李耀科

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高壓氧對(duì)重度顱腦損傷患者促醒情況的影響探究

李耀科①

【摘要】目的：探究高壓氧對(duì)重度顱腦損傷昏迷患者的促醒效果。方法：將2013年3月-2015年3月在本院接受治療的68例重度顱腦損傷昏迷患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組。其中，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，觀(guān)察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受高壓氧治療。比較兩組患者的蘇醒情況及格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分。結(jié)果：治療后，對(duì)照組患者格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分為（8.87±1.66）分，觀(guān)察組為（11.73±1.45）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者的蘇醒率為61.76%，高于對(duì)照組的32.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高壓氧有利于促進(jìn)重度顱腦損傷所致昏迷患者的蘇醒，改善預(yù)后，效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高壓氧； 重度顱腦損傷； 格拉斯哥昏迷評(píng)分； 昏迷； 蘇醒

①河南省偃師市人民醫(yī)院 河南 偃師 471900

First-author’s address：The People’s Hospital of Yanshi City，Yanshi 471900，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.033

顱腦損傷，顱腦組織受到暴力作用出現(xiàn)損傷，受傷后昏迷6 h以上或者出現(xiàn)再次昏迷狀況可將其判定為重度顱腦損傷［1］。顱腦出現(xiàn)損傷后，通常伴隨著腦部缺血、缺氧及腦水腫等癥狀，導(dǎo)致昏迷不醒，威脅著患者的生命安全，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。隨著工業(yè)技術(shù)的發(fā)展，重度顱腦損傷所致昏迷的患者人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。臨床上對(duì)喚醒重度顱腦損傷所致昏迷的患者的治療手段較為缺乏，且治療效果差強(qiáng)人意。因此，將重度顱腦損傷后處在昏迷患者喚醒成為眾多醫(yī)療工作者為之探究的的課題［2-3］。為研究出更為安全、有效的治療方式，本院對(duì)重度顱腦損傷所致昏迷的患者給予高壓氧進(jìn)行治療，探究其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年3月-2015年3月在本院接受治療的68例因重度顱腦損傷導(dǎo)致昏迷的患者作為本次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組34例。其中對(duì)照組，男18例，女16例；年齡29～63歲，平均（42.13±2.45）歲；交通意外14例，高處墜落9例，重物砸傷7例，其他原因4例；接受手術(shù)治療18例。觀(guān)察組，男19例，女15例；年齡28～66歲，平均（43.22±3.01）歲；交通意外15例，高處墜落8例，重物砸傷8例，其他原因3例；接受手術(shù)治療19例。所有患者均處于不同程度的昏迷狀態(tài)中，兩組患者性別、年齡、受傷原因及手術(shù)情況進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者接受常規(guī)治療：（1）入院后立即將其送至搶救室進(jìn)行搶救，觀(guān)察患者傷情及各項(xiàng)生命指標(biāo)。（2）及時(shí)給予患者氧氣供給，給予濃度為20%甘露醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025228）250 mL進(jìn)行靜脈滴注，呋塞米30 mg（遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021912）與地塞米松10 mg（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514）進(jìn)行靜脈注射，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)液及抗感染等藥物進(jìn)行治療。（3）根據(jù)患者的具體情況將需要進(jìn)行手術(shù)的患者送至手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，不需要手術(shù)者送入重癥監(jiān)護(hù)病房。（4）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，每天記錄患者意識(shí)情況，并為患者翻身、擦拭身體等，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)液支持；定時(shí)進(jìn)行肌肉按摩，防止出現(xiàn)肌肉萎縮。（5）3個(gè)月后進(jìn)行治療效果評(píng)定，如患者仍未蘇醒則給予昏迷患者高壓氧繼續(xù)接受治療，不放棄每一個(gè)治療機(jī)會(huì)。

1.2.2 觀(guān)察組 該組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受高壓氧治療。（1）由0 MPa在30 min內(nèi)逐漸增加至0.2 MPa，為患者戴上面罩吸純氧氣20 min，給予患者5 min的休息時(shí)間，再吸純氧20 min，如此反復(fù)3次。（2）吸氧治療結(jié)束后將艙內(nèi)壓緩慢降到正常壓力值，壓力穩(wěn)定后再將患者緩慢移出艙外，送入重癥病房接受常規(guī)日常護(hù)理。每周連續(xù)接受高壓氧治療6 d，根據(jù)患者的蘇醒情況決定是否繼接受高壓氧治療。兩組患者的治療期均為3個(gè)月，3個(gè)月后進(jìn)行治療效果評(píng)定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分。根據(jù)意識(shí)和行動(dòng)恢復(fù)情況治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效：神智清楚，可與人進(jìn)行正常交流，可以走動(dòng)，日常生活可自理；有效：意識(shí)基本恢復(fù)正常，可與人進(jìn)行正常交流，但是仍需臥床，生活仍需人照顧；無(wú)效：未恢復(fù)意識(shí)，仍臥床接受?chē)?yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，患者成為植物人甚至出現(xiàn)腦死亡。蘇醒率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。其中，昏迷程度根據(jù)格拉斯哥昏迷（GCS）量表進(jìn)行評(píng)分，3～8分表示患者處于重度昏迷中，9～12分表示患者處于中度昏迷中，13～14分則表示患者為輕度昏迷，15分表明患者已恢復(fù)正常［4-5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒情況比較 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，觀(guān)察組患者的蘇醒率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者蘇醒情況比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分情況比較 接受治療前，對(duì)照組患者格拉斯哥（GCS）評(píng)分為（7.37±1.21）分，觀(guān)察組為（7.23±1.48）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，對(duì)照組患者格拉斯哥（GCS）評(píng)分為（8.87±1.66）分，觀(guān)察組為（11.73±1.45）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.88，P＜0.05）。

3 討論

重度顱腦損傷導(dǎo)致昏迷，長(zhǎng)時(shí)間的昏迷會(huì)造成腦部缺氧甚至是肌肉萎縮。對(duì)患者家庭而言，不僅會(huì)帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)也會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力［8］。隨著交通行業(yè)的日益發(fā)展，因交通意外導(dǎo)致重度顱腦損傷而昏迷甚至成為植物人的事件屢見(jiàn)不鮮。對(duì)深度昏迷甚至植物人，醫(yī)學(xué)上采取不拋棄、不放棄的治療理念對(duì)患者進(jìn)行治療，只要存有一絲希望都要嘗試［9-10］。臨床上，常規(guī)治療重度顱腦損傷昏迷，患者的蘇醒率較低，因此也促使人們?nèi)ヌ綄じ鼮橛行У闹委煼绞健８鶕?jù)重度顱腦損傷患者昏迷的原因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為通過(guò)增加患者的顱腦血氧含量，緩解其腦組織缺血與缺氧狀態(tài)，改善腦內(nèi)微循環(huán)能將患者從昏迷狀態(tài)中喚醒［11-12］。高壓氧對(duì)重度顱腦損傷后昏迷患者進(jìn)行治療，能有效收縮患者的腦血管，減少顱腦內(nèi)的血流量，穩(wěn)定顱內(nèi)壓，減輕腦水腫程度。此外，高壓氧可增加昏迷患者動(dòng)脈系統(tǒng)的血液流動(dòng)循環(huán)，為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)提供充足的氧氣與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增加患者蘇醒的概率［13-15］。高壓氧治療重度顱腦損傷導(dǎo)致昏迷對(duì)患者及其家屬而言無(wú)疑是一個(gè)福音。

在本研究中，對(duì)照組患者格拉斯哥（GCS）評(píng)分為（8.87±1.66）分，觀(guān)察組為（11.73±1.45）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組蘇醒率為61.76%，高于對(duì)照組的32.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)方式相比，高壓氧治療重度顱腦損傷昏迷患者具有較好的預(yù)后。綜上所述，高壓氧有利于促進(jìn)重度顱腦損傷所致昏迷患者的蘇醒，改善預(yù)后，效果明顯，值得推廣。

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Effect of Hyperbaric Oxygen in the Treatment of Severe Craniocerebral Injury Coma Patients

LI Yao-ke.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：115-117

【Abstract】Objective：To explore the effect of hyperbaric oxygen in the patients with severe craniocerebral injury.Method：From March 2013 to March 2015 in our hospital for treatment 68 cases of severe craniocerebral injury coma patients were selected as the objects of this study，they were divided into the control group and the observation group.The control group received conventional treatment，and the observation group received hyperbaric oxygen therapy on the basis of conventional treatment.The recovery of the patients and Glasgow coma （GCS） score of two groups were compared.Result：After treatment，Glasgow coma（GCS） score of the control group was （8.87±1.66），the observation group was （11.73±1.45），the difference was statistically significant （P＜0.05）.The recovery rate of the observation group was 61.76%，was higher than 32.35% of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Hyperbaric oxygen can promote the recovery of coma patients caused by severe craniocerebral injury，improve prognosis and the effect is obvious，it is worth of promoting.

【Key words】Hyperbaric oxygen； Severe craniocerebral injury； Glasgow coma score； Coma；Recovery

通信作者：李耀科

收稿日期：（2015-11-16） （本文編輯：程旭然）