賈獻(xiàn)輝，葉常紅

(義烏市第二人民醫(yī)院 麻醉科，浙江 義烏 322002)

麻黃堿皮下局部浸潤麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的預(yù)防效果觀察

賈獻(xiàn)輝Δ，葉常紅

(義烏市第二人民醫(yī)院 麻醉科，浙江 義烏 322002)

目的 探討麻黃堿皮下局部浸潤麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的預(yù)防效果。方法 選取義烏市第二人民醫(yī)院2014年1月～2015年5月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，按照入院先后順序隨機(jī)分為治療組(n=42)和對(duì)照組(n=38)。對(duì)照組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，同時(shí)進(jìn)行液體同步負(fù)荷，注射2 μg/kg高滲氯化鈉羥乙基淀粉，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入15 mg麻黃堿皮下局部浸潤。記錄2組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和不良反應(yīng)情況，檢測血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、TNF-α水平，并于新生兒出生1、5 min后進(jìn)行Apger評(píng)分。結(jié)果 麻醉后對(duì)照組T2-T4MAP水平低于T0(P<0.05)，但治療組麻醉前后各時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，治療組新生兒出生1 min時(shí)的Apgar評(píng)分較高(P<0.05)，血清CRP、TNF-α水平較低(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 麻黃堿皮下局部浸潤麻醉可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的發(fā)生。

腰硬聯(lián)合麻醉；低血壓；預(yù)防；麻黃堿

腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉效果好、安全系數(shù)高、鎮(zhèn)痛效果好及松弛肌肉等優(yōu)點(diǎn)[1]，廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，但麻醉后低血壓發(fā)生率較高，約為8.23%～49.27%。產(chǎn)婦發(fā)生低血壓會(huì)使體內(nèi)胎兒受到損害，還能引起惡心嘔吐、煩躁不安、意識(shí)抑制甚至心搏驟停等并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生缺氧、酸中毒以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，因此預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓非常重要。麻黃堿具有預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后低血壓的作用[3]。有研究報(bào)道[4]采用15 mg麻黃堿皮下局部浸潤麻醉可預(yù)防剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后低血壓。本研究旨在采用同樣劑量麻黃堿，探討其對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的預(yù)防效果，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取義烏市第二人民醫(yī)院2014年1月～2015年5月因ASAⅠ～Ⅱ級(jí)、單胎擇期以及急診需行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，按照入院及手術(shù)先后順序隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組。治療組42例，年齡18～43歲，平均(30.8±4.6)歲；對(duì)照組38例，年齡18～41歲，平均(30.5±4.8)歲。2組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《婦科學(xué)講義》[3]中的有關(guān)剖宮產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，難產(chǎn)，如頭盆不對(duì)稱、胎位異常、臍帶脫垂以及有剖宮產(chǎn)史等；②患有重度子癇前期、子癇等妊娠并發(fā)癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫等妊娠合并癥；③產(chǎn)婦年齡較大，多次妊娠失敗等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器官疾病及功能障礙者；②惡性腫瘤、神志異常以及血凝障礙等；③合并高血壓、糖尿病以及呼吸系統(tǒng)疾病等；④產(chǎn)婦有椎管內(nèi)麻醉禁忌證、手術(shù)史、受傷史等，BMI>45 kg/m2。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測，取左臥位手術(shù)，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉處于T6～8平面，并實(shí)施布比卡因重比重平面液9.0～10.5 mg注射。其中對(duì)照組于麻醉后15 min，迅速注射2 μg/kg高滲氯化鈉羥乙基淀粉，注射液為10 mL/kg，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入15 mg麻黃堿皮下局部浸潤入產(chǎn)婦體內(nèi)，采用15 mL/(kg·h)注射乳酸林格液維持，注射方式均為靜脈注射。產(chǎn)婦手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)ECG、無損血壓測量(NIBP)、HR水平以及動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)，并于鎮(zhèn)定后10 min內(nèi)測量產(chǎn)婦血壓、心率(HR)，記錄并取平均值，產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)輸液、水電平衡調(diào)節(jié)以及手術(shù)縫合。

指標(biāo)檢測：記錄2組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓(MAP)以及心率(HR)，于手術(shù)中麻醉前(T0)、麻醉5 min內(nèi)(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)以及30 min(T4)，并于新生兒出生后1、5 min進(jìn)行Apger評(píng)分。分別于麻醉前和麻醉后30 min采集產(chǎn)婦靜脈血5 mL，不抗凝，靜置后以2000 r/min離心10 min，分離血清置于-20 ℃冰箱保存。按照試劑盒說明書，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清C反應(yīng)蛋白(C- reactive protein，CRP)、TNF-α水平。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)MAP和HR比較 對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉后T2-T4時(shí)點(diǎn)MAP水平顯著高于T0(P<0.05)。但治療組產(chǎn)婦麻醉前后MAP和HR水平改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)MAP和HR水平比較

*P<0.05，與組內(nèi)T0時(shí)點(diǎn)比較，compared with T0within goup

2.2 2組新生兒Apger評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，治療組新生兒出生1min的Apgar評(píng)分較高(P<0.05)；出生5min后2組Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組新生兒Apgar評(píng)分比較

*P<0.05，與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，compared with control group at the same piont

2.3 麻醉前后2組血清CRP和TNF-α水平比較 2組產(chǎn)婦麻醉后30min血清CRP和TNF-α水平均顯著低于麻醉前(P<0.05)，但治療組麻醉后上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)時(shí)間CRP(mg/dL)TNF?α(μg/mL)對(duì)照組38麻醉前11 02±1 247 82±0 81麻醉后30min7 88±0 92?4 19±0 45?治療組42麻醉前10 57±1 137 69±0 80麻醉后30min5 68±0 58?#1 78±2 11?#

*P<0.05，與組內(nèi)麻醉前相比，compared with pre-anesthesia within group；#P<0.05，與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，compared with control group at the same piont

2.4 安全性評(píng)價(jià) 治療組出現(xiàn)1例情緒煩躁，1例心動(dòng)過緩，2例皮疹，總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42)；對(duì)照組出現(xiàn)1例情緒煩躁，1例寒戰(zhàn)，1例高血壓，1例皮疹，總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16% (5/38)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.264，P>0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組麻醉10 min MAP水平明顯降低，但治療組麻醉先后差異變化不大。表明麻黃素可緩解手術(shù)后低血壓。有報(bào)道顯示[5]，麻黃素用藥劑量小，麻醉平面可控制，并達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔體內(nèi)注射后手術(shù)床左傾15°，預(yù)擴(kuò)容膠體液以及晶體液等可有效降低低血壓發(fā)生率。

新生兒Apgar評(píng)分可用來判定新生兒有無窒息和窒息的嚴(yán)重程度[7]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示出生1 min治療組新生兒Apgar評(píng)分為(8.92±1.01)分，顯著高于對(duì)照組(7.29±1.17)分。5 min后2組新生兒評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明，麻黃堿更易通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并通過刺激胎兒體內(nèi)的β腎上腺素受體而促進(jìn)葡萄糖無氧酵解，可導(dǎo)致胎兒酸中毒[6]，注射體內(nèi)后胎兒臍動(dòng)脈pH值降低，對(duì)新生兒不利，當(dāng)產(chǎn)婦體內(nèi)堿剩余量減少，新生兒癥狀減輕消失。

CRP是由肝臟生成的一種急性期蛋白，與感染性炎癥反應(yīng)具有緊密聯(lián)系，剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后患者CPR水平與術(shù)后低血壓具有相關(guān)性，CPR水平較低內(nèi)皮細(xì)胞受損減弱，免疫功能提高[7]。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是一種具有廣泛生物活性的細(xì)胞因子，參與炎癥以及免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)因子，抑制滑膜細(xì)胞凋亡以及成纖維細(xì)胞增殖，侵潤炎癥細(xì)胞組織，新生血管形成加劇，TNF-a水平越高提示術(shù)后低血壓發(fā)生幾率越高[8]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，2組產(chǎn)婦麻醉后血清CRP、TNF-α水平均顯著低于治療前，但治療組上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析，證明了15mg麻黃堿皮下局部浸潤麻醉應(yīng)用對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓具有一定預(yù)防作用。

[1] 王壽軍，李靜，林麗，等.硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于剖官產(chǎn)手術(shù)效果的比較[J].中國醫(yī)療前沿，2009(6)：35-36.

[2] 唐培佳.去氧腎上腺素預(yù)防剖宮產(chǎn)脊麻后低血壓的研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013(2)：198-201.

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[4] 仇保洲，趙新民，周志強(qiáng).皮下局部浸潤麻醉時(shí)加入麻黃堿可預(yù)防剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后低血壓[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34(3):200-202.

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[7] 王亞寧.基于免固定靶標(biāo)法的C反應(yīng)蛋白核酸適配體篩選的研究[D].長沙：湖南大學(xué)，2014.

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(編校：吳茜)

Prevention effect of ephedrine subcutaneous local anesthesia on hypotension after combined spinal epidural anesthesia in cesarean section

JIA Xian-huiΔ, YE Chang-hong

(Department of Anesthesia, The Second People’s Hospital of Yiwu City, Yiwu 322002, China)

ObjectiveTo investigate the effect of ephedrine subcutaneous local anesthe on hypotension after combined spinal epidural anesthesia in cesarean section.Methods80 cases of caesarean section were selected and randomly divided into control group (n=38) and treatment group (n=42).Control group were treated with combined spinal epidural anesthesia, simultaneous injection with 2 μg/kg hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch,treatment group were added 15mg subcutaneous local infiltration of ephedrine on the basis of control group.Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and adverse reactions, serum CRP, TNF-α levels, and after 1min, 5 min Apgar scores of newborns were detected and compared between two groups.ResultsT2-T4MAP levels in control group after anesthesia were lower than T0(P<0.05), but treatment group had no significant difference among each time point before and after anesthesia.Compared with control group, 1min Apgar score of newborn born was higher in treatment group (P<0.05), serum CRP, TNF-α levels were lower (P<0.05).The incidence of adverse reactions was no significant difference between two groups.ConclusionEphedrine subcutaneous local infiltration anesthesia can be effective in preventing hypotension post-cesarean epidural anesthesia.

combined spinal epidural anesthesia; hypotension; prevention; ephedrine

賈獻(xiàn)輝，男，本科，研究方向：臨床麻醉，E-mail：jiaxianhuiyw@163.com。

R71

A

1005-1678(2016)02-0046-03