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        連續(xù)性血液凈化技術(shù)在重癥傳染病中的應(yīng)用與護(hù)理措施

        2016-07-13 00:46:24明巖孫海鴻
        科學(xué)中國人 2016年18期
        關(guān)鍵詞:連續(xù)性傳染病凈化

        明巖,孫海鴻

        1齊齊哈爾市第七醫(yī)院;2齊齊哈爾市第一醫(yī)院

        連續(xù)性血液凈化技術(shù)在重癥傳染病中的應(yīng)用與護(hù)理措施

        明巖1,孫海鴻2

        1齊齊哈爾市第七醫(yī)院;2齊齊哈爾市第一醫(yī)院

        目的:探究連續(xù)性血液凈化技術(shù)在重癥傳染病中的應(yīng)用效果與有效護(hù)理具體實(shí)施策略。方法:選擇2015年2月-2016年2月來我院就診的36例重癥傳染病患者為研究對(duì)象,針對(duì)患者疾病情況,實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理。結(jié)果:12例腎綜合征出血熱患者與3例藥物中毒性肝炎患者經(jīng)治療后順利度過危險(xiǎn)期,治愈,隨訪顯示無復(fù)發(fā)。2例合并多器官衰竭患者順利完成連續(xù)性血液凈化技術(shù),但由于病情突然變化,病情惡化,搶救無效,死亡。其余患者原有疾病得到控制。結(jié)論:對(duì)重癥傳染病患者進(jìn)行血液凈化的過程中,強(qiáng)化隔離,全面規(guī)范既往操作,在進(jìn)行血液凈化治療的過程中,為患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施,能夠在一定程度上提升患者的生存率和生活品質(zhì)。

        連續(xù)性血液凈化技術(shù);重癥傳染?。恢委?;護(hù)理

        連續(xù)性血液凈化法(CBPT)是最新幾年新推出的治療方式[1],隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不發(fā)展,CBPT技術(shù)也趨于成熟?,F(xiàn)如今已經(jīng)成為了一種重要的搶救方式,被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為里程碑式進(jìn)展。和以往相比,我國當(dāng)前HIV感染者人數(shù)呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢,與之相關(guān)腎臟疾病患者數(shù)量也在不斷增多,急性腎臟衰竭便是重要體現(xiàn)。為了全面探究連續(xù)性血液凈化技術(shù)在重癥傳染病中的應(yīng)用和有效護(hù)理方式,結(jié)合實(shí)際情況,本文選擇2015年2月-2016年2月來我院就診的36例重癥傳染病者為研究對(duì)象,在其接受連續(xù)血液凈化過程中,實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2015年2月-2016年2月來我院就診的36例重癥傳染病者為研究對(duì)象,經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查,患者確診,符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于相關(guān)疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)通過我院倫理委員會(huì)審查,患者家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查,同時(shí)簽署了知情同意書。在此其中男患者共計(jì)20例,女患者16例。年齡區(qū)間為25.6-71.9歲,平均年齡為(49.5±4.7)歲。從發(fā)病類型上來看,腎綜合征出血熱患者18例,藥物中毒性肝炎患者6例,合并肝腎綜合征患者4例,肝性腦病者5例,ARF3例,患者入院時(shí)意識(shí)模糊。

        1.2 CBPT治療法

        本實(shí)驗(yàn)使用德國產(chǎn)的連續(xù)血液凈化設(shè)備,對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療[2]。對(duì)患者使用CVVHDF、CVVH或者PE法對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療。和連續(xù)性血液凈化設(shè)備相關(guān)的配套設(shè)施(過濾設(shè)備,管路,置換液等等)均由德國西門子公司生產(chǎn),血管通路設(shè)施使用美國箭牌公司生產(chǎn)的股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管。

        1.3 護(hù)理方式

        1.3.1 心理護(hù)理

        人們對(duì)于重癥傳染病存在恐懼心理,患者內(nèi)心存在較為強(qiáng)烈的孤獨(dú)感,體現(xiàn)為不配合治療,心情煩躁,對(duì)生活喪失信心等等,存在明顯的極端化情緒。這一點(diǎn)在重癥傳染合并ARF者中尤為被體現(xiàn),該類型患者的健康需求更高。部分晚期患者的家屬存在放棄治療的念頭。護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理的過程中,必須將患者的人格放在首位,加強(qiáng)和患者溝通的力度,令其更好的完成相關(guān)治療。

        1.3.2 相關(guān)物品準(zhǔn)備工作

        對(duì)于接受連續(xù)性血液凈化術(shù)治療的患者,院方需要選派具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為其展開護(hù)理服務(wù)。在進(jìn)行護(hù)理之前,需要佩戴雙層乳膠手套,于清潔區(qū)完成一部分置換液在生成線之后,將血液凈化設(shè)備送至患者床頭,連接好管路,進(jìn)行預(yù)先性沖洗。

        1.3.3 靜脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理

        在進(jìn)行實(shí)際治療的過程中,需要使用靜脈導(dǎo)管,這樣能夠確保血流量充足。防止多次穿刺,降低醫(yī)源性感染發(fā)生率。在對(duì)患者進(jìn)行治療之前,要保證靜脈導(dǎo)管中封管液被抽出,在此同時(shí)查看導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊是否被抽出,只有在做好準(zhǔn)備工作的前提下,才能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行相關(guān)治療。在進(jìn)行透析的過程中,應(yīng)做好導(dǎo)管護(hù)理,避免發(fā)生導(dǎo)管脫落,折疊等不良情況如果在此期間表現(xiàn)為血流量不足,在全面排除體外因素后,患者的動(dòng)脈端血流依舊不暢通時(shí),可互換動(dòng)脈端和靜脈端的接口。在完成治療之后,使用肝素封管。濃度控制在5-10g/L。

        1.3.4 治療中的護(hù)理

        在護(hù)理的過程中,觀察患者生命體征,肢體功能,意識(shí)形態(tài)和末梢循環(huán)情況,尤其要注意患者血壓變化。如果在治療過程中,患者的血壓急驟下降,護(hù)士必須在第一時(shí)間通知醫(yī)生,實(shí)施相關(guān)治療,另外也要注意其是否存在出血情況,每天都要對(duì)其肝臟和腎臟功能進(jìn)行檢測,建議4h進(jìn)行1次,同時(shí)觀察患者電解質(zhì)是否平衡。

        1.3.5 治療后相關(guān)護(hù)理

        (1)患者使用過的一次性物品,都要裝入特殊垃圾袋內(nèi),做好封存,焚燒處理。

        (2)在置換出的體液和機(jī)體分泌物中加入消毒液,停滯0.5-1h后倒入處理池。

        (3)在治療過程中使用過的非一次性用品,應(yīng)使用濃度為0.5%的過氧乙酸浸泡0.5h后清洗,風(fēng)干。

        (4)患者使用過的物品均應(yīng)放入到帶有特殊標(biāo)志的置物袋中,送至洗衣房消毒。

        (5)完成治療后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)更換被污染衣物。

        (6)清洗連續(xù)性血液凈化設(shè)備,定期消毒。

        2.結(jié)果

        在本組病例中,12例腎綜合征出血熱患者與3例藥物中毒性肝炎患者經(jīng)治療后順利度過危險(xiǎn)期,治愈,隨訪顯示無復(fù)發(fā)。2例合并多器官衰竭患者順利完成連續(xù)性血液凈化技術(shù),但由于病情突然變化,病情惡化,搶救無效,死亡。其余患者原有疾病得到控制。

        3.討論

        在進(jìn)行臨床治療的過程中,使用CBPT機(jī),為醫(yī)護(hù)人員消毒隔離提供了方便。除了能夠全面避免患者發(fā)生醫(yī)源性感染外,也可以在一定程度上消除患者恐慌。

        對(duì)于患者,使用這種設(shè)備,可以全面清除體內(nèi)致病物質(zhì)。提升患者機(jī)體免疫力,加強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞功能,保證血流動(dòng)力學(xué)正常,維持電解質(zhì)平衡。

        在本組實(shí)驗(yàn)的相關(guān)結(jié)果中能夠看出,12例腎綜合征出血熱患者與3例藥物中毒性肝炎患者經(jīng)治療后順利度過危險(xiǎn)期,治愈,隨訪顯示無復(fù)發(fā)。2例合并多器官衰竭患者順利完成連續(xù)性血液凈化技術(shù),但由于病情突然變化,病情惡化,搶救無效,死亡。其余患者原有疾病得到控制。證實(shí)這種護(hù)理方式可以促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

        在對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療的過程中,強(qiáng)化隔離,全面規(guī)范無菌技術(shù)操作,為患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施,能夠在一定程度上提升患者的生存率和生活品質(zhì)。

        [1]吳曉芳.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急危重患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,26∶92-94.

        [2]陳娟娟,邢小紅.連續(xù)性血液凈化在危重癥患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,02∶107-110.

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