陳少蕓楊春琴林靜瑩

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醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)對提高骨科?？剖中g(shù)護(hù)士實(shí)踐能力的應(yīng)用成效

陳少蕓①楊春琴①林靜瑩①

【摘要】目的：探討醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)模式對提高骨科?？剖中g(shù)護(hù)士實(shí)踐能力的應(yīng)用成效。方法：研究組制定培訓(xùn)計(jì)劃， 應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)模式對骨科?？剖中g(shù)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，與傳統(tǒng)單純護(hù)理培訓(xùn)進(jìn)行對照（對照組），比較兩組培訓(xùn)后的?？评碚撝R、專業(yè)操作技能、骨科手術(shù)器械準(zhǔn)備情況及手術(shù)醫(yī)師對護(hù)士的滿意度。結(jié)果：研究組?？评碚摽己顺煽儍?yōu)良率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），專業(yè)操作技能考核成績、手術(shù)器械準(zhǔn)備優(yōu)良率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），骨科手術(shù)醫(yī)師對研究組護(hù)士滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)模式對提高骨科?？剖中g(shù)護(hù)士的理論、專業(yè)操作技能水平、手術(shù)器械準(zhǔn)備完整率及醫(yī)師對手術(shù)護(hù)士的滿意度有較高的價(jià)值，是一種值得推薦的在職培訓(xùn)方式。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)合作； 培訓(xùn)； 護(hù)理； 骨科手術(shù)

①廣東省汕頭市中心醫(yī)院 中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院 廣東汕頭 515031

First-author’s address：Shantou Central Hospital，Affiliated Shantou Hospital of Sun Yat-sen University，Shantou 515031，China

隨著骨科手術(shù)的發(fā)展，大量的新技術(shù)、新項(xiàng)目不斷引進(jìn)，手術(shù)室護(hù)士面臨的新理論和新技術(shù)越來越多［1］，對手術(shù)室骨科專業(yè)護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求越來越高。手術(shù)室部分護(hù)士由于未能及時(shí)更新骨科手術(shù)領(lǐng)域的?？浦R，導(dǎo)致對特殊手術(shù)儀器準(zhǔn)備不足或醫(yī)護(hù)手術(shù)配合不到位，影響手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)治療效果。采用傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)模式顯然已無法滿足骨科手術(shù)專業(yè)護(hù)士的技能和綜合素質(zhì)的提高。近年來，采用醫(yī)護(hù)合作式培訓(xùn)?？谱o(hù)士已經(jīng)在ICU等專科性較強(qiáng)的部門中廣泛開展.并取得良好成效［2-3］。這種培訓(xùn)方式在手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)中也逐漸引起重視［4-5］。但目前國內(nèi)將這種培訓(xùn)模式應(yīng)用于骨科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)仍很鮮見。為了提高手術(shù)室骨科?？谱o(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及專業(yè)實(shí)踐能力，根據(jù)本科現(xiàn)有條件和護(hù)理人員配備，于2013年4月-2014年9月本科嘗試對骨科?？剖中g(shù)護(hù)士開展醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)新模式，作為骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)的一種創(chuàng)新性探索，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 培訓(xùn)師資 骨科主任、主治醫(yī)生、骨科護(hù)理組長、主任護(hù)師、資深主管護(hù)師及各種手術(shù)儀器設(shè)備的廠家工程師作為骨科?？婆嘤?xùn)師資。

1.2 培訓(xùn)對象 骨科?？谱o(hù)士28名，男12名，女16名。學(xué)歷：大專18名，本科10名。手術(shù)室經(jīng)驗(yàn)：3年7名，5年7名，5～8年8名，8年以上6名。將傳統(tǒng)單純護(hù)理培訓(xùn)設(shè)為對照組，應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)設(shè)為研究組，每組14名護(hù)士。兩組人員構(gòu)成學(xué)歷、年資等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。其中研究組參加骨科手術(shù)185例，對照組參加骨科手術(shù)130例。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.1 科室集中培訓(xùn) 內(nèi)容主要是理論知識的培訓(xùn)，通過護(hù)士長與骨科主任溝通，確定培訓(xùn)時(shí)間和內(nèi)容。骨科主任主要講授國際、國內(nèi)骨科手術(shù)發(fā)展前沿，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，新的手術(shù)方式、步驟及骨科手術(shù)解剖學(xué)。骨科?？漆t(yī)生主要講授骨科手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)器械的識別與組裝、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、麻醉方法、手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣及特點(diǎn)、骨科手術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)狀，新形勢下對手術(shù)室骨科?？谱o(hù)士的要求等。授課的形式多樣，多媒體系統(tǒng)講授、標(biāo)本展示、座談等形式，大家各抒己見，尋找在臨床骨科手術(shù)配合工作中的護(hù)理盲點(diǎn)問題，由專科主任或?qū)？漆t(yī)生答疑解難。通過對疑難問題的解答，大家充分討論，集思廣義，解決了護(hù)理工作中出現(xiàn)的護(hù)理盲點(diǎn)。

1.3.2 情境模擬訓(xùn)練 骨科醫(yī)師與醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)組共同進(jìn)行模擬手術(shù)訓(xùn)練。對照組為常規(guī)護(hù)理模擬培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)研究組的培訓(xùn)流程如下：（1）經(jīng)典的手術(shù)方式和步驟進(jìn)行現(xiàn)場演示，講解手術(shù)過程中觀察評價(jià)指標(biāo)（如尿量、術(shù)區(qū)出血、生命體征）的意義、相關(guān)注意事項(xiàng)、發(fā)生意外事件的應(yīng)急措施等。（2）骨科醫(yī)生親自講解、示范骨科手術(shù)器械的安裝拆卸、儀器和設(shè)備的操作和使用，并提供實(shí)物進(jìn)行訓(xùn)練。（3）醫(yī)護(hù)配合模擬擺置手術(shù)體位并演練，如下肢骨折牽引體位、后路脊柱手術(shù)俯臥位、全髖關(guān)節(jié)置換側(cè)臥位等體位，擺置難度較大，由骨科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士共同進(jìn)行情景演練。練習(xí)過程中，按照實(shí)際擺放體位，醫(yī)生就每一個(gè)細(xì)節(jié)講解操作注意事項(xiàng)，以及需達(dá)到何種要求，護(hù)士再分小組輪流學(xué)習(xí)和操作。（4）對新開展的大型、疑難骨科手術(shù)，術(shù)前1 d骨科組長與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，邀請手術(shù)醫(yī)生在模擬現(xiàn)場講解手術(shù)步驟與配合要求，術(shù)中進(jìn)程的觀察，特殊手術(shù)器械的準(zhǔn)備，提高手術(shù)配合質(zhì)量［6］。骨科護(hù)士接受情境模擬訓(xùn)練后，與手術(shù)醫(yī)生自動(dòng)配合意識增強(qiáng)，應(yīng)變能力相應(yīng)得到提高。1.3.3 骨科護(hù)理組長主講 主要以多媒體授課形式，講授和示教術(shù)前訪視、術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)、巡回護(hù)士護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)、手術(shù)中骨科手術(shù)器械及儀器設(shè)備的正確使用與保養(yǎng)等，分析工作中遇到的實(shí)際問題與解決方法。通過培訓(xùn)，手術(shù)護(hù)士還熟練掌握了各種儀器、器械的使用方法，并有能力發(fā)現(xiàn)儀器故障，迅速解決問題，綜合素質(zhì)明顯提高。

1.3.4 培訓(xùn)效果評價(jià) 對研究組和對照組接受培訓(xùn)后的每位骨科專科手術(shù)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一?？评碚撝R和專科配合實(shí)踐能力技能考核，理論考核由護(hù)理組長和骨科醫(yī)生共同斟酌后根據(jù)骨科手術(shù)理論知識需掌握的關(guān)鍵點(diǎn)出試卷，成績分為優(yōu)良、中、差三個(gè)等級，計(jì)算接受培訓(xùn)理論成績的優(yōu)良率；?？婆浜蠈?shí)踐能力技能考核的項(xiàng)目包括手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合情況、手術(shù)的器械儀器護(hù)理、手術(shù)體位擺置情況四項(xiàng)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)物品及器械的準(zhǔn)備時(shí)間是否正確、物品是否齊全。（2）手術(shù)配合情況：手術(shù)器械的安裝與傳遞、手術(shù)步驟是否熟悉、根據(jù)手術(shù)的進(jìn)展是否能主動(dòng)準(zhǔn)確的配合、對手術(shù)標(biāo)本的留置是否正確等。（3）專科手術(shù)器械儀器的護(hù)理：手術(shù)前后器械、儀器的評估、操作、保養(yǎng)和維護(hù)是否做到位等。（4）手術(shù)體位擺置情況：體位擺置的要求是否熟悉、能否掌握擺置體位的技巧及正確評估擺置體位的安全隱患，有無并發(fā)癥的發(fā)生等。按優(yōu)良、中、差三個(gè)等級進(jìn)行評分；同時(shí)對骨科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三種，滿意為對護(hù)理配合工作十分滿意，護(hù)理無差錯(cuò)；一般滿意為對護(hù)理配合工作一般滿意，無差錯(cuò)但配合欠佳；不滿意為護(hù)理配合工作出現(xiàn)差錯(cuò)，配合欠佳，影響手術(shù)進(jìn)程。比較兩組骨科專科護(hù)士接受不同培訓(xùn)方式后上述幾項(xiàng)指標(biāo)的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用Pearson X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組骨科手術(shù)護(hù)士經(jīng)醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)后的?？评碚摽己顺煽儍?yōu)良率為64.29%，與單純護(hù)理培訓(xùn)的對照組優(yōu)良率57.14%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組專業(yè)操作技能考核成績優(yōu)良率為92.85%，高于對照組的57.14%（P＜0.05）。研究組手術(shù)器械準(zhǔn)備優(yōu)良率86.49%，高于對照組的75.38%（P＜0.05）。骨科手術(shù)醫(yī)師對研究組護(hù)士滿意度為89.73%，高于對照組的73.08%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 研究組和對照組組培訓(xùn)效果比較 %

3 討論

隨著骨科手術(shù)的領(lǐng)域和適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，新設(shè)備、儀器及新手術(shù)方式不斷推陳出新，對手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)水平及整體素質(zhì)均提出了較高的要求。手術(shù)室傳統(tǒng)在職護(hù)士培訓(xùn)采用單純的護(hù)理人員傳、幫、帶的模式，理論講授也僅限于護(hù)理專業(yè)內(nèi)部，這種模式相對封閉，缺乏對?？祁I(lǐng)域知識的深度掌握，不能給予專科護(hù)士相應(yīng)的專業(yè)教育，沒有全面的將理論與實(shí)踐相結(jié)合，過多的強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施，形式單一，內(nèi)容枯燥，與實(shí)際工作聯(lián)系不細(xì)致緊密，不利于手術(shù)總主動(dòng)配合和應(yīng)變能力的培養(yǎng)，對醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)能力的感官認(rèn)識較差，難以從根本上提高?？谱o(hù)士的手術(shù)配合實(shí)踐能力。因此有可能出現(xiàn)配合手術(shù)不順暢，影響手術(shù)治療效果。有關(guān)醫(yī)護(hù)合作的研究最早始于20世紀(jì)60年代的美國，美國護(hù)士協(xié)會(huì)將其定義為醫(yī)護(hù)之間的一種可靠的合作過程，即在醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍內(nèi)，保護(hù)雙方的利益和實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)［7］。醫(yī)護(hù)合作強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)的團(tuán)隊(duì)精神，并通過流程優(yōu)化和改造以促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作和聯(lián)盟［8］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)關(guān)系從主導(dǎo)、從屬模式逐漸向并列、互補(bǔ)模式轉(zhuǎn)變。將醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)模式引入骨科?？剖中g(shù)護(hù)士的培訓(xùn)中來，填補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理獨(dú)立培訓(xùn)的不足，骨科主任、醫(yī)生授課培訓(xùn)和骨科組長培訓(xùn)，有利于提高護(hù)士的學(xué)習(xí)極積性和提升其專業(yè)素質(zhì)、綜合素質(zhì)，是一種有實(shí)效的在職培訓(xùn)方式。

醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)可提高護(hù)理專業(yè)操作技能水平。這是由于醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)拓寬了手術(shù)護(hù)士?？浦R面，提高了手術(shù)配合的主動(dòng)性和預(yù)見性。通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合培訓(xùn)，骨科物品及手術(shù)專用器械都能準(zhǔn)備到位，手術(shù)配合熟練，器械傳遞及時(shí)，節(jié)約了術(shù)中醫(yī)生等待器械的時(shí)間，提高了手術(shù)效率，也減少巡回護(hù)士離開手術(shù)間拿取物品的次數(shù)。不僅短時(shí)間內(nèi)熟悉了醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，做到主動(dòng)配合，而且對?？苾x器設(shè)備操作也非常熟練［9］。對新開展的大型骨科手術(shù)，自動(dòng)參與到術(shù)前病例討論，熟悉手術(shù)步驟與配合，關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)的主要環(huán)節(jié)，通過醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)后的?？谱o(hù)士配合?？剖中g(shù)，形成了相對固定的醫(yī)護(hù)配合模式，使醫(yī)護(hù)配合更加默契，手術(shù)配合質(zhì)量、工作效率、醫(yī)護(hù)有效溝通等多方面都得到提高［10］。

醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)可提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完整率。手術(shù)器械準(zhǔn)備是手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分。手術(shù)器械是手術(shù)室的基本財(cái)產(chǎn)，其數(shù)目齊全、功能完好、供應(yīng)及時(shí)是保證各項(xiàng)手術(shù)順利進(jìn)行的基本條件，其準(zhǔn)備是否完整將直接影響手術(shù)能否順利進(jìn)行。骨科器械復(fù)雜繁多，通過手術(shù)醫(yī)生親自講解、示范或者邀請外來器械供應(yīng)商講解示范各類外來器械、工具的操作和使用，并提供實(shí)物進(jìn)行訓(xùn)練。護(hù)士能很快熟悉器械的名稱、用途，并熟練地掌握器械的安裝方法，使手術(shù)配合更流暢?，F(xiàn)在，在關(guān)節(jié)置換、四肢內(nèi)固定等手術(shù)配合上，已擺脫了器械公司跟臺(tái)人員配合手術(shù)的尷尬境地，全部由器械護(hù)士配合，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護(hù)士的滿意度明顯提高，同時(shí)由于手術(shù)護(hù)士在工作中獲得成就感，對手術(shù)配合的自我評價(jià)相應(yīng)提高。

醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)模式增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，減輕護(hù)士工作壓力［11］。護(hù)士這種主動(dòng)的學(xué)習(xí)并且掌握新技術(shù)，更容易得到醫(yī)師的尊重［12］。手術(shù)是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)性工作，自始至終是一個(gè)醫(yī)療與護(hù)理互動(dòng)的過程［13］。醫(yī)護(hù)關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系的一個(gè)重要方面，當(dāng)醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張時(shí)，會(huì)直接影響到手術(shù)配合。通過醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)，可以讓每個(gè)配合的手術(shù)護(hù)士了解每個(gè)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，在手術(shù)中，手術(shù)護(hù)士能對手術(shù)醫(yī)生的要求做出迅速的反應(yīng)，配合主動(dòng)默契，避免了與手術(shù)醫(yī)生的思維及手術(shù)式脫節(jié)，順暢的溝通避免了醫(yī)護(hù)之間思維和行為矛盾、不協(xié)調(diào)而引發(fā)的醫(yī)護(hù)矛盾，使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加融洽。醫(yī)生能及時(shí)提出手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題，并樂于講解指導(dǎo)，降低了護(hù)士工作的緊張感，創(chuàng)造了和諧的工作氛圍。

潘麗芬等［14］研究表明，目前醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)存在一定困難，如手術(shù)醫(yī)師的工作模式、工作時(shí)間與手術(shù)護(hù)士不同，組織一起培訓(xùn)的時(shí)間較難保證。因此有必要將這種醫(yī)護(hù)聯(lián)合培訓(xùn)制度化，以利于其長期發(fā)展［15］?？傊瑢⑨t(yī)護(hù)合作培訓(xùn)模式引入到骨科手術(shù)配合中，既提高了手術(shù)配合質(zhì)量及?？谱o(hù)士的工作效率，也提高了手術(shù)醫(yī)師的滿意度，提升了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，是一種有臨床價(jià)值的培訓(xùn)方式，值得推薦。

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Application Effect of Medical Cooperation Training on Improving the Nurses’ Practical Ability in the Department of Orthopedics

CHEN Shao-yun，YANG Chun-qin，LIN Jing-ying.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：071-074

【Abstract】Objective：To study the application effect of medical cooperation training on improving the nurses’ practical ability in the department of orthopedics.Method：Training plan of medical cooperation training pattern in the department of orthopedics had been made in the study group compared with the control group which using the traditional nursing training.The level of the nurses’ theoretical knowledge and the professional skills，the preparation of the surgical equipments and the doctors’ satisfaction degree of two groups after respective trainings were compared.Result：There was no significant difference in the excellent rate of the theoretical test between twogroups（P＞0.05），while the assessment result of professional operational skill，preparation of surgical instruments and doctors’ satisfaction degree in the study group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion：As a recommended incumbency training，the medical cooperation training would be helpful for improving the nurses’ theoretical knowledge and the professional skills.It is also helpful for the intact rate of surgical equipments and the doctors’ satisfaction in the department of orthopedics.

【Key words】Medical nursing cooperation； Training； Nursing； Surgery of orthopedics

通信作者：陳少蕓

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.021

收稿日期：（2015-12-16） （本文編輯：程旭然）