王有鵬，潘軼斌

(金華市中心醫(yī)院 心內(nèi)二科，浙江 金華 321000)

參附注射液對慢性充血性心力衰竭患者血清CA125及肌鈣蛋白I水平影響

王有鵬Δ，潘軼斌

(金華市中心醫(yī)院 心內(nèi)二科，浙江 金華 321000)

目的 探討參附注射液對慢性充血性心力衰竭患者血清CA125及肌鈣蛋白I水平影響。方法 選取慢性充血性心力衰竭患者61例，隨機(jī)分為對照組與研究組。對照組29例，采用常規(guī)治療；研究組32例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療，7天為1個療程，治療2個療程。治療前后檢測患者心功能，及血清NT-proBNP、cTnI、CA125水平。結(jié)果 與治療前比，2組治療后LVDD、SV下降，LVEF上升(P<0.05)；與對照組相比，研究組LVDD、SV較低，LVEF較高(P<0.05)。與治療前比，2組治療后NT-proBNP、cTnI及CA125水平均下降；與對照組相比，研究組NT-proBNP和cTnI、CA125水平較低(P<0.05)。結(jié)論 參附注射液能顯著降低慢性充血性心力衰竭患者血清CA125及肌鈣蛋白I水平。

參附注射液；慢性充血性心力衰竭；血清CA125；肌鈣蛋白I

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是多種心血管疾病共同的終末階段表現(xiàn)，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。隨著心肌功能喪失和心室重構(gòu)及心肌纖維化研究的深入，近年來相關(guān)研究表示CA125與心功能的研究逐漸增多，CA125的血清濃度與心力衰竭患者的CHF嚴(yán)重程度和心臟左室增大呈正相關(guān)[2]，研究表明[3],肌鈣蛋白水平有助于評估CHF患者心功能不全的嚴(yán)重程度，可能與CHF患者的預(yù)后相關(guān)。本研究探討參附注射液對慢性充血性心力衰竭患者血清CA125及肌鈣蛋白I水平影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月到2014年5月金華市中心醫(yī)院心內(nèi)二科治療的慢性充血性心力衰竭患者61例，經(jīng)X線檢查、心電圖、超聲心動圖等檢查確診，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會推薦的慢性收縮性心力衰竭治療建議[4]，排除存在先天性心臟病、肺源性心臟病、急性肺栓塞、心肌梗死和敗血癥、感染、腫瘤、全身免疫性疾病以及嚴(yán)重的肝、腎疾病患者，按治療藥物不同分組，2組基本資料具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組均常規(guī)選用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及β受體阻滯劑，必要時加洋地黃類強(qiáng)心劑等治療，對照組患者采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上給予參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020664)20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，7天為1療程，治療2個療程。

1.2.2 觀測指標(biāo)：心功能檢測：采用PHILIPS7500型彩色多普勒超聲診斷儀于治療前及治療結(jié)束時測定左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、每搏輸出量(SV)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

心衰指標(biāo)檢測：治療前及治療結(jié)束時肘靜脈血采用Elisa法檢測，采用伯樂680全自動酶標(biāo)儀檢測NT-proBNP和cTnI、CA125水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料分析 2組間在性別、年齡、病程心、功能分級、原發(fā)病等基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者一般資料對比

2.2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)對比 與治療前比，兩治療后LVDD、SV下降，LVEF上升(P<0.05)；與對照組比較，研究組治療后LVDD、SV較低，LVEF較高，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)對比±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組間治療前后心衰指標(biāo)檢測對比 與治療前比，2組治療后NT-proBNP和cTnI、CA125水平均下降(P<0.05)，與對照組相比，研究組治療后NT-proBNP和cTnI、CA125水平較低(P<0.05)。

表3 2組間治療前后NT-proBNP和cTnI、CA125水平檢測對比

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

CHF 是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，發(fā)病率高，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。隨著人口老齡化快速發(fā)展，CHF患病率逐年上升，我國心衰流行病學(xué)調(diào)查顯示心衰患病率為0.9%[5]。有研究顯示[6]，其發(fā)生發(fā)展基本機(jī)制是心肌重構(gòu)，在心肌重構(gòu)過程中伴隨著局灶性心肌細(xì)胞壞死、凋亡及進(jìn)行性間質(zhì)細(xì)胞纖維化等病理過程。一旦發(fā)生CHF，即使在沒有其他損傷的情況下，病情也會逐漸惡化，形態(tài)學(xué)特征是心肌細(xì)胞死亡。近年來，藥物治療心力衰竭取得了巨大進(jìn)展，但其發(fā)病率和病死率仍非常高[7]。隨著心肌功能喪失和心室重構(gòu)及心肌纖維化研究的深入，血清腫瘤抗原CA125水平與慢性充血性心力衰竭密切相關(guān)，通過抗心力衰竭治療后其CA125水平會發(fā)生相應(yīng)變化，曹建紅等[8]發(fā)現(xiàn)CHF患者h(yuǎn)s-TnT水平明顯升高;hs-TnT水平與心力衰竭程度顯著相關(guān)。然而目前關(guān)于參附注射液對CHF患者CA125及肌鈣蛋白I水平研究較少。

CHF屬中醫(yī)“心衰”“脫證”的范疇。其發(fā)生機(jī)制是元陽不足而致五臟陽氣虛衰，水濕痰瘀滋生互結(jié)而成。其演變規(guī)律是陽氣虛衰，而致血脈瘀阻，最終陽虛水泛，瘀水互結(jié)。參附注射液為紅參、黑附片的提取物，主要成分為人參皂苷和烏頭堿。烏頭堿不僅能增加心肌收縮力，尚能恢復(fù)血管功能，增加冠脈血流量和腦血流量；人參皂苷有明顯的擴(kuò)冠、強(qiáng)心、加強(qiáng)心肌收縮力、增加心搏出量、降低心肌耗氧量、降低血釉度及周圍血管阻力的作用。薛建軍等[9]的動物實驗顯示參附注射液可增加心肌組織中IκB-α的水平，減弱其降解作用，通過抑制NF-κB活性，從而阻斷NF-κB調(diào)控的炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡，對I/R后心肌組織損傷起防治作用。

心肌重構(gòu)是心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制，而心衰時神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的異常激活是引起心室重構(gòu)的主要原因[10]，促發(fā)心肌重塑，加重心肌損傷和心功能惡化，本次研究發(fā)現(xiàn)采用參附注射液能夠顯著改善心功能，可能與參附注射液增加心肌收縮力、減慢心率、增加心排血量和冠脈流量，具有明顯的增強(qiáng)心功能作用密切相關(guān)。

血清心肌肌鈣蛋白I為心肌細(xì)胞損傷的特異性標(biāo)志物，在判斷心肌損傷中有比血清酶學(xué)更高靈敏度，是心血管生物學(xué)標(biāo)志物之一。心力衰竭患者的BNP水平與E/Em明顯相關(guān)，聯(lián)合BNP及UA有利于量化評估HFNEF患者的左心室充盈壓升高[11]。是反映心室功能改變和心力衰竭的的敏感、特異性診斷指標(biāo)。CHF患者血清CA125表達(dá)水平隨病情加重而明顯升高，與心肌重構(gòu)、心功能有密切的相關(guān)性[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)采用參附注射液治療后NT-proBNP和cTnI、CA125改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明參附注射液能有效調(diào)節(jié)老年CHF患者的內(nèi)源性神經(jīng)激素，顯著降低其NT-proBNP和cTnI、CA125水平，對于其預(yù)后效果具有有益作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)采用參附注射液能顯著降低慢性充血性心力衰竭患者血清CA125及肌鈣蛋白I水平，效果顯著，然而由于例數(shù)較少，時間有限，對于參附注射液通過何種機(jī)制來改善CA125及肌鈣蛋白I水平及長期效果需要進(jìn)一步探討。

[1] 周潤， 謝強(qiáng)麗， 曹艷君，等. 微量泵靜脈泵注硝普鈉治療慢性充血性心力衰竭的護(hù)理[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 7(10)：991-992.

[2] 王一波， 金美玲， 沈衛(wèi)峰. 血清CA125水平與充血性心力衰竭關(guān)系初探[J]. 臨床內(nèi)科雜志， 2006， 23(2)：99-101.

[3] 劉裕英， 黃澄， 呂艷，等. 血清肌鈣蛋白I、N端前體腦鈉肽和高敏C反應(yīng)蛋白水平在充血性心力衰竭中的臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(36)： 7025-7027.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會．慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志．2002．30(1)：7-23.

[5] 趙彥葉， 潘國忠， 張愛真. 脂聯(lián)素與慢性心力衰竭能量代謝的相關(guān)研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2011， 13(1)：18-20.

[6] 汪兵. 慢性心力衰竭患者血清心肌肌鈣蛋白I與心臟結(jié)構(gòu)功能的關(guān)系及其對預(yù)后影響[D]. 合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[7] 湯慧紅， 錢億超， 賀靜潔. 重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭的護(hù)理體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20(9)：1152-1153.

[8] 曹建紅， 于萍， 奚曉玲，等. 慢性心力衰竭患者超敏肌鈣蛋白T與左室質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性研究[J]. 中國心血管病研究， 2014， 12(5)：396-400.

[9] 薛建軍， 呼薈茹， 齊兵獻(xiàn)，等. 參附注射液對心肌缺血再灌注老年大鼠NF-κB 及IκB-α 表達(dá)的影響[J]. 西部中醫(yī)藥， 2013， 26(2)：18-21.

[10] 劉學(xué)會， 樊光輝. 中醫(yī)藥對慢性心衰神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子影響的研究概述[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013， 11(7)：853-854.

[11] 高燕， 吳京蘭， 馬樹旗，等. 血漿B型利鈉肽和尿酸對左心室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者左心室充盈壓升高的診斷價值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 20(2)：125-128.

[12] 張東明. 慢性心力衰竭患者血清CA125表達(dá)水平與心肌重構(gòu)心功能的相關(guān)性分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015，17(7)：1222-1224.

(編校：譚玲)

Effect of Shenfu injection on serum CA125 and troponin I in patients with chronic congestive heart failure

WANG You-pengΔ, PAN Yi-bin

(Second Department of Cardiology, Jinhua Central Hospital, Jinhua 321000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Shenfu injection on serum CA125 and troponin I in patients with chronic congestive heart failure.Methods61 cases of chronic congestive heart failure were randomly divided into control group and experiment group.29 cases in the control group were treated with conventional therapy, and 31 cases in the experiment group were treated on the basis of the control group with Shenfu injection, 7 days for a course of treatment, 2 courses of treatment. The cardiac function and serum NT-proBNP, cTnI and CA125 levels were compared before and after the treatment.ResultsCompared with before treatment, SV, LVDD decreased, LVEF increased in two groups(P<0.05), compared with the control group, the LVDD, SV in the experiment group were lower, LVEF was higher(P< 0.05).Compared with before treatment, the levels of NT-proBNP, cTnI and CA125 in two groups after treatment were decreased; compared with the control group, the level of NT-proBNP, cTnI and CA125 of the experiment group were lower(P<0.05).ConclusionShen Fu injection can significantly reduce the level of serum CA125 and cardiac troponin I in patients with chronic congestive heart failure.

Shen Fu Injection; chronic congestive heart failure; serum CA125; cardiac troponin I

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(2011KYB153)

王有鵬，通信作者，男，碩士，住院醫(yī)師，E-mail：wamgyoupengp0@163.com。

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1005-1678(2016)02-0130-03