許克文， 劉蘇麟

(1廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 汕頭 515800；2汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院介入科，廣東 汕頭 515041)

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多層螺旋CT雙期血管成像技術(shù)在下肢深靜脈血栓形成中的診斷價值研究

許克文1， 劉蘇麟2

(1廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 汕頭 515800；2汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院介入科，廣東 汕頭 515041)

【摘要】目的：探討多層螺旋CT雙期血管成像技術(shù)(MSCTA)在下肢深靜脈血栓形成(DVT)中的診斷價值. 方法：對收治的46例疑診為DVT的患者行MSCTA檢查，其中32例同時行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查. 結(jié)果：MSCTA檢查46例患者中有3例患者正常，43例患者存在下肢深靜脈血栓形成，左側(cè)者27例，右側(cè)者14例，2例為雙側(cè). 行32例DSA檢查的患者檢查結(jié)果與MSCTA一致，診斷符合率為100%. MSCTA發(fā)現(xiàn)股深靜脈2段，而DSA檢查未能顯示，DSA檢查發(fā)現(xiàn)3例有下肢深靜脈瓣膜功能不全，MSCTA檢查未能發(fā)現(xiàn). 有44例患者至少存在一側(cè)股總靜脈正常顯影，1期靜脈顯影結(jié)果1級11例，2級28例，3級4例，4級1例，2期顯影結(jié)果1級12例，2級28例，3級3例，4級1例，顯影效果雙期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；股總靜脈正常的患者的平均CT值及標準差，1期掃描為(101.48±12.94)、(13.59±2.16)，2期掃描為(89.29±10.47)、(9.14±1.98)，雙期比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05). 結(jié)論：MSCTA用于下肢深靜脈血栓形成的診斷，與DSA比較具有較高的診斷符合率，并且具有檢查無創(chuàng)傷性，具有較高的臨床價值.

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT雙期血管成像技術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；數(shù)字減影血管造影

0引言

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié). 深靜脈血栓主要多發(fā)于下肢，常會累及到下腔靜脈，進而影響下肢靜脈回流發(fā)生障礙，如不能及時診斷及治療往往會導致患者發(fā)生下肢靜脈血栓性肺栓塞，危及患者生命安全[1]. 據(jù)臨床報道情況顯示深靜脈血栓形成有逐年發(fā)病升高趨勢[2]，單純依靠下肢深靜脈血栓形成的臨床癥狀有時并不能確診，而采用影像學方法是協(xié)助診斷深靜脈血栓的有效手段. 多層螺旋CT血管成像(multi-slice spiral CT angiography，MSCTA)、彩色多普勒超聲檢查(color doppler ulrasound，CDU)、數(shù)字減影血管造影(digital subraction angiography，DSA)等均是近年來臨床上檢查血管疾病的常用輔助檢查手段，其中，DSA被認為是診斷深靜脈血栓形成的“金標準”，但是其為介入治療，具有創(chuàng)傷性[3]；MSCTA檢查則具有分辨率高等優(yōu)點，被認為更適合血管疾病檢查[4]. 本研究對廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院收治的下肢深靜脈血栓形成患者采取MSCTA及DSA檢查，旨在探討MSCTA在下肢深靜脈血栓形成中的診斷價值，現(xiàn)報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院2013-01/2015-01臨床疑診為下肢深靜脈血栓形成的患者46例作為研究對象，其中男性21例，女性25例，年齡23～78(平均56.83±13.49)歲，病程7 h～8年,平均(1.32±0.53)年. 患者臨床癥狀：疼痛者39例，腫脹者18例，間歇性跛行者12例，局部皮膚潰瘍者5例. 46例患者均行MSCTA檢查，有32例同時行DSA檢查.

1.2儀器檢查所用的16層螺旋CT機為德國SIEMENS公司的Somatom Sensation CT機，Mecall數(shù)字減影血管造影機為意大利Mecascope公司生產(chǎn).

1.3檢查方法

1.3.1MSCTA檢查方法多層螺旋CT機掃描電壓為120 kV，電流為220～300 mA，掃描參數(shù)設(shè)定為探測器準直16×0.75 mm，螺距1.0，機架旋轉(zhuǎn)0.5 r/s，視野35～44 cm. 掃描時患者取仰臥位，將患者雙下肢固定，用高壓注射器將奧乃派克100～150 mL(1.5 mL/kg)以3.0～3.5 mL/s速率從肘前靜脈注射，掃描方向從頭向足，進行雙期掃描. 1期掃描：利于對比劑跟蹤觸發(fā)，從第3腰椎上緣水平至膝部進行掃描，掃描到下腔靜脈區(qū)域時自啟動觸發(fā)掃描，在延遲100 s時下腔靜脈達不到100 HU時可進行手動掃描. 2期掃描：從第3腰椎上緣水平至踝部進行掃描，時間延遲為180 s.

1.3.2DSA檢查方法32例行DSA檢查的患者，檢查時取仰臥位采取順行性下肢靜脈造影，將患者患病下肢中下1/3扎止血帶，用高壓注射器從患側(cè)足背靜脈將奧乃派克10～20 mL以1.0 mL/s速率注入，邊注入邊掃描.

1.4圖像的重建及分析將掃描所得數(shù)據(jù)通過SIEMENS Wizard工作站進行測量，測量股靜脈強化后雙期CT值，對1期掃描進行最大密度投影、容積再現(xiàn)、平面重建、曲面重建，對2期掃描進行平面及曲面重建. 圖像分析由3名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行判定.

1.5股靜脈顯影結(jié)果的判定標準CT值股總靜脈≥股動脈為1級，CT值股總靜脈<股動脈，>肌肉為2級，CT值股總靜脈=臀部肌肉為3級，如CT值股總靜脈<臀部肌肉為4級[5].

2結(jié)果

2.1下肢深靜脈血栓形成情況MSCTA檢查46例患者中有3例患者正常，43例患者存在下肢深靜脈血栓形成，左側(cè)者27例，右側(cè)者14例，2例為雙側(cè). 32例行DSA檢查的患者檢查結(jié)果與MSCTA一致，診斷符合率為100%. MSCTA發(fā)現(xiàn)股深靜脈2段，而DSA檢查未能顯示，DSA檢查發(fā)現(xiàn)3例有下肢深靜脈瓣膜功能不全，MSCTA檢查未能發(fā)現(xiàn).

2.2MSCTA檢查下肢股總靜脈顯影效果有44例患者至少存在一側(cè)股總靜脈正常顯影，1期靜脈顯影結(jié)果1級11例，2級28例，3級4例，4級1例，2期顯影結(jié)果1級12例，2級28例，3級3例，4級1例，顯影效果雙期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1). 測量44例股總靜脈正常的患者的平均CT值及標準差，1期掃描為(101.48±12.94)HU、(13.59±2.16)HU，2期掃描為(89.29±10.47)HU、(9.14±1.98)HU，雙期比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2).

表1MSCTA檢查下肢股總靜脈顯影效果比較

(n=44)

表2MSCTA檢查下肢股總靜脈平均CT值及標準差比較

aP<0.05vs2期掃描.

3討論

下肢深靜脈血栓形成的原因一般認為是與血流速度變緩、血液處于高凝狀態(tài)及靜脈內(nèi)膜存在損傷等3個因素有關(guān)，手術(shù)、靜脈曲張、口服避孕藥、長期臥床等因素則為下肢深靜脈血栓形成的危險因素，下肢深靜脈血栓形成并不是一個因素能引起，多數(shù)為以上因素綜合作用所致[6-7]. 下肢深靜脈血栓形成根據(jù)解剖可分為中央型、周圍型、混合型，按照病程緩急可分為急性期、慢性期. 下肢深靜脈血栓的臨床癥狀以局部疼痛、患肢腫脹、淺靜脈曲張等為主，但是部分患肢并無癥狀，因此臨床診斷有時容易出現(xiàn)誤診. 下肢深靜脈血栓形成的診斷及準確判斷病變部位臨床上更多依靠影像學檢查，如彩色多普勒超聲檢查、磁共振血管成像、多層螺旋CT血管成像、數(shù)字減影血管造影等均是檢查下肢深靜脈血栓形成的方法，DSA是診斷下肢深靜脈血栓形成的“金標準”，但是其為有創(chuàng)傷性治療，并且治療費用較高，檢查危險性較高，約有1%的患者可能發(fā)生并發(fā)癥[2]，因此臨床應(yīng)用受到一定限制. MSCTA檢查下肢深靜脈血栓形成相比多普勒超聲等檢查來說，有高密度分辨率，組織及血管顯像能更為清晰、直觀，檢查時間短，行雙側(cè)檢查時能對比了解血管情況，可從多方位進行檢查，了解靜脈與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，利于明確診斷，臨床報道MSCTA檢出血栓的準確性可高達94%～100%，因此臨床診斷下肢深靜脈血栓形成及動脈病變中應(yīng)用較多[8-9].

MSCTA檢查有直接法與間接法，臨床多采用間接法檢查，本研究亦采用間接法，并且為雙期掃描，通過不同延遲時間來掃描顯像，判斷雙期檢查下肢深靜脈血栓的效果，從研究結(jié)果看雙期掃描對密度靜脈顯像差異并無統(tǒng)計學意義，顯影股總靜脈的CT值及標準差兩組間的差異則有統(tǒng)計學意義，又表明2期掃描較1期掃描對比劑混合更為均勻，這可能是由于延遲時間的長短不同所致，1期掃描延遲時間早因此當對比劑到下肢深靜脈時濃度較高，因此密度可能并不均勻，2期掃描延遲時間稍晚，對比劑到下肢深靜脈時濃度較低，因此濃度更為均勻，但是并不能單純認為2期效果比1期好，這是因為濃度低的情況下出現(xiàn)假陰性的可能性也會增加，為了減少假陽性與假陰性出現(xiàn)幾率，采用雙期掃描進行對比分析，則診斷準確性更高. 本文采取雙期掃描，將掃描結(jié)果與DSA檢查結(jié)果進行比較，從結(jié)果看兩組診斷方法診斷下肢深靜脈血栓形成的診斷符合率為100%，但MSCTA發(fā)現(xiàn)股深靜脈2段，而DSA檢查未能顯示，DSA檢查發(fā)現(xiàn)3例有下肢深靜脈瓣膜功能不全，MSCTA檢查未能發(fā)現(xiàn)，也可以看出MSCTA更能清晰顯影血栓情況，但并不能判斷深靜脈瓣膜功能，DSA對瓣膜功能的判定則更有優(yōu)勢.

綜上所述，MSCTA用于下肢深靜脈血栓形成的診斷，與DSA比較具有較高的診斷符合率，并且檢查具有無創(chuàng)傷性，具有較高的臨床價值.

【參考文獻】

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The clinical value research of dual-phase multi-slice spiral CT angiography in deep venous thrombosis of lower extremity

XUKe-Wen,LIUSu-Lin

1Radiology Department, People’s Hospital of Chenghai District, Shantou 515800, China;2Inuvasive Technology Department, First Affiliated Hospital of Shantou University, Shantou 515041, China

【Abstract】AIM: To assess the clinical value of dual-phase multi-slice spiral CT angiography in deep venous thrombosis of lower extremity. METHODS: A total of 46 patients with suspective diagnosed as DVT were treated by multi-slice spiral CT angiography (MSCTA), including 32 cases at the same time treated by digital subraction angiography (DSA). RESULTS: In 46 patients treated by MSCTA inspection, 3 patients were normal, 43 patients existed lower extremity deep vein thrombosis, among them 27 cases on the left side, 14 cases on the rightside, and 2 cases on both sides. 32 cases used DSA examination had the same results with MSCTA examination, and the diagnostic coincidence rate was 100%. MSCTA found 2 sections of strands of deep vein, while DSA examination failed to display and DSA examination showed 3 cases had lower extremity deep vein valve insufficiency, while MSCTA inspection failed to find. There were 44 patients with at least one side strands of total intravenous normal development, according to 1 phase vein development results, Grade 1 in 11 cases, Grade 2 in 28 cases Grade 3 in 4, Grade 4 in 1, while according to 2 phase development results, Grade 1 in 12 cases, Grade 2 in 28 cases, Grade 3 in 3, Grade 4 in 1. Comparing both results, there was no statistically significant difference (P>0.05); Stock total intravenous normal patients with a mean CT value and standard deviation, 1 phase scanning results were 101.48±12.94, 13.59±2.16, 2 phase scanning results were 89.29±10.47, 9.14±1.98, showing statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSION: MSCTA used in the diagnosis of DVT, and compared with DSA has high diagnostic coincidence rate and no traumatic examination, which has high clinical value.

【Keywords】dual-phase multi-slice spiral CT angiography; deep venous thrombosis; digital subraction angiography

文章編號：2095-6894(2016)05-44-03

收稿日期：2016-02-25；接受日期：2016-03-12

作者簡介：許克文. Tel:0754-85693210E-mail:353380153@qq.com

【中圖分類號】R816.2

【文獻標識碼】A

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·