張 坤

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

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全髖關節(jié)置換術和骨折內(nèi)固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效比較

張 坤

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

【摘要】目的 對全髖關節(jié)置換術和骨折內(nèi)固定術在中老年股骨頸骨折患者中的治療效果進行調(diào)查。方法 選擇我院2014年7月至2015年7月88例中老年股骨頸骨折患者，根據(jù)患者病例號將患者分為兩組，單數(shù)為實驗組，雙數(shù)為對照組，每組44例，實驗組患者采用全髖關節(jié)置換術進行治療，對照組患者采用骨折內(nèi)固定術進行治療，比較兩組患者的治療效果，術后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者治療效果評價有效率為93.2%；對照組患者為79.5%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05。對照組有7例骨不連，2例感染病例，4例疼痛病例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.5%；實驗組患者有2例骨不連和1例感染病例，占比例的6.8%，兩組比較P＜0.05，χ2=7.42。結(jié)論 全髖關節(jié)置換術在中老年股骨頸骨折患者中的治療效果非常顯著，能夠改善患者病情，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】全髖關節(jié)置換術；骨折內(nèi)固定術；股骨頸骨折

股骨頸骨質(zhì)是常見的骨折類型，在骨科中的發(fā)病率較高。股骨頸骨折患者多存在骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，中老年人由于身體功能不斷下降，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率不斷升高，因此，導致骨折人數(shù)也不斷升高，嚴重影響患者健康和生活?；颊吲R床中多存在嚴重的疼痛，若治療不及時或治療方式不當不僅無法幫助患者患肢恢復原有的生理功能，還會增加患者的負擔。本病在臨床中主要采用手術進行治療。但不同的手術方式對患者的預后和影響也不同，為此，我院在2014年7月至2015年7月，選擇了88例中老年股骨頸骨折患者，對全髖關節(jié)置換術和骨折內(nèi)固定術兩種治療方式，在中老年股骨頸骨折患者中的治療效果進行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年7月至2015年7月88例中老年股骨頸骨折患者，根據(jù)患者病例號將患者分為兩組，單數(shù)為實驗組，雙數(shù)為對照組，每組44例。實驗組患者采用全髖關節(jié)置換術進行治療，患者平均年齡為（67.5±16.8）歲，男性23例，女性21例，患者平均病程為（5.2±2.7）h，開放性骨折10例，閉合性骨折34例，交通事故傷21例，高處跌落傷13例，摔傷10例；對照組患者采用骨折內(nèi)固定術進行治療，患者平均年齡為（67.8±16.4）歲，男性22例，女性22例，患者平均病程為（5.8±2.5）h，開放性骨折9例，閉合性骨折35例，交通事故傷20例，高處跌落傷13例，摔傷11例，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入標準：①患者年齡超過40歲；②患者無意識障礙；③患者無嚴重心腦血管疾?。虎芑颊邿o臟器功能損傷；⑤患者無手術不耐受者。

1.3 一般方法

1.3.1 對照組：患者采用骨折內(nèi)固定方式進行治療，患者平臥位，患側(cè)墊高，在C臂機引導下進行定位，根據(jù)定位結(jié)果選擇手術入路，常規(guī)消毒鋪巾，在腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術。在髖關節(jié)處做手術切口，逐層切開肌肉筋膜，顯露骨折部位，清理周圍組織，將骨折牽引復位，采用克氏針臨時固定，而后采用空心釘升壓固定，若不能緊密嵌入可采用吸收螺釘進行固定，術畢清理手術切口，放置引流管，逐層關閉切口。術后常規(guī)防感染、抗凝、換藥治療。

1.3.2 實驗組：患者采用全髖關節(jié)置換術進行治療，患者健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在全麻下進行手術治療。選擇髖關節(jié)后外側(cè)入路，逐層切開肌肉、筋膜，顯露骨折部位，截骨，將患者股骨頭全部取出，清理髖臼窩，將凹凸不平的骨質(zhì)磨平，軟骨面采用髖臼窩銼進行處理，直到創(chuàng)面出現(xiàn)點狀出血為止。調(diào)制骨水泥，置入型號適合的假體，和相應型號的股骨頭假體，將患者關節(jié)復位，檢查關節(jié)活動度，關節(jié)活動度良好者制動，直到骨水泥變硬，清理切口，放置引流管，逐層關閉切口。術后常規(guī)防感染、抗凝、換藥治療。

1.3 效果觀察：對兩組患者進行為期3個月的隨訪，調(diào)查患者患肢功能活動，并對患者骨折愈合情況進行調(diào)查，根據(jù)上述內(nèi)容評價患者治療效果。同時對患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率進行調(diào)查，所有內(nèi)容均由患者主治醫(yī)師負責調(diào)查、整理。

1.4 評價指標。臨床治愈：患者治療后骨折基本愈合，患肢功能活動良好，骨折對位對線良好；有效：患者治療后骨折部位有骨痂通過，患肢功能活動輕度受限，骨折對位對線良好；無效：患者治療后骨折部位未愈合，患肢功能活動嚴重受限，骨折未恢復生理解剖位置。評價有效率=臨床治愈率+有效率。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：實驗組患者治療效果評價有效率為93.2%；對照組患者為79.5%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05（表1）。

表1 兩組患者治療效果（n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組有7例骨不連，2例感染病例，4例疼痛病例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.5%；實驗組患者有2例骨不連和1例感染病例，占比例的6.8%，兩組比較P＜0.05，χ2=7.42。

3 討 論

股骨頸骨折是指股骨頸基底部至股骨頸頭頸部間的骨折，通常由暴力引發(fā)，嚴重影響患者健康和生活［1］。隨著我國老齡化逐漸到來，股骨頸骨折的發(fā)生率也越來越高。本病在臨床中主要采用手術治療。但對于中老年人群來說，患者機體耐受力越來越差，因此，手術方式的選擇對患者來說非常重要［2］。

內(nèi)固定術能夠有效對骨折進行加壓，使骨折部位穩(wěn)定性增高，并且能夠緩解患者術后疼痛，患者術后能夠在早期進行康復練習［3］。但對于中老年人來說，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率非常高，因此，內(nèi)固定治療很容易導致患者出現(xiàn)骨折、內(nèi)固定物松動表現(xiàn)，導致患者治療效果不理想［4］。人工髖關節(jié)置換術是一種新的治療方式，臨床中主要采用仿真材料制作假體，并能夠為骨折部位提供穩(wěn)定的生理結(jié)構，患者術后能夠盡早治療［5-6］。此種方式大大解決了術后股骨頭壞死的發(fā)生率，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。

在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：實驗組患者治療效果評價有效率為93.2%，明顯高于對照組，說明全髖關節(jié)置換術在股骨頸骨折患者中的治療效果更為理想。此外，在結(jié)果中我們也可以看出：對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29.5%，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，兩組比較P ＜0.05。此結(jié)果進一步證實了全髖關節(jié)置換術在股骨頸骨折患者中的治療安全性非常高［7-8］。

總的來說，全髖關節(jié)置換術能夠促進患者骨折部位盡快愈合，同時能夠降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全有效的治療方式，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

［1］ 任洪，黃波.全髖關節(jié)置換術和骨折內(nèi)固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效對比［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（18）:4126-4127.

［2］ 秦偉光，李忠華，張鵬.中老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術和骨折內(nèi)固定術的臨床比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（7）:163-164.

［3］ 劉景云.全髖關節(jié)置換術和骨折內(nèi)固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效對比［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（24）:127-128.

［4］ 郭飛.全髖關節(jié)置換術與內(nèi)固定術治療中老年股骨頸骨折的療效對比分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（28）:44-46.

［5］ 趙玉明，唐晶，戴勇，等.中老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術和骨折內(nèi)固定術臨床比較［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（28）:10-12.

［6］ 黃智勇，辛澤團，黃佳軍.中老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術和骨折內(nèi)固定術臨床比較［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（26）:44-46.

［7］ 唐嵐.老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術的臨床效果比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（25）:28-28.

［8］ 吳曉蕓，李葉，林莉，等.綜合護理配合全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19 （10）:50-53.

中圖分類號：R687.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0168-02