鮑康康，潘茹萍，劉凌，陳霞，陳黎明

(1.杭州市腫瘤醫(yī)院 肝膽胰外科，浙江 杭州 310006；2.杭州市第一人民醫(yī)院 肝膽胰外科，浙江 杭州 310006； 3.浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰大外科，浙江 杭州 310006)

地佐辛注射液聯(lián)合心理干預(yù)在肝膽手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果

鮑康康1Δ，潘茹萍1，劉凌2，陳霞2，陳黎明3

(1.杭州市腫瘤醫(yī)院 肝膽胰外科，浙江 杭州 310006；2.杭州市第一人民醫(yī)院 肝膽胰外科，浙江 杭州 310006； 3.浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰大外科，浙江 杭州 310006)

目的 觀察地佐辛注射液聯(lián)合心理干預(yù)在肝膽手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果。方法 納入2014年1月～2015年3月于杭州市腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科行肝膽手術(shù)治療的患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各37例，對照組患者術(shù)后給予地佐辛注射液鎮(zhèn)痛治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，隨訪并記錄2組患者疼痛數(shù)字評分(numerical rating scale，NRS)、焦慮及抑郁評分、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后4、8、24 h疼痛數(shù)字評分分別為(3.75±0.51、2.89±0.29、1.75±0.15)分，均低于對照組(4.33±0.53、3.36±0.32、2.88±0.20)分(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后焦慮及抑郁評分分別為(37.49±2.47、39.73±3.69)分，均低于對照組(45.87±3.12、46.19±3.98)分(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后總不良反應(yīng)顯著低于對照組(24.32 vs. 48.65，χ2=4.72，P<0.05)。觀察組術(shù)后肌顫患者比例為2.70%，低于對照組18.92%(P<0.05)。結(jié)論 地佐辛注射液聯(lián)合心理干預(yù)在肝膽手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果良好，鎮(zhèn)痛優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用地佐辛注射液治療，能有效控制患者的疼痛反應(yīng)。

地佐辛注射液；心理干預(yù)；肝膽手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

肝膽手術(shù)是主要涉及肝臟、膽囊系統(tǒng)的一類手術(shù)，無論是采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)，患者的術(shù)后疼痛一般無法避免。術(shù)后疼痛可引發(fā)多種問題，例如過于強(qiáng)烈的疼痛會激活機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致胃腸道功能受到抑制，胃腸道功能抑制可導(dǎo)致腸麻痹、惡心、嘔吐等現(xiàn)象的發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1-2]。疼痛還會導(dǎo)致患者膀胱功能抑制，導(dǎo)致患者術(shù)后排尿困難[3]。術(shù)后疼痛不僅會引起明顯的器官功能障礙，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸如緊張、失眠、焦慮等負(fù)面情緒，均會對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響[4]。因術(shù)后疼痛不利于患者恢復(fù)，故目前對肝膽手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛處理。肝膽手術(shù)術(shù)后一線鎮(zhèn)痛藥物有多種，包括地佐辛、芬太尼、嗎啡等均取得了一定的效果，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)仍有部分患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不滿意，探尋更有效的肝膽手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前已有研究發(fā)現(xiàn)[5]，心理干預(yù)能提高行肝膽手術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但關(guān)于藥物與心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用的研究報(bào)道較少。為探究藥物聯(lián)合心理干預(yù)在肝膽手術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛中的效果及地位，本文采用地佐辛注射液(地佐辛注射液)聯(lián)合心理干預(yù)方案進(jìn)行肝膽手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，以期觀察聯(lián)合方案的鎮(zhèn)痛效果及安全性，為臨床肝膽手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的方案選擇提供更多參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至～2015年3月于杭州市腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科行肝膽手術(shù)治療的患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各37例，觀察組：男性17例、女性20例，年齡35～55歲，平均(48.4±5.7)歲；體質(zhì)量45～72 kg，平均(54.5±6.1)kg，手術(shù)類型包括：腹腔鏡膽囊切除12例，常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)5例，腹腔鏡膽囊結(jié)石取石術(shù)16例，腹腔鏡膽囊息肉切除術(shù)4例。對照組：男性18例、女性19例，年齡37～56歲，平均(48.1±5.8)歲；體質(zhì)量46～73 kg，平均(54.1±6.6)kg，手術(shù)類型包括：腹腔鏡膽囊切除13例，常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)6例，腹腔鏡膽囊結(jié)石取石術(shù)15例，腹腔鏡膽囊息肉切除術(shù)3例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書且經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；②排除心肝腎等器官功能不全者；③排除對本研究藥物過敏者；④排除有精神疾病史者；⑤排除依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 分組：2組患者均在手術(shù)結(jié)束時(shí)采用鎮(zhèn)痛棒的形式給予術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物輸注。對照組給予地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，1 mL：5 mg)，靜脈滴注給藥，初劑量為5 mg，后以2.5 mg/h作為維持劑量持續(xù)給藥，連續(xù)用藥24 h。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)治療。治療過程中密切關(guān)注患者惡心、嘔吐、頭暈、肌顫等副反應(yīng)發(fā)生狀況。術(shù)后分別在 4、8、24 h 3個(gè)時(shí)點(diǎn)對2組患者進(jìn)行疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale，NRS)評分并記錄2組患者治療前后的焦慮及抑郁評分。

1.2.2 指標(biāo)觀察：①鎮(zhèn)痛效果評價(jià)采用疼痛數(shù)字評分法(NRS評分)：0分記為無痛，10分記為難以忍受疼痛，患者VAS在1～10分之間;②焦慮與抑郁評分分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)NRS評分分析 觀察組術(shù)后4、8、24 h疼痛評分NRS分別為(3.75±0.51、2.89±0.29、1.75±0.15)分，均低于對照組(4.33±0.53、3.36±0.32、2.88±0.20)分(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后NRS比較，分)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者治療前后焦慮及抑郁評分分析 觀察組患者術(shù)后焦慮及抑郁評分分別為(37.49±2.47、39.73±3.69)分，均低于對照組(45.87±3.12、46.19±3.98)分(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后焦慮及抑郁評分對比表±s，分)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組患者治療后不良反應(yīng)情況分析 觀察組患者術(shù)后總不良反應(yīng)顯著低于對照組(24.32% vs. 48.65%，χ2=4.72，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后不良反應(yīng)對比表[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

隨著技術(shù)的進(jìn)步尤其是腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的不斷普及，肝膽手術(shù)對患者的創(chuàng)傷正不斷減小，但仍然無法完全避免術(shù)中對神經(jīng)、肌肉等組織的損傷，故術(shù)后疼痛現(xiàn)象無法避免。肝膽手術(shù)的術(shù)后疼痛不利于患者的術(shù)后康復(fù)，術(shù)后疼痛不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化、泌尿等方面的問題，還會導(dǎo)致患者精神方面出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[7]。部分患者因?yàn)樾g(shù)區(qū)的強(qiáng)烈疼痛而減少主動(dòng)活動(dòng)意愿，甚至不愿意運(yùn)動(dòng)，尤其是老年患者，如果臥床時(shí)間過長可能會導(dǎo)致下肢靜脈栓塞或褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8-9]。肝膽手術(shù)的術(shù)后疼痛的發(fā)生是多種病理生理共同作用的結(jié)果，手術(shù)會破壞正常的組織結(jié)構(gòu)，尤其是不可避免的會損傷到神經(jīng)組織，初期疼痛主要是由術(shù)區(qū)切口的創(chuàng)傷引起，后期術(shù)區(qū)創(chuàng)面可能釋放多種致炎因子，導(dǎo)致繼發(fā)性炎性疼痛[10-11]。

本文所選擇的藥物地佐辛注射液的主要成分為地佐辛，該藥物為阿片受體拮抗劑，可通過與機(jī)體的阿片受體結(jié)合來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。因地佐辛僅表現(xiàn)出對κ受體的明顯激動(dòng)作用, 對μ受體激動(dòng)作用不明顯，而μ受體的激活與呼吸抑制、惡心、嘔吐等副作用的發(fā)生密切相關(guān)，故地佐辛的副作用明顯低于嗎啡，但鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡[12-13]。隨著對肝膽手術(shù)術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制的深入研究，現(xiàn)認(rèn)為心理因素與術(shù)后患者的疼痛感覺密切相關(guān)。目前臨床已有采用心理干預(yù)的方式來降低患者的術(shù)后疼痛感覺方面的研究，且多數(shù)文獻(xiàn)均指出心理干預(yù)能夠有效地減輕肝膽手術(shù)患者術(shù)后疼痛[14-15]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者術(shù)后4、8、24 h 3個(gè)時(shí)點(diǎn)的NRS評分呈連續(xù)下降狀態(tài)，提示單獨(dú)應(yīng)用地佐辛注射液或地佐辛注射液與心理干預(yù)聯(lián)合方案均能起到降低患者術(shù)后疼痛的作用，但觀察組患者術(shù)后4、8、24 h 3個(gè)時(shí)點(diǎn)的NRS評分均低于對照組(P<0.05)，提示心理干預(yù)加強(qiáng)了患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，這與黃緒蘭等[16]的研究結(jié)果相一致。2組患者術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛治療后，其焦慮及抑郁評分明顯得到改善，提示鎮(zhèn)痛治療有減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒的作用，而觀察組患者焦慮及抑郁評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合了心理干預(yù)的鎮(zhèn)痛方案在減輕患者焦慮及抑郁情緒上的作用優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用地佐辛注射液。治療過程中發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后總不良藥物反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合方案相對于單獨(dú)應(yīng)用地佐辛注射液方案能顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2組患者均未出現(xiàn)導(dǎo)致治療停止的嚴(yán)重不良副反應(yīng)的發(fā)生，說明地佐辛注射液聯(lián)合心理干預(yù)對行肝膽手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療具有較高的安全性。

綜上所述，地佐辛注射液聯(lián)合心理干預(yù)在肝膽手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果良好，鎮(zhèn)痛優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用地佐辛注射液治療，能有效控制患者的疼痛反應(yīng)。

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(編校：王儼儼)

Effect of dezocine injection combined with psychological intervention in postoperative analgesia of hepatobiliary surgery

BAO Kang-kang1Δ, PAN Ru-ping1, LIU Ling2, CHEN Xia2, CHEN Li-ming3

(1.Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Tumor Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310006, China; 2. Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Hangzhou First People's Hospital, Hangzhou 310006, China; 3. Hepatopancreatobiliary Major Surgery, First Affiliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310006, China)

ObjectiveTo observe the effect of dezocine injection combined with psychological intervention in postoperative analgesia of hepatobiliary surgery. Methods74 cases from January 2014 to March 2015 were randomly divided into observation group and control group, 37 cases in each group. The patients in control group were given dezocine injection, the observation group were treated with psychological intervention on the basis of control group. The two groups were followed up and numerical rating scale (NRS), anxiety and depression scores and adverse reactions were recorded. ResultsThe NRS pain scores post-operation of 4 h, 8 h, and 24 h in observation group were (3.75±0.51,2.89±0.29,1.75±0.15) points, which were lower than control group (4.33±0.53,3.36±0.32,2.88±0.20) points (P<0.05). The postoperative anxiety and depression scores in observation group were (37.49±2.47,39.73±3.69) points, which were lower than control group (45.87±3.12,46.19±3.98) points (P<0.05). The adverse reactions in observation group was lower than control group(24.32 vs. 48.65，χ2=4.72，P<0.05). ConclusionDezocine injection combined with psychological intervention has the good effect in postoperative analgesia of hepatobiliary surgery, which is better than dezocine injection alone and could effectively control the pain response of patients.

dezocine injection; psychological intervention; hepatobiliary surgery; postoperative analgesia

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃(2013KYB093)

鮑康康，通信作者，女，本科，護(hù)師，研究方向：肝膽胰外科護(hù)理，E-mail: tsbaokangkang@sina.com。

R575

A

1005-1678(2016)02-0076-03