周淑娥（山東省萊西市市立醫(yī)院手術(shù)室，山東 青島 266600）

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舒適護(hù)理對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的影響

周淑娥
（山東省萊西市市立醫(yī)院手術(shù)室，山東 青島 266600）

【摘要】目的 探討在經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）圍手術(shù)期，應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)的價(jià)值及意義。方法 選擇本院腔鏡科接收治療的予以LC術(shù)治療的膽囊疾病患者82例，以其為觀察對(duì)象隨機(jī)分成A組與B組，每組41例。A組予以舒適護(hù)理干預(yù)，B組予以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察A、B兩組在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理效果。結(jié)果 A組在入手術(shù)室前心率、舒張壓及收縮壓均要明顯低于B組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，差異具有顯著性（P＜0.05）；術(shù)后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A組患者的滿(mǎn)意率為（98.8%），B組為（85.7%），A組明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)患者予以手術(shù)治療前，舒適護(hù)理可以減少因手術(shù)帶來(lái)的恐懼感，減少心理壓力，有助手術(shù)順利實(shí)施，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】單孔腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；舒適護(hù)理

在護(hù)理研究中，舒適護(hù)理屬于一種具有創(chuàng)造性、兼具個(gè)性化與整體性的有效護(hù)理模式，其能夠有效幫助患者減輕心理、生理上的負(fù)面狀態(tài)，能夠在最大程度上降低患者不愉快的心理情緒［1］。在膽囊良性疾病中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）可以說(shuō)是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［2］，在超過(guò)90%的膽囊切除術(shù)中，均采用了該術(shù)式［3］。該術(shù)式能夠適應(yīng)患者對(duì)美容的合理要求，本院的LC術(shù)式經(jīng)歷了從四孔、三孔到現(xiàn)今筆者選用的單孔術(shù)式，即單孔LC術(shù)式，筆者在單孔LC術(shù)式圍手術(shù)期間予以患者舒適護(hù)理，患者滿(mǎn)意度高，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選擇2014年10月至2015年11月間，本院腔鏡科所收治的行單孔LC手術(shù)治療的膽囊疾病患者共82例，82例患者在術(shù)前均通過(guò)了超聲檢查確診，證實(shí)患者為膽囊息肉與膽囊結(jié)石，均為良性疾病。將患者隨機(jī)分成A、B兩組，每組41例。A組中，男19例，女22例，平均年齡（40.9±9.5）歲，其中膽囊結(jié)石31例，膽囊息肉10例；B組中，男20例，女21例，平均年齡（39.2±10.6）歲，其中膽囊結(jié)石28例，膽囊息肉13例。A、B兩組患者在年齡、性別、病種等方面比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：取患者左側(cè)臥位，頭高腳低，予以麻醉后，選擇臍孔內(nèi)緣皮膚，在此處做一個(gè)弧形切口，約2.5 cm。將氣腹針插入后，建立起氣腹然后選擇與切口平行位置，將2個(gè)10 mm直徑的Trocar穿刺器插入，予以腹腔鏡探查腹腔情況，依情況分別在右側(cè)中腹部與右上腹肋緣下懸吊縫合兩根絲線，通過(guò)吊線輔助，將膽囊三角充分暴露，通過(guò)電凝鉤或者超聲刀將膽囊管與膽囊動(dòng)脈分離出來(lái)，仔細(xì)分離處理膽囊血管，其他步驟同傳統(tǒng)術(shù)式，最后整形并縫合臍部切口。

1.2.2 護(hù)理方法：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的舒適護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入電腦，予以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料予以率表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 A、B兩組患者入手術(shù)室前心率、血壓比較：經(jīng)護(hù)理后，A組患者在生理與心理方面均有顯著性改善，因恐懼因素或者心理緊張所誘發(fā)的血壓升高或者心率加快等生理反應(yīng)均顯著降低，A組要較B組降低明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，有顯著差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 A、B兩組患者入手術(shù)室前心率、血壓比較（n=41，±s）

表1 A、B兩組患者入手術(shù)室前心率、血壓比較（n=41，±s）

組別 　　心率（次/分）　　收縮壓（mm Hg）　　舒張壓（mm Hg）A組 　72.35±10.01　 108.03±23.10　 63.02±14.13 B組 　83.14±20.00　 128.11±31.00　 82.00±19.04 t　 4.760　 6.489　 3.795 P　 0.002　 0.003　 0.000

2.2 A、B兩組術(shù)后隨訪滿(mǎn)意度比較：術(shù)后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A組患者的滿(mǎn)意率為（98.8%），B組患者的滿(mǎn)意率為（85.7%），A組要較B組滿(mǎn)意度高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，有顯著差異性（χ2=16.483，P=0.001）。

3 討 論

在膽囊切除術(shù)術(shù)式選擇中，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種新型的術(shù)式，隸屬于內(nèi)鏡手術(shù)的范疇，與傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)式比較，入路為自然腔道，瘢痕小，術(shù)后疼痛較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，住院時(shí)間相對(duì)較短且住院費(fèi)用低廉，這些優(yōu)勢(shì)使得該手術(shù)開(kāi)始被廣泛接受［4］，同時(shí)還可以最大程度降低切口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，是一種美觀與微創(chuàng)相互結(jié)合的術(shù)式，但微創(chuàng)也屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，因此具有同樣的醫(yī)源性應(yīng)激源，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、消極與抑郁等不良反應(yīng)，對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)有嚴(yán)重影響，因此在圍手術(shù)期予以護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，筆者選擇舒適護(hù)理法，具體包括術(shù)前護(hù)理，術(shù)前護(hù)理包括心理舒適護(hù)理，因?yàn)樵撔g(shù)式為新發(fā)展型手術(shù)，因此患者會(huì)有諸多的擔(dān)心，例如手術(shù)安全與否，效果可靠與否，是否會(huì)有較大瘢痕等，護(hù)理人員需要配合醫(yī)師給予患者耐心的講解，包括手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，并告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等以及預(yù)防措施，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)；環(huán)境與體位護(hù)理，住院環(huán)境一定要整潔，保持室內(nèi)光線的柔和，保持室內(nèi)安靜，盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)較好的休養(yǎng)環(huán)境；術(shù)前的皮膚舒適護(hù)理，因?yàn)樵撔g(shù)式的唯一入路為臍部，因此操作均集中在此，因此該切口要較常規(guī)LC術(shù)式的傷口大，也就導(dǎo)致了感染率會(huì)增加，故此術(shù)前對(duì)臍部的護(hù)理要加強(qiáng)，此外術(shù)中舒適護(hù)理也要注意，責(zé)任護(hù)士要陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，并將病歷帶入做好交接，并介紹麻醉師、巡回護(hù)士、麻醉師等，提前調(diào)適溫度，與患者交流消除其恐懼心理；術(shù)后護(hù)理，要保持患者臥位舒適，因?yàn)槿橄逻M(jìn)行，因此送患者回病房后可去枕平臥，保持呼吸通暢；術(shù)后疼痛護(hù)理，因微創(chuàng)手術(shù)，切口小，傷口疼痛度小，不需止痛藥，可與患者多交流予以心理安慰，從而減輕疼痛感；并發(fā)癥舒適護(hù)理，因全麻期對(duì)患者插管，這種牽拉刺激俊輝對(duì)胃腸道導(dǎo)致影響，會(huì)出現(xiàn)嘔吐等并發(fā)癥，護(hù)士要注意安慰，及時(shí)清除嘔吐物等。

總之，在經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期，予以患者舒適護(hù)理，可減輕患者心理壓力，提高了滿(mǎn)意度，有助恢復(fù)，可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王廣偉，顧元龍，吳興桂，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的Ⅰ臨床療效比較［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（12）:1305-1308.

［2］ 徐永麗，葛梅.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù) 102 例圍術(shù)期護(hù) 理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，11（26）:56-57.

［3］ 許瑞華，劉自明，秦俊春，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（ 20） : 1850.

［4］ 潘明新，程遠(yuǎn)，高毅.“三點(diǎn)法”經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（7）:1715-1717.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0258-02