明巖，孫海鴻

1齊齊哈爾市第七醫(yī)院；2齊齊哈爾市第一醫(yī)院

連續(xù)性血液凈化技術(shù)在重癥傳染病中的應(yīng)用與護(hù)理措施

明巖1，孫海鴻2

1齊齊哈爾市第七醫(yī)院；2齊齊哈爾市第一醫(yī)院

目的：探究連續(xù)性血液凈化技術(shù)在重癥傳染病中的應(yīng)用效果與有效護(hù)理具體實(shí)施策略。方法：選擇2015年2月-2016年2月來(lái)我院就診的36例重癥傳染病患者為研究對(duì)象，針對(duì)患者疾病情況，實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理。結(jié)果：12例腎綜合征出血熱患者與3例藥物中毒性肝炎患者經(jīng)治療后順利度過(guò)危險(xiǎn)期，治愈，隨訪顯示無(wú)復(fù)發(fā)。2例合并多器官衰竭患者順利完成連續(xù)性血液凈化技術(shù)，但由于病情突然變化，病情惡化，搶救無(wú)效，死亡。其余患者原有疾病得到控制。結(jié)論：對(duì)重癥傳染病患者進(jìn)行血液凈化的過(guò)程中，強(qiáng)化隔離，全面規(guī)范既往操作，在進(jìn)行血液凈化治療的過(guò)程中，為患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠在一定程度上提升患者的生存率和生活品質(zhì)。

連續(xù)性血液凈化技術(shù)；重癥傳染??；治療；護(hù)理

連續(xù)性血液凈化法（CBPT)是最新幾年新推出的治療方式[1]，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不發(fā)展，CBPT技術(shù)也趨于成熟?，F(xiàn)如今已經(jīng)成為了一種重要的搶救方式，被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為里程碑式進(jìn)展。和以往相比，我國(guó)當(dāng)前HIV感染者人數(shù)呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，與之相關(guān)腎臟疾病患者數(shù)量也在不斷增多，急性腎臟衰竭便是重要體現(xiàn)。為了全面探究連續(xù)性血液凈化技術(shù)在重癥傳染病中的應(yīng)用和有效護(hù)理方式，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2015年2月-2016年2月來(lái)我院就診的36例重癥傳染病者為研究對(duì)象，在其接受連續(xù)血液凈化過(guò)程中，實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2016年2月來(lái)我院就診的36例重癥傳染病者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于相關(guān)疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查，患者家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。在此其中男患者共計(jì)20例，女患者16例。年齡區(qū)間為25.6-71.9歲，平均年齡為(49.5±4.7)歲。從發(fā)病類型上來(lái)看，腎綜合征出血熱患者18例，藥物中毒性肝炎患者6例，合并肝腎綜合征患者4例，肝性腦病者5例，ARF3例，患者入院時(shí)意識(shí)模糊。

1.2 CBPT治療法

本實(shí)驗(yàn)使用德國(guó)產(chǎn)的連續(xù)血液凈化設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療[2]。對(duì)患者使用CVVHDF、CVVH或者PE法對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療。和連續(xù)性血液凈化設(shè)備相關(guān)的配套設(shè)施（過(guò)濾設(shè)備，管路，置換液等等）均由德國(guó)西門子公司生產(chǎn)，血管通路設(shè)施使用美國(guó)箭牌公司生產(chǎn)的股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管。

1.3 護(hù)理方式

1.3.1 心理護(hù)理

人們對(duì)于重癥傳染病存在恐懼心理，患者內(nèi)心存在較為強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，體現(xiàn)為不配合治療，心情煩躁，對(duì)生活喪失信心等等，存在明顯的極端化情緒。這一點(diǎn)在重癥傳染合并ARF者中尤為被體現(xiàn)，該類型患者的健康需求更高。部分晚期患者的家屬存在放棄治療的念頭。護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理的過(guò)程中，必須將患者的人格放在首位，加強(qiáng)和患者溝通的力度，令其更好的完成相關(guān)治療。

1.3.2 相關(guān)物品準(zhǔn)備工作

對(duì)于接受連續(xù)性血液凈化術(shù)治療的患者，院方需要選派具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為其展開(kāi)護(hù)理服務(wù)。在進(jìn)行護(hù)理之前，需要佩戴雙層乳膠手套，于清潔區(qū)完成一部分置換液在生成線之后，將血液凈化設(shè)備送至患者床頭，連接好管路，進(jìn)行預(yù)先性沖洗。

1.3.3 靜脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理

在進(jìn)行實(shí)際治療的過(guò)程中，需要使用靜脈導(dǎo)管，這樣能夠確保血流量充足。防止多次穿刺，降低醫(yī)源性感染發(fā)生率。在對(duì)患者進(jìn)行治療之前，要保證靜脈導(dǎo)管中封管液被抽出，在此同時(shí)查看導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊是否被抽出，只有在做好準(zhǔn)備工作的前提下，才能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行相關(guān)治療。在進(jìn)行透析的過(guò)程中，應(yīng)做好導(dǎo)管護(hù)理，避免發(fā)生導(dǎo)管脫落，折疊等不良情況如果在此期間表現(xiàn)為血流量不足，在全面排除體外因素后，患者的動(dòng)脈端血流依舊不暢通時(shí)，可互換動(dòng)脈端和靜脈端的接口。在完成治療之后，使用肝素封管。濃度控制在5-10g/L。

1.3.4 治療中的護(hù)理

在護(hù)理的過(guò)程中，觀察患者生命體征，肢體功能，意識(shí)形態(tài)和末梢循環(huán)情況，尤其要注意患者血壓變化。如果在治療過(guò)程中，患者的血壓急驟下降，護(hù)士必須在第一時(shí)間通知醫(yī)生，實(shí)施相關(guān)治療，另外也要注意其是否存在出血情況，每天都要對(duì)其肝臟和腎臟功能進(jìn)行檢測(cè)，建議4h進(jìn)行1次，同時(shí)觀察患者電解質(zhì)是否平衡。

1.3.5 治療后相關(guān)護(hù)理

（1）患者使用過(guò)的一次性物品，都要裝入特殊垃圾袋內(nèi)，做好封存，焚燒處理。

（2）在置換出的體液和機(jī)體分泌物中加入消毒液，停滯0.5-1h后倒入處理池。

（3）在治療過(guò)程中使用過(guò)的非一次性用品，應(yīng)使用濃度為0.5%的過(guò)氧乙酸浸泡0.5h后清洗，風(fēng)干。

（4）患者使用過(guò)的物品均應(yīng)放入到帶有特殊標(biāo)志的置物袋中，送至洗衣房消毒。

（5）完成治療后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)更換被污染衣物。

（6）清洗連續(xù)性血液凈化設(shè)備，定期消毒。

2.結(jié)果

在本組病例中，12例腎綜合征出血熱患者與3例藥物中毒性肝炎患者經(jīng)治療后順利度過(guò)危險(xiǎn)期，治愈，隨訪顯示無(wú)復(fù)發(fā)。2例合并多器官衰竭患者順利完成連續(xù)性血液凈化技術(shù)，但由于病情突然變化，病情惡化，搶救無(wú)效，死亡。其余患者原有疾病得到控制。

3.討論

在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，使用CBPT機(jī)，為醫(yī)護(hù)人員消毒隔離提供了方便。除了能夠全面避免患者發(fā)生醫(yī)源性感染外，也可以在一定程度上消除患者恐慌。

對(duì)于患者，使用這種設(shè)備，可以全面清除體內(nèi)致病物質(zhì)。提升患者機(jī)體免疫力，加強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞功能，保證血流動(dòng)力學(xué)正常，維持電解質(zhì)平衡。

在本組實(shí)驗(yàn)的相關(guān)結(jié)果中能夠看出，12例腎綜合征出血熱患者與3例藥物中毒性肝炎患者經(jīng)治療后順利度過(guò)危險(xiǎn)期，治愈，隨訪顯示無(wú)復(fù)發(fā)。2例合并多器官衰竭患者順利完成連續(xù)性血液凈化技術(shù)，但由于病情突然變化，病情惡化，搶救無(wú)效，死亡。其余患者原有疾病得到控制。證實(shí)這種護(hù)理方式可以促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

在對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療的過(guò)程中，強(qiáng)化隔離，全面規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作，為患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠在一定程度上提升患者的生存率和生活品質(zhì)。

[1]吳曉芳.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急危重患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,26∶92-94.

[2]陳娟娟,邢小紅.連續(xù)性血液凈化在危重癥患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,02∶107-110.