周慧連

(河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300)

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納洛酮對(duì)于新生兒缺血缺氧腦病的治療效果探討

周慧連

(河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300)

【摘要】目的：探討納洛酮對(duì)于新生兒缺血缺氧腦病的治療效果. 方法：選取河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院2014-01/2015-10收治的48例缺血缺氧性腦病的患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為觀察組(n=24)和對(duì)照組(n=24)，對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)治療，觀察組患兒則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加藥物納洛酮. 治療7 d后以及6個(gè)月后，比較兩組患兒的總有效率，功能恢復(fù)時(shí)間、神經(jīng)行為評(píng)分和預(yù)后情況. 結(jié)果：治療后，無(wú)論是總有效率、功能恢復(fù)時(shí)間、神經(jīng)行為評(píng)分還是預(yù)后情況，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：對(duì)于新生兒缺血缺氧腦病，可以在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，為患兒靜脈注射納洛酮，以快速恢復(fù)機(jī)體正常功能，提高預(yù)后.

【關(guān)鍵詞】納洛酮；新生兒缺血缺氧腦??；神經(jīng)行為評(píng)分

0引言

導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺血缺氧性腦病的原因包括胎兒宮內(nèi)窘迫、分娩后窒息缺氧等，可發(fā)生于足月新生兒，也可發(fā)生于早產(chǎn)兒[1]. 一般可以采用三支持和三對(duì)癥處理、神經(jīng)保護(hù)措施和亞低溫療法等，及時(shí)、有效的治療對(duì)降低后遺癥的發(fā)生率有重要作用[2]. 納洛酮作為阿片受體拮抗劑，可以消除腦干癥狀，本研究為了探討納洛酮的對(duì)于新生兒缺血缺氧腦病的治療效果，選擇48例新生兒進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院2014-01/2015-10收治的48例缺血缺氧性腦病的患兒作為研究對(duì)象，男性患兒26例，女性患兒22例，年齡2 ～10 d，體質(zhì)量≤4000 g者40例，體質(zhì)量>4000 g者8例. 12例患兒Apgar評(píng)分為0～3分，36例評(píng)分為4～7分，輕度24例，中度22例，重度2例. 所有患兒均存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，存在宮內(nèi)窘迫或者產(chǎn)時(shí)窒息史. 經(jīng)診斷，均符合1996年全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》，根據(jù)入院順序，將患兒分為觀察組(n=24)和對(duì)照組(n=24). 兩組患兒的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法對(duì)照組：根據(jù)具體病情進(jìn)行常規(guī)治療. 吸氧，維持呼吸道通暢，采用苯巴比妥控制驚厥，甘露醇聯(lián)合呋塞米降低顱內(nèi)壓，多巴胺改善循環(huán)，激素抵抗炎癥. 使患兒血糖和血壓保持在正常水平，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，采用神經(jīng)節(jié)苷脂保護(hù)神經(jīng). 治療7 d. 觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將0.15～2 mg·kg-1·d-1的納洛酮(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080548)加入10%葡萄糖溶液40 mL中稀釋并靜脈滴注，滴注4 h.

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患兒治療效果，觀察患兒意識(shí)情況、反射情況、肌張力和吮奶能力的恢復(fù)時(shí)間. 治療前后，對(duì)新生兒神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)分并隨訪6個(gè)月.

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效指治療5 d內(nèi)，患兒恢復(fù)意識(shí)，臨床癥狀消失，恢復(fù)原始反射能力；有效指治療5～7 d后，意識(shí)有所恢復(fù)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，具有一定的原始反射能力；無(wú)效指治療7 d后，意識(shí)、臨床癥狀和原始反射均無(wú)改變，患兒出院或死亡.

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后神經(jīng)行為評(píng)分比較治療前，兩組患兒的神經(jīng)行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的神經(jīng)行為評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1　兩組患兒治療前后神經(jīng)行為評(píng)分比較　±s)

aP<0.05vs對(duì)照組治療后.

2.2兩組患兒的癥狀改善時(shí)間比較兩組患兒癥狀改善時(shí)間，無(wú)論是意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、反射恢復(fù)時(shí)間、肌肉張力恢復(fù)時(shí)間還是吮奶能力恢復(fù)時(shí)間，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2).

表2　兩組患兒的癥狀改善時(shí)間比較　

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.3兩組患兒臨床療效比較兩組患兒的臨床效果比較，對(duì)照組和觀察組的總有效例數(shù)分別為18例和23例，兩組總有效率分別為75.00%和95.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3).

表3　兩組患兒臨床療效比較　[n=24，n(%)]

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.4兩組患兒預(yù)后情況比較兩組患兒預(yù)后情況比較，對(duì)照組有3例肢體活動(dòng)障礙患兒，占比12.50%，1例試聽(tīng)障礙患兒，占比4.17%，3例癲癇患兒，占比12.50%；觀察組有1例肢體活動(dòng)障礙患兒和1例癲癇患兒，各占比4.17%. 兩組患兒在肢體活動(dòng)障礙率、試聽(tīng)障礙率和癲癇率上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4).

表4　兩組患兒預(yù)后情況比較　[n=24，n(%)]

aP<0.05vs對(duì)照組.

3討論

新生兒缺血缺氧腦病指新生兒在圍產(chǎn)期缺氧缺血而導(dǎo)致的腦部缺血缺氧性損傷，是導(dǎo)致新生兒死亡或者引發(fā)后遺癥的主要原因. 新生兒腦部缺血缺氧多出現(xiàn)于代謝最為旺盛的丘腦和腦干核，破壞該部位的神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)生自我凋亡[3]. 該疾病的主要發(fā)病原因在于子宮窘迫以及分娩窒息，雖然主要見(jiàn)于足月新生兒，但是早產(chǎn)兒的發(fā)病率要顯著高于足月新生兒. 缺血缺氧腦病新生兒在出生后12 h以內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、過(guò)度興奮、嗜睡、遲鈍、昏迷、原始反射增強(qiáng)等臨床癥狀[4]. 根據(jù)嚴(yán)重程度，該病可以分為輕、中和重三個(gè)不同層次，輕度患兒的癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)3 d，不需治療即可痊愈，預(yù)后良好. 中度患兒癥狀在1周內(nèi)會(huì)消失，而少數(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者易引發(fā)后遺癥. 重度患兒臨床癥狀主要為昏迷，無(wú)自發(fā)動(dòng)作和原始反射，部分患兒會(huì)在1周內(nèi)死亡，存活者極可能留下后遺癥[5]. 在治療方面，需要實(shí)行降低顱內(nèi)壓、控制驚厥、消除腦干癥狀或者高壓氧治療等.

在本研究中，對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用納洛酮，結(jié)果顯示，無(wú)論是總有效率、功能恢復(fù)時(shí)間、神經(jīng)行為還是預(yù)后情況，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 說(shuō)明應(yīng)用納洛酮收到了滿意的效果. 納洛酮是臨床常用的合成阿片受體拮抗劑，多用于休克、窒息、昏迷和藥物中毒等方面的治療. 以往研究表明，納洛酮可以降低缺血缺氧腦病患兒血漿內(nèi)的β-內(nèi)啡肽水平，降低血漿神經(jīng)肽，防止腦部損傷，修復(fù)受到損害的神經(jīng)功能. 納洛酮的主要功能在于修復(fù)腦干，其可以有效防止內(nèi)源性阿片樣物所導(dǎo)致的效應(yīng)而引發(fā)的腦干血流減少[6]. 對(duì)于明確診斷為新生兒缺血缺氧性腦病的患兒，應(yīng)盡早使用納洛酮，從而提高腦細(xì)胞抗缺氧能力，防止腦水腫進(jìn)一步發(fā)展，提高治愈速度和治愈率. 但是，納洛酮屬于劑量依賴性藥物，目前對(duì)于治療新生兒缺血缺氧性腦病的相關(guān)規(guī)定并無(wú)劑量標(biāo)準(zhǔn)，普遍認(rèn)為，較大劑量的效果優(yōu)于較少劑量.

綜上所述，對(duì)于新生兒缺血缺氧腦病，可以在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，為患兒靜脈注射納洛酮，以快速恢復(fù)機(jī)體正常功能，提高預(yù)后.

【參考文獻(xiàn)】

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[3] 李艷霞,賀新萍,徐曉偉,等. 高壓氧輔助納洛酮聯(lián)合丹參注射液對(duì)缺血缺氧性腦病新生兒神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,8(7A):112-113.

[4] 李艷霞,賀新萍,徐曉偉,等. 高壓氧輔助納洛酮聯(lián)合丹參注射液治療新生兒缺血缺氧性腦病的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,8(9A):100-101.

[5] 吳海霞,厲吉霞. 納洛酮治療新生兒缺血缺氧腦病的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(2):6-7.

[6] 賴冰瑩,林廣裕,王維成,等. 常規(guī)用納洛酮治療中、重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2002,24(4):214-215.

文章編號(hào)：2095-6894(2016)04-43-02

收稿日期：2016-03-10；接受日期：2016-03-23

作者簡(jiǎn)介：周慧連. 本科,主治醫(yī)師. 研究方向:新生兒科疾病. Tel:0395-3211628E-mail:57432982@qq.com

【中圖分類號(hào)】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

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