鐘天輝，崔　平

(新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)巴楚縣人民醫(yī)院：1心血管內(nèi)科，2呼吸內(nèi)科，新疆 巴楚 843800)

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慢性肺心病并冠心病的診療方法及療效分析

鐘天輝1，崔平2

(新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)巴楚縣人民醫(yī)院：1心血管內(nèi)科，2呼吸內(nèi)科，新疆 巴楚 843800)

【摘要】目的：分析慢性肺心病并冠心病的診療方法及療效. 方法：回顧性分析2014-12/2015-12新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)巴楚縣人民醫(yī)院收治的98例慢性肺心病并冠心病患者的臨床資料，將其設(shè)為觀察組(n=98)，并選取同期收治的單純性肺心病患者設(shè)為對(duì)照組(n=86). 兩組患者均行X線片、心電圖等影像學(xué)檢查，對(duì)照組行復(fù)方氨基酸、藻酸雙酯鈉、肝素等常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上行多巴酚丁胺、酚妥拉明及硝酸酯類(lèi)藥綜合治療，比較兩組患者診斷及癥狀改善情況. 結(jié)果：觀察組漏診率、誤診率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組各癥狀發(fā)生率均較低，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05). 結(jié)論：慢性肺心病并冠心病的診斷中漏診、誤診率均較高，臨床診斷需考慮是否存在冠心病的可能，且針對(duì)慢性肺心病并冠心病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用綜合治療的效果較好.

【關(guān)鍵詞】慢性肺心病;冠心病;診療;療效

0引言

慢性肺心病實(shí)為慢性肺源性心臟病，其主要由肺動(dòng)脈高壓所致，其次支氣管、肺、胸廓等慢性疾病亦為其誘發(fā)因素[1]. 臨床癥狀多為咳痰、咳嗽及呼吸困難等，且病情進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，由于該病多發(fā)于老年人，故常伴有冠心病，且兩者臨床癥狀較為相似，因此臨床診斷慢性肺心病并冠心病的難度較大，誤診率、漏診率均較高. 為分析慢性肺心病并冠心病的診療方法及療效，本研究回顧性分析新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)巴楚縣人民醫(yī)院收治的98例慢性肺心病并冠心病患者的臨床資料，并選取同期收治的86例單純性肺心病患者設(shè)為對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下.

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2014-12/2015-12新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)巴楚縣人民醫(yī)院收治的98例慢性肺心病并冠心病患者的臨床資料，將其設(shè)為觀察組(n=98)，男女比例54∶44，年齡58～84(平均65.31±10.20)歲，肺心病病程2～11(平均7.24±1.21)年；另選擇新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)巴楚縣人民醫(yī)院同期收治的86例單純性肺心病患者設(shè)為對(duì)照組(n=86)，男女比例42∶44，年齡58～87(平均67.01±11.24)歲，肺心病病程2～14(平均8.24±2.21)年. 兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法

1.2.1診斷方法所有患者均行X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟彩超等影像學(xué)檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷疾病.

1.2.2治療方法兩組均行持續(xù)吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，予以部分患者強(qiáng)心治療. 對(duì)照組行25 mg復(fù)方氨基酸+15 mg藻酸雙脂鈉+20 mg肝素+13 mg川芎嗪治療，均加至5%葡萄糖液500 mL中，靜滴，1次/d. 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行60 mg多巴酚丁胺(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37021338，2 mL∶20 mg)+10 mg酚妥拉明(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37020557，1 mL∶10 mg)治療，加至5%葡萄糖液500 mL中，靜滴，1次/d，同時(shí)予以患者硝酸酯類(lèi)藥、尼可剎米、洛貝林等輔助治療.

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組診斷情況(漏診、誤診)；比較兩組治療后癥狀改善情況.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1兩組診斷情況比較觀察組漏診率為21.43%、誤診率為34.69%，均高于對(duì)照組的2.33%、3.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1　兩組診斷情況比較　[n(%)]

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.2兩組癥狀改善情況比較兩組治療后各癥狀發(fā)生率均較低，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表2).

表2　兩組癥狀改善情況比較　[n(%)]

3討論

肺心病合并冠心病的臨床癥狀相互掩蓋，其特異性低，且我國(guó)目前尚無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn). 相關(guān)資料[2]表明，慢性肺心病并冠心病的發(fā)病率高達(dá)17.0%～53.6%，且以高齡患者發(fā)病人數(shù)居多. 患者由于長(zhǎng)期血氧供給缺乏，易引起血栓現(xiàn)象，可危及患者生命，加之患者診斷時(shí)的確診率較低，因此易出現(xiàn)誤診、漏診，延誤患者治療. 為此，新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)巴楚縣人民醫(yī)院對(duì)98例慢性肺心病合并冠心病患者進(jìn)行臨床診療分析，以期為日后臨床診治提供參考依據(jù).

本研究結(jié)果顯示，觀察組漏診率、誤診率均高于對(duì)照組，提示臨床診斷慢性肺心病合并冠心病時(shí)易出現(xiàn)誤診或漏診. 分析原因可能與以下因素有關(guān)：①慢性肺心病患者因長(zhǎng)久供氧不足，導(dǎo)致心臟低氧代謝敏感性低，若合并冠心病時(shí)，可引起心肌缺血、心絞痛或心肌梗塞等，特別是陳舊性心肌梗塞患者則無(wú)典型癥狀，且患者伴發(fā)糖尿病僅出現(xiàn)胸悶、心臟不適，故不易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)[3]. ②慢性肺心病診療在呼吸內(nèi)科，因此呼吸內(nèi)科醫(yī)生并未準(zhǔn)備了解心血管疾病問(wèn)題，且其觀察心電圖存在不足，故易出現(xiàn)漏診[4]. ③目前針對(duì)慢性肺心病并冠心病無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩種病癥患者均存在胸痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀. ④慢性肺心病患者表現(xiàn)出呼吸衰竭，均存在休克、左心衰竭等現(xiàn)象，因此難以識(shí)別.

同時(shí)結(jié)果顯示，兩組治療后各癥狀發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其癥狀發(fā)生率均較低，提示慢性肺心病合并冠心病在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合治療，可改善患者臨床癥狀，緩解病情進(jìn)展. 分析原因可能為：在治療肺心病時(shí)，除持續(xù)吸氧、抗感染等常規(guī)治療外，針對(duì)合并冠心病患者還需加強(qiáng)抗凝、硝酸酯類(lèi)藥等綜合. 硝酸酯類(lèi)藥具減小肺動(dòng)脈壓、緩解心臟負(fù)荷作用，且可減輕心絞痛，亦可輕微促使支氣管擴(kuò)張[5]. 研究[6]表明，α受體興奮可加快平滑肌攣縮，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可增高肺動(dòng)脈壓，增加右心負(fù)荷，引起肺心病. 故觀察組選用酚妥拉明治療肺心病患者，其屬于α受體阻滯劑，既可改善呼吸系統(tǒng)有關(guān)癥狀，又可促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善心功能，治療慢性肺心病并冠心病的效果較好[7]. 另有研究[8]證實(shí)，針對(duì)此類(lèi)患者在予以酚妥拉明治療時(shí)聯(lián)合β腎上腺受體，可增強(qiáng)治療效果，減少低血壓的發(fā)生，故選擇多巴酚丁胺. 關(guān)于本研究案例，需加大樣本量對(duì)慢性肺心病并冠心病的臨床特點(diǎn)加以探究.

綜上所述，慢性肺心病與冠心病臨床表現(xiàn)相似，相互掩蓋，臨床診斷較為困難，因此醫(yī)生在診斷過(guò)程中需注意是否有合并冠心病的可能性，且治療時(shí)需在肺心病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以綜合治療，以提高治療效果.

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文章編號(hào)：2095-6894(2016)04-53-02

收稿日期：2016-03-14；接受日期：2016-03-30

作者簡(jiǎn)介：鐘天輝. 主治醫(yī)師. E-mail:3179097647@qq.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.5;R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

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