史海超山東大學(xué)（威海）翻譯學(xué)院

鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇及保障現(xiàn)狀分析

史海超
山東大學(xué)（威海）翻譯學(xué)院

近年來(lái)，我國(guó)在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)改的同時(shí)，開(kāi)始深入推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)改，而作為基層醫(yī)療服務(wù)人員的鄉(xiāng)村醫(yī)生，提高其待遇與保障水平對(duì)于推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要的作用。然而目前大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與保障水平較低，本文試分析這一現(xiàn)象背后的原因并提出相關(guān)建議。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；待遇；保障；問(wèn)題；建議

一.原因分析

1.藥品“零差率”制的實(shí)行

藥品“零差率”是指在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中對(duì)一些基本藥品直接按照進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，不以加價(jià)的形式產(chǎn)生利潤(rùn)，而是政府進(jìn)行補(bǔ)貼。過(guò)去，藥品在進(jìn)入最后銷(xiāo)售階段前要經(jīng)過(guò)許多環(huán)節(jié)，這一階段就已經(jīng)產(chǎn)生加價(jià)了，而在進(jìn)入銷(xiāo)售終端醫(yī)院之后，醫(yī)院仍然可以再加價(jià)15%。如此看來(lái)，“零差率”的實(shí)行是讓利于民的一次探索。但是目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要收入構(gòu)成是三部分：藥品銷(xiāo)售收入、醫(yī)療勞務(wù)收入以及政府補(bǔ)助，而這其中藥品銷(xiāo)售收入又是占比最大的，所以在這樣的收入構(gòu)成下，藥品零差率的實(shí)行很容易造成鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入降低。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生身份性質(zhì)模糊

鄉(xiāng)村醫(yī)生目前處于一種“半農(nóng)半醫(yī)”的狀態(tài)，雖然承擔(dān)著農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作，但卻并不是公務(wù)員。與鄉(xiāng)村醫(yī)生性質(zhì)相似的民辦教師隨著我國(guó)農(nóng)村改革與社會(huì)發(fā)展大都轉(zhuǎn)為公辦教師,其收入、養(yǎng)老、醫(yī)療等問(wèn)題也逐步得到解決然而鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份性質(zhì)目前仍具有模糊性。鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身是以農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的，在農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)消失后，多數(shù)村衛(wèi)生室是個(gè)體經(jīng)營(yíng)性質(zhì)。相比于縣、鄉(xiāng)兩級(jí)機(jī)構(gòu)大多數(shù)為政府舉辦的現(xiàn)狀,個(gè)體經(jīng)營(yíng)占主導(dǎo)的模式使鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大多數(shù)處于“自由職業(yè)者”狀態(tài),再加上其“半農(nóng)半醫(yī)”、“非衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員”的身份,使其完全被排斥在國(guó)家工資、福利待遇政策以外。[1]

3.村民就醫(yī)行為的改變

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局抽樣調(diào)查結(jié)果，2014年全國(guó)農(nóng)民工總量為27395萬(wàn)人，比上年增加501萬(wàn)人，增長(zhǎng)1.9%。其中，外出農(nóng)民工16821萬(wàn)人，比上年增加211萬(wàn)人，增長(zhǎng)1.3%；本地農(nóng)民工10574萬(wàn)人，增加290萬(wàn)人，增長(zhǎng)2.8%。[2]由于越來(lái)越多的年輕村民外出打工，在農(nóng)村地區(qū)的常住人口減少，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)人群大量流失，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的診量也相應(yīng)會(huì)減少；其次，還值得注意的是隨著農(nóng)民就醫(yī)意識(shí)的提高以及對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療的不信任感讓他們更愿意選擇城市里較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是在患上一些慢性疾病及較大疾病的情況下。

二.相關(guān)建議

1.明確鄉(xiāng)村醫(yī)生性質(zhì)，規(guī)范村衛(wèi)生室管理

努力探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的道路，統(tǒng)一管理鄉(xiāng)村、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理，將鄉(xiāng)村醫(yī)生編入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的性質(zhì)，規(guī)范村衛(wèi)生室的管理，提高管理效率，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療單位形成權(quán)責(zé)明確的層級(jí)關(guān)系，解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)之間的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇與保障標(biāo)準(zhǔn)可以逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員看齊。

2.嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)助工作，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)貼制度

由于藥品“零差率”的實(shí)行以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等政策的相繼推行，鄉(xiāng)村醫(yī)生不再以藥品利潤(rùn)為主要收入，在這種情況下，政府制定合理的補(bǔ)助政策對(duì)于優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)有著重要意義。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助，[3]但是在補(bǔ)助過(guò)程中存在補(bǔ)助不及時(shí)以及缺乏周期性的問(wèn)題，所以就需要相關(guān)部門(mén)具體制定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)助發(fā)放流程，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼發(fā)放及時(shí)到位。

3.多樣化解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問(wèn)題

鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變需要一個(gè)過(guò)程，在過(guò)渡階段對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、保障的問(wèn)題可以采取多樣化的形式解決，做出不同的探索。比如蘇州的吳江市(縣級(jí)市)就采取了將村衛(wèi)生室劃為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)的措施,對(duì)村衛(wèi)生室人員實(shí)行聘用制,每月根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放基礎(chǔ)工資和效益工資,[4]還有許多地區(qū)都做出了不同的探索，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇與保障的問(wèn)題應(yīng)該結(jié)合不同地區(qū)的不同情況加以靈活解決。

[1]禮臧忠,劉寶,姚經(jīng)建.鄉(xiāng)村醫(yī)生隸屬管理的探索[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2009(4):263-264

[2]2.2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告[OL]

[3]于倩倩，尹文強(qiáng)，黃冬梅，等.新醫(yī)改形勢(shì)下鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入補(bǔ)償現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(28):3356－3358.

[4]田疆，張光鵬，任苒.醫(yī)改背景下解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇與保障問(wèn)題的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究2010年12月第3卷第12期