與被測(cè)體相對(duì)位置變化對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響,因而改進(jìn)了測(cè)量的準(zhǔn)確度和精確性[7]。QCT是目前惟一分別測(cè)量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨密度的方法,這為骨質(zhì)疏松的早期診斷、致骨質(zhì)疏松不同病因的分析和監(jiān)測(cè)療效提供了新途徑[8-10]。在測(cè)量骨密度的同時(shí),QCT可以觀測(cè)骨的微結(jié)構(gòu),包括:骨容積率、骨表面積率、骨小梁厚度、骨小梁間隔、腎小梁長(zhǎng)度、連接密度、結(jié)構(gòu)模型參數(shù)等[11-13]。大量的研究表明:QCT測(cè)量的骨密度值與灰重存在著良好的直線(xiàn)相關(guān)性[14-15],其測(cè)量的敏感性高、準(zhǔn)確性好、重復(fù)性強(qiáng)[16-18]。劉珺[19]的研究表明,QCT和 DXA都是判斷骨礦含量和診斷骨質(zhì)疏松癥較好的方法;QCT測(cè)量松質(zhì)骨密度更接近于作為標(biāo)準(zhǔn)值的灰重密度;QCT測(cè)量松質(zhì)骨密度比 DXA測(cè)量骨密度能更好、更準(zhǔn)確地反映骨質(zhì)疏松的骨代謝變化。但他們的試驗(yàn)對(duì)象是離體標(biāo)本,排除了軟組織、體位的干擾。實(shí)際上,目前臨床使用廣泛的 DXA僅僅能檢測(cè)骨密度的變化,對(duì)于骨質(zhì)量卻無(wú)能為力。近幾年的研究顯示[20],DXA作為檢測(cè)手段的測(cè)量誤差比較大,在應(yīng)力刺激下,因?yàn)?BMD輕微的變化(5%-8%),骨的力學(xué)效應(yīng)將會(huì)變化 60%左右,且DXA測(cè)量腰椎,受骨質(zhì)增生的影響,測(cè)量值常常偏高。同時(shí),因?yàn)槭荏w位影響較大,將導(dǎo)致隨訪(fǎng)結(jié)果的失真。相比較而言,QCT檢查取平臥位,體位恒定,受體位干擾小。盡管 QCT具有上述優(yōu)勢(shì),但目前有個(gè)別學(xué)者仍認(rèn)為其測(cè)量的準(zhǔn)確性、精確度不如DXA,而且存在放射線(xiàn)費(fèi)用高、劑量大、儀器不能攜帶等問(wèn)題[21]。但從以上分析情況來(lái)看,QCT的準(zhǔn)確性、精確度是得到多方面認(rèn)可的。而做一次 QCT-BMD檢查,患者受到的劑量 ＜60μsv,不及自然年輻射照射人體 2 400μsv的四十分之一。所以,是一個(gè)安全無(wú)損傷的劑量。按照每?jī)赡隀z查一次的標(biāo)準(zhǔn),其放射劑量完全可以接受。按目前國(guó)內(nèi) CT機(jī)裝機(jī)情況來(lái)看,行 QCT檢查僅需軟件支持及標(biāo)準(zhǔn)體模,其應(yīng)用更容易普及。一般患者就醫(yī)都是在醫(yī)院,如果進(jìn)行普查篩查完全可以選擇 QUS,故儀器不能攜帶亦不算缺陷。隨著技術(shù)的發(fā)展,一些新的 QCT測(cè)量方法在發(fā)展中,如:容積定量 CT(Volume QCT,vQCT)是在三維空間分布上衡量骨強(qiáng)度的方法,該方法對(duì)掃描后的興趣區(qū)進(jìn)行表面體積相關(guān)方程的數(shù)據(jù)分析,并自動(dòng)定位重建圖像,從而了解該區(qū)域的骨強(qiáng)度及骨幾何學(xué)排列狀況,隨著多排螺旋 CT的應(yīng)用,多平面重建功能使該技術(shù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。外周骨QCT(Peripheral QCT,pQCT)是特殊設(shè)計(jì)用于衡量末稍骨狀況的設(shè)備,具有高分辨率的圖像三維重建功能,對(duì)藥物治療反應(yīng)比 DXA更敏感,可同時(shí)提供骨量和骨強(qiáng)度信息,因該儀器體積小、放射線(xiàn)劑量少、價(jià)格低,在骨質(zhì)疏松的診斷、治療、療效評(píng)估、流行病學(xué)調(diào)查及骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)等方面日益發(fā)揮出巨大的作用。顯微 CT(Micro-CT,μCT)可直接計(jì)算骨體積和總體積之比(BV/TV)及其他一些參數(shù),如骨小梁厚度、間隔和數(shù)目等幾何構(gòu)架,這對(duì)骨質(zhì)疏松做出早期、明確的病理診斷有了突破性的促進(jìn)作用,發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>

2 骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)一詞最早于 1885年由 Prollmer首先提出。其定義為單位體積內(nèi)骨組織(包括有機(jī)物和無(wú)機(jī)物)的絕對(duì)減少,從而導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加的一組疾病。而 1999年 10月 22日通過(guò)的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)》中,將骨質(zhì)疏松癥進(jìn)一步定義為:以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化(松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少,皮質(zhì)骨多孔、變薄)為特征,以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病[22]。

骨折疏松導(dǎo)致的骨折稱(chēng)脆性骨折,以脊柱為例,正常人的椎體主要由小梁骨構(gòu)成。它們縱橫交錯(cuò)形成椎體的初級(jí)結(jié)構(gòu)。當(dāng)外力作用于脊柱時(shí),產(chǎn)生壓縮力通過(guò)椎間盤(pán)傳導(dǎo)到椎體終板,由小梁骨中心向四周擴(kuò)散,在椎體內(nèi)部形成應(yīng)力[23],一旦應(yīng)力超過(guò)小梁骨能承受的強(qiáng)度,小梁骨的結(jié)構(gòu)就會(huì)破壞,失去穩(wěn)定性,局部的裂隙進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)發(fā)生椎體骨折。Keaven等[24]通過(guò)分析椎體皮質(zhì)與小梁骨的力學(xué)特性,發(fā)現(xiàn)小粱骨的機(jī)械強(qiáng)度與椎體表面密度的平方成正相關(guān)。另外,小梁骨的強(qiáng)度也與其組織形態(tài)結(jié)構(gòu)有關(guān),包括小梁骨的排列方向、連接方式、粗細(xì)、數(shù)量以及小梁骨的間隙。隨著衰老和骨質(zhì)疏松的發(fā)生,小梁骨的表面密度逐步下降,小梁骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)也受到影響。在一定的壓縮力作用下,小梁骨結(jié)構(gòu)失穩(wěn),出現(xiàn)局部碎裂繼而骨折。

3 骨質(zhì)疏松癥的診斷

WHO推薦使用骨密度 T值[T值 =(所測(cè)骨密度值 -正常年輕人群平均骨密度)/正常年輕人群骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)]來(lái)進(jìn)行診斷。T值 ＞-1.0為正常,T值 ＜-1.0而 ＞-2.5為骨量減少,T值 ＜-2.5為骨質(zhì)疏松,T值 ＜-2.5合并骨質(zhì)疏松骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

應(yīng)該特別指出的是,WHO的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù) DXA腰椎正位骨密度測(cè)量結(jié)果,適用于白種人婦女,以后又推廣到髖部骨密度值。目前國(guó)內(nèi)所使用的 DXA多數(shù)是進(jìn)口的,機(jī)器自身所帶的正常人數(shù)據(jù)庫(kù)主要是白人婦女的。有些機(jī)器也有一些中國(guó)人或亞洲人群的正常數(shù)據(jù)庫(kù),這些數(shù)據(jù)庫(kù)的樣本量一般沒(méi)有白人數(shù)據(jù)庫(kù)那么大,使用前應(yīng)盡量了解數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源。中國(guó)人的骨密度一般比白種人低,關(guān)于這一標(biāo)準(zhǔn)是否適合中國(guó)人群,國(guó)內(nèi)學(xué)者做了很多工作,如沈霖研究[25]表明中國(guó)人 BMD值普遍比歐美人低 5%-15%(-0.5 SD)。 1999年 10月 22日通過(guò)的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)》中,將骨質(zhì)疏松以漢族婦女 DXA測(cè)量峰值骨量(M±SD)為正常參考值,進(jìn)行診斷。結(jié)合該標(biāo)準(zhǔn),國(guó)內(nèi)許多同行根據(jù)本地區(qū)特點(diǎn),結(jié)合地區(qū)所測(cè)量數(shù)據(jù),提出各地區(qū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但以骨密度 T值≤-2.5或≤-2.0作為診斷標(biāo)準(zhǔn)仍有疑義,且以哪些部位作為診斷依據(jù)一直存有較多爭(zhēng)議,劉忠厚等[1]認(rèn)為:由于骨質(zhì)疏松引起的骨折以腰椎壓縮性骨折、股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端為多,這些骨折給患者帶來(lái)的痛苦及給社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)都是較大的,所以測(cè)量部位以上述 3個(gè)部分為宜。

骨質(zhì)疏松癥所引發(fā)骨折早已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的共同關(guān)注,Wainwright等[26]報(bào)告了美國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折研究課題(Study of Oste orosis Fractures,SOF):243例髖部骨折患者中,其椎體骨密度測(cè)量結(jié)果有54%未達(dá)到 T≤-2.5。Gentant[27]提出的骨折閾值為 100-110 mg/cm,這個(gè)閾值以上很少發(fā)生骨折,閾值以下骨折發(fā)生率明顯增高,而骨密度值在 60 mg/cm以下時(shí),骨折的發(fā)生是很常見(jiàn)的。以后李景學(xué)[28]提出 105 mg/cm為骨折的閾值,更支持了Grenant的研究。QCT提供的精確的骨密度數(shù)據(jù),可以使醫(yī)務(wù)人員及患者有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防措施及功能鍛煉,預(yù)防骨折的發(fā)生。

自 2002年起,國(guó)際上主流認(rèn)識(shí)是使用 BMD聯(lián)合一個(gè)或多個(gè)骨折風(fēng)險(xiǎn)因子(Clinical risk factors,CRFs)來(lái)共同診斷和評(píng)估患者骨質(zhì)疏松癥的輕重[29],在很多西方國(guó)家的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,已經(jīng)用來(lái)評(píng)估絕經(jīng)后婦女絕對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)程度[30]。近兩年來(lái),隨著對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)因子的研究深入,國(guó)際上又逐漸開(kāi)始使用 FRAX工具(WHO fracture risk assessment tool)來(lái)評(píng)估臨床患者哪些人更需要骨質(zhì)疏松診斷和治療,我們亦該加強(qiáng)這方面研究。

4 QCT在骨質(zhì)疏松治療中的應(yīng)用

骨質(zhì)疏松分原發(fā)性、繼發(fā)性、特發(fā)性三類(lèi),目前臨床上最常見(jiàn)的是原發(fā)性的骨質(zhì)疏松,即絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。最新的美國(guó)《臨床醫(yī)生預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥指南》指出治療手段有補(bǔ)充鈣劑、一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、預(yù)防及治療用藥;治療藥物有二膦酸鹽(阿侖膦酸鹽和利塞膦酸鹽)、降鈣素、雌激素和(或)激素、甲狀旁腺激素(PTH1-34)和雷洛昔芬。并強(qiáng)調(diào) 65歲以上的女性必須定期進(jìn)行骨密度測(cè)量,建議兩年一次。

如果沒(méi)有可重復(fù)性的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比,就無(wú)從比較兩組數(shù)據(jù)的差別,對(duì)骨質(zhì)疏松的治療也是如此,只有在治療前后具體的數(shù)據(jù)對(duì)比才能得出治療效果的優(yōu)劣。因?yàn)?QCT受體位影響小,其檢查結(jié)果有敏感性高、準(zhǔn)確性好、重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),兩年一次的檢查其放射劑量完全在安全范圍內(nèi),所以可作為隨訪(fǎng)的檢查手段。

5 結(jié) 論

QCT對(duì)骨密度變化的敏感性、測(cè)定的精確性、檢查過(guò)程的快捷性、方便性、放射劑量的安全性、投資的經(jīng)濟(jì)性等諸多優(yōu)點(diǎn),具有廣泛的臨床應(yīng)用前景和潛力,值得加速發(fā)展。隨著精度更高的新生代 CT不斷被引進(jìn),為骨質(zhì)疏松的臨床和研究又提供了一種更好的手段。但仍有大量工作需要進(jìn)行,如對(duì)校準(zhǔn)系統(tǒng)和配備的軟件標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)體模統(tǒng)一化、制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)以實(shí)現(xiàn)橫向研究等。

[1] 劉忠厚.骨礦與臨床[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2006∶6.

[2] 呂俊峰,呂文秀,韓雪立,等.長(zhǎng)春地區(qū)正常人股骨頸骨密度測(cè)量(附 436例 QCT測(cè)量分析)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2006,26(8)∶1 064-1 065.

[3] 伍賢平,廖二元,黃 干,等.女性不同骨髂部位骨密度峰值和參考圖的建立方法[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2004,10(1)∶30-34.

[4] Braillon PM.Quantitative computed tomography precision and accuracy for long-term follow-up of bone mineral density measurements:a five year in vitroassessment[J].JClin Densitom,2002,5(3)∶259-266.

[5] 唐 海,任素梅,羅先正.下肢旋轉(zhuǎn)角度對(duì)髖部骨密度測(cè)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2003,25(3)∶267.

[6] Cortet B,Boutry N,Dubois P,et al.In vivocomparison between computed tomography and magnetic resonance image analysisof the distal radius in the assessment of osteoporosis[J].J Clin Densitom,2000,3(1)∶15-26.

[7] Boden SD,Goodenough DJ,Stockham CD,et al.Precisemeasurement of vertebral bone density using computed tomography without the use of an external reference phantom[J].J Digit Imaging,1989,2(1)∶31-38.

[8] 明 潔,陳德才.定量 CT測(cè)量骨密度研究進(jìn)展[J].四川解剖學(xué)雜志,2007,15(2)∶22-24.

[9] Rotzel H,Amling M,Hahn M,et al.Quantitative morphology of vertebral body cortical bone.Building block for noninvasive caliculation of fracture threshold in osteoporosis[J].Radiologe,1998,38(4)∶315-320.

[10]Haidekker MA,Andresen R,Werner HJ.Relationship between structural parameters,bone mineral density and fracture load in lumber vertebrae,based on high-resolution computed tomography,quantitative computed tomography and compression tests[J].Osteoporos Int,1999,9(5)∶433-440.

[11]Cortet B,Dubois P,Boutry N,et al.D Does high-resolution computed tomography image analysis of the distal radius provide information independent of bone mass?[J].JClin Densitom,2000,3(4)∶339-351.

[12]Dufresne TE,Chmielewski PA,Manhart MD,et al.Risedronate preserves bone architecture in early postmenopausal women in 1 year as measured by three-dimensional microcomputed tomography[J].Calcif Tissue Int,2003,73(5)∶423-432.

[13]Boyd SK,Davison P,Mǜller R,et al.Monitoringindividual morphological changes over time in ovariectomized rats byin vivo microcomputed tomography[J].Bone,2006,39(4)∶854-862.

[14]婁明武,王秀榮,王順興,等.深圳地區(qū)婦女腰椎骨礦含量標(biāo)準(zhǔn)定量 CT觀察[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(15)∶200-202.

[15]楊小明,劉 靜,熊 海,等.定量CT測(cè)量骨密度的準(zhǔn)確性研究[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(18)∶3 594-3 595.

[16]沈?qū)幗?李一波,陳文清,等.QCT椎體骨密度測(cè)定診斷骨質(zhì)疏松癥[J].頸腰痛雜志,2007,28(2)∶93-95.

[17]Braillon PM.Quantitative computed tomography precision and accuracy for long-term follow-up of bone mineral density measurements:a five yearin vitroassessment[J].J Clin Densitom,2002,5(3)∶259-266.

[18]孫 皎,顧 芹,李慧林,等.老年Ⅱ型糖尿病雙能 X線(xiàn)及定量CT測(cè)量骨密度的臨床分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2004,10(1)∶66-68.

[19]劉 珺,王 維,童瓊娟,等.雙能X線(xiàn)骨密度儀(DXA)與定量CT(QCT)測(cè)量骨密度的比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2007,26(5)∶504-507.

[20]Warden SJ.Bone adaptation to a mechanical loading program significantly increases skeletal fatigue resistance[J].J Bone Miner Res,2005,20∶809-816.

[21]楊小明,熊 海,劉 靜,等.雙能 X線(xiàn)骨密度儀與定量 CT測(cè)量骨密度的比較[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(12)∶2 328-2 329.

[22]中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2002,6(1)∶1.

[23]Silva MJ,Keaveny TM,Hayes WC.Load sharing between the shell and centrum in the lumbar vertebral body[J].Spine,1997,22∶140-150.

[24]Keaveny TM,Hayes WC..Mechanical properties of cortical and trabecular bone[M]//Hall BK.Bone Vol.7.Bone Growth-β.Boca Raton:CRC Press,1992∶285-344.

[25]沈 霖,楊艷萍,謝 晶,等.國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2003,11(2)∶1-4.

[26]Wainwright SA,Marshall LM,Ensrud,et al.Hip fracture in women without osteoprosis[J].JClin Endocrina Metab,2005,90∶2 787-2 793.

[27]Gentant HK,Wu CY,vankuijkc,et al.Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique[J].J Bone Miner Res,1993,8(9)∶1 137-1 148.

[28]李景學(xué).有關(guān)骨老化的幾個(gè)問(wèn)題[J].影象醫(yī)學(xué),1991,4(2)∶50-55.

[29]Kanis JA.Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk[J].Lancet,2002,359∶1 929-1 936.

[30]W.D.Leslie,C.Metge,L.Ward.Contribution of clinical risk factors to bone density-based absolute fracture risk assessment in postmenopausal women[J].Osteoporos Int,2003,14∶334-338.