姚 琳 孟曉皓

（阜新市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 阜新123000）

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動(dòng)脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性

姚 琳 孟曉皓

（阜新市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 阜新123000）

【摘要】目的 探討動(dòng)脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性。方法 回顧性分析我院2014年2月至2015年2月收治的268例呼吸衰竭患者臨床資料，所有患者均行動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定，觀察并比較血乳酸恢復(fù)正常時(shí)間和預(yù)后關(guān)系，比較B1組與B2組預(yù)后及相關(guān)性指標(biāo)差異。結(jié)果 三組病死率分別為6.15%、33.33%、88.10%（P＜0.05），A1組治療前動(dòng)脈血乳酸值顯著低于A2組、A3組，且PaO2/FiO2顯著高于A2組、A3組（P＜0.05）；B1組病死為68.63%比B2組25.30%高，且治療后B1組APACHEⅡ評(píng)分比B2組高（P＜0.05）。結(jié)論 動(dòng)脈血乳酸清除率是一項(xiàng)簡(jiǎn)易快速判斷呼吸衰竭患者預(yù)后的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈血乳酸清除率；呼吸衰竭；預(yù)后；相關(guān)性

相關(guān)研究資料顯示，血乳酸水平的監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確判斷出患者病情程度、體積狀態(tài)及治療效果，且動(dòng)脈血乳酸清除率和濃度血癥、感染休克患者預(yù)后密切相關(guān)［1］。為進(jìn)一步探討動(dòng)脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預(yù)后相關(guān)性，本研究針對(duì)268例呼吸衰竭患者予以動(dòng)脈血乳酸清除率測(cè)定結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2014年2月至2015年2月收治的268例呼吸衰竭患者臨床資料，其中男性148例，女性120例，年齡30～68歲，平均（64.25±16.53）歲，住院時(shí)間14～28 d，平均（16.42±2.35）d，其中Ⅰ型150例，Ⅱ型118例。

1.2 方法：患者于治療前后6、12、24、48、72 h抽取2 mL動(dòng)脈血，儀器選用美國(guó)諾瓦Biomedical公司所生產(chǎn)的Stat Profile M型血?dú)馍治鰞x，并采用電極法進(jìn)行測(cè)定。計(jì)算治療后6、12 h的乳酸清除率，并采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分于治療前、治療后12 h予以評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)與分組：根據(jù)患者動(dòng)脈血乳酸清除率恢復(fù)正常時(shí)間分為A1組（治療后24 h內(nèi)恢復(fù)正常）、A2組（24～72 h內(nèi)恢復(fù)正常）、A3組（72 h恢復(fù)正常），比較各組治療前pH值、動(dòng)脈血乳酸、PaCO2、PaO2/FiO2、APACHEⅡ評(píng)分；參照相關(guān)文獻(xiàn)根據(jù)患者12h乳酸清除率分為B1組（＜10%）與B2組（≥10%），比較兩組治療前后pH值、動(dòng)脈血乳酸、PaCO2、PaO2/FiO2、APACHEⅡ評(píng)分［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間、組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，百分比（%）表示計(jì)數(shù)，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組病死率、治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)及APACHEⅡ評(píng)分：三組病死率分別為6.15%、33.33%、88.10%（P＜0.05）；A1組治療前動(dòng)脈血乳酸值顯著低于A2組、A3組，且PaO2/FiO2顯著高于A2組、A3組（P ＜0.05），見表1。

表1 三組治療前血?dú)庵笜?biāo)及APACHEⅡ評(píng)分（±s）

表1 三組治療前血?dú)庵笜?biāo)及APACHEⅡ評(píng)分（±s）

注：與A1組比較，*P＜0.05

組別　n　pH值　　血乳酸（mmol/L）　PaCO2（mm Hg）　PaO2/FiO2（mm Hg）　APACHEⅡ評(píng)分（分）A1組　130　7.34±0.13　3.45±2.51　51.82±23.71　155.62±55.23　23.54±6.23 A2組　54　7.32±0.12　4.63±3.21*　62.93±34.25　126.54±51.73*　22.74±7.05 A3組　84　7.31±0.15　5.26±3.30*　48.32±24.10　118.63±61.85*　25.43±5.16

2.2 B1、B2組病死率、治療前后各項(xiàng)血?dú)饧癆PACHEⅡ評(píng)分：B1組病死率為68.63%顯著高于B2組25.30%（P＜0.05）；治療后B1組APACHEⅡ評(píng)分顯著高于B2組（P＜0.05），見表2。

表2 B1、B2組治療前后各項(xiàng)血?dú)饧癆PACHEⅡ評(píng)分（±s）

表2 B1、B2組治療前后各項(xiàng)血?dú)饧癆PACHEⅡ評(píng)分（±s）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；治療后組間比較，@P＜0.05

指標(biāo)　B1組（n=102）B2組（n=166）治療前　　治療后　　治療前　　治療后pH值　7.32±0.15　7.35±0.16　7.36±0.12　7.42±0.12*@血乳酸（mmol/L）　4.20±3.42　5.63±3.21*@　4.02±2.93　1.92±1.41* PaCO2（mm Hg）　51.12±24.93　42.93±15.63　51.23±25.10　46.83±20.04* PaO2/FiO2（mm Hg）　114.32±59.63　167.53±100.53*　142.03±56.93　193.21±77.53* APACHEⅡ評(píng)分（分）　24.36±5.51　26.35±6.31@　23.60±6.12　20.71±5.23*

3 討 論

呼吸衰竭屬ICU最常見的危重癥之一，指的是因各種原因造成肺通氣嚴(yán)重障礙，致使無(wú)法進(jìn)行氣體交換，從而導(dǎo)致缺氧及一系列代謝與生理功能紊亂的綜合征［3-4］。資料顯示動(dòng)脈血乳酸升高為組織缺氧靈敏指標(biāo)，其可作為評(píng)判疾病程度與預(yù)后的重要指標(biāo)，短時(shí)間內(nèi)患者動(dòng)脈血乳酸水平恢復(fù)至正常表明患者的預(yù)后良好［5］。本研究針對(duì)已選定的268例呼吸衰竭患者動(dòng)脈血乳酸清除率測(cè)定結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步探討動(dòng)脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預(yù)后相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示：A1組、A2組及A3組病死率分別為6.15%、33.33%、88.10%，且A1組治療前動(dòng)脈血乳酸值比A2組、A3組低，PaO2/FiO2比A2組、A3組高，提示：患者的動(dòng)脈血乳酸水平恢復(fù)至正常水平的時(shí)間越短，則病死率將越低。分析原因可能為：動(dòng)脈血乳酸水平恢復(fù)至正常水平的時(shí)間越短，則糾正組織細(xì)胞的缺氧程度越迅速，機(jī)體的組織缺氧狀態(tài)于短時(shí)間內(nèi)將獲得有效改善，迅速糾正酸中毒的不同程度，從而降低病死率［6-7］。動(dòng)脈血乳酸清除率作為反映動(dòng)脈血乳酸變化的主要指標(biāo)，相關(guān)研究顯示，B1組病死率為68.63%顯著高于B2組25.30%，提示動(dòng)脈血乳酸清除率和呼吸衰竭患者的預(yù)后關(guān)系具有密切聯(lián)系，治療后6、12 h的動(dòng)脈血乳酸清除率越高，呼吸衰竭患者的預(yù)后越佳，且病死率低，這與聶愛玲等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相類似［8-9］。APACHEⅡ評(píng)分能夠評(píng)估ICU患者的病情程度與預(yù)后情況，本研究治療后B1組APACHEⅡ評(píng)分（26.35±6.31）分顯著高于B2組（20.71± 5.23）分，提示動(dòng)脈血乳酸清除率和APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)，可作為評(píng)估患者病情與預(yù)后質(zhì)量的指標(biāo)。受時(shí)間、環(huán)境、樣本少等因素制約，本研究未對(duì)兩組遠(yuǎn)期生存率進(jìn)行分析，還有待臨床進(jìn)一步追蹤調(diào)查予以驗(yàn)證。

綜上所述，動(dòng)脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預(yù)后有著密切相關(guān)性，且動(dòng)脈血乳酸清除率≥10%時(shí)表示患者的預(yù)后較好。

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中圖分類號(hào)：R563.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0164-02