田洪 梁俊華 戴桂高 何麗霞 卓志芳 陳劍毅

[摘要] 目的 對(duì)比分析分娩球聯(lián)合自由體位與常規(guī)護(hù)理在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)將120例初產(chǎn)婦分成A、B兩組，其中A組60例行常規(guī)護(hù)理，B組60例行分娩球聯(lián)合自由體位，比較兩組產(chǎn)痛情況、產(chǎn)程用時(shí)及心理狀況、分娩結(jié)局。 結(jié)果 B組產(chǎn)痛程度明顯小于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組各產(chǎn)程用時(shí)均明顯少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組產(chǎn)后焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組陰道分娩率及產(chǎn)后出血量等分娩結(jié)局指標(biāo)均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)，可改善初產(chǎn)婦的心理狀況，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理；分娩球；自由體位；產(chǎn)痛；分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R7215.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0176-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the application effect of delivery ball combining with free position and conventional nursing on nursing midwifery in primipara. Methods One hundred and twenty primiparae were evenly divided into group A and group B.In group A，conventional nursing was used，while in group B，delivery ball combining with free position was provided.The labor pain， stage of labor，psychologic status，and delivery outcome were compared in the two groups. Results The degree of labor pain in group B was milder than that of group A with a statistical difference （P<0.05）.Time consuming at each stage of labor in group B was all shorter than that of group A with a statistical difference （P<0.05）.The scores of postpartum anxiety and depression were both lower than those of group A with statistical differences （P<0.05）.Pregnancy outcomes indexes like vaginal parturition rate and amount of bleeding after birth in group B were superior than those of group A，which were displayed statistical differences （P<0.05）. Conclusion Application of delivery ball combining with free position for nursing midwifery can improve primiparous psychological status and boost up the progress of stages of labor.

[Key words] Nursing midwifery in primipara；Delivery ball；Free position；Labor pain；Delivery outcome

產(chǎn)程中不良情緒、發(fā)射性子宮收縮及子宮肌肉痙攣等均為誘發(fā)分娩痛感的主要因素[1]。通常在自然分娩的劇烈疼痛下，初產(chǎn)婦會(huì)難以忍受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。近年來，雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)日漸臻熟，但仍然避免不了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的產(chǎn)生[2]，因此，選擇何種有效的方式緩解分娩疼痛，促進(jìn)科學(xué)化分娩是當(dāng)前產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理必須要解決的一個(gè)重要問題。球分娩是一種新興分娩方式，在分娩中使用柔軟并且有彈性的大型球不斷活動(dòng)產(chǎn)婦的身子，以此來緩解陣痛不適。一般來說，通過這種方式女性可選擇更為舒適的姿勢(shì)生產(chǎn)，而胎兒也可借此來采取更好的姿勢(shì)下降或者旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而有效地緩解產(chǎn)痛，縮短生產(chǎn)時(shí)間。2015年1～10月我院對(duì)60例初產(chǎn)婦實(shí)施了分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理，效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～10月我院產(chǎn)科接收的初產(chǎn)婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超檢查顯示為單胎、足月初產(chǎn)婦；②精神正常，無溝通障礙；③未服用鎮(zhèn)痛藥、催產(chǎn)素等；④無胎膜早破現(xiàn)象；⑤無并發(fā)癥；⑥初產(chǎn)婦知情并同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在孕期高危因素；②四肢無法自主活動(dòng)；③采用分娩鎮(zhèn)痛；④具有免疫性疾病、精神疾病、肝腎疾病及感染性疾病等重型疾病。隨機(jī)將120例初產(chǎn)婦分成A、B兩組，各60例。A組年齡22～35歲，平均（26.68±6.25）歲；孕周：38～41周，平均（39.61±1.05）周。B組年齡20～36歲，平均（27.05±5.62）歲；孕周：38～41周，平均（39.42±1.16）周。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 助產(chǎn)護(hù)理方法

A組行常規(guī)護(hù)理，將初產(chǎn)婦送至產(chǎn)房后，使其保持傳統(tǒng)臥位，由助產(chǎn)護(hù)士與一名家屬陪伴其左右，在產(chǎn)程中，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，并密切觀察其宮縮頻率，直至分娩結(jié)束。

B組行分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理：①坐姿指導(dǎo)：將分娩球放到瑜伽墊上，并設(shè)置扶手，宮縮期間，指導(dǎo)初產(chǎn)婦騎坐于分娩球上，要求手臂下垂，雙腿分開，搖擺胯部，此期間，護(hù)理人員要密切觀察初產(chǎn)婦，以防其摔倒。②站姿指導(dǎo)：保持初產(chǎn)婦站立，將分娩球放置于胸前，雙臂環(huán)抱，身體緩慢向前傾，將頭貼于分娩球上。③跪姿指導(dǎo)：使初產(chǎn)婦跪到瑜伽墊上，其余動(dòng)作指導(dǎo)與站姿指導(dǎo)相同。④綜合姿勢(shì)指導(dǎo)：坐姿、站姿及跪姿要綜合使用，以免姿勢(shì)單調(diào)，便于初產(chǎn)婦呈舒適體位。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 產(chǎn)痛分級(jí) 產(chǎn)痛分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)四種，其中0級(jí)為無痛；1級(jí)為有輕微疼痛，可耐受；2級(jí)為疼痛不適感明顯，并伴隨出汗、呼吸急促，但仍可忍受；3級(jí)為疼痛難忍，并伴隨大聲喊叫，需口服止痛藥[3]。

1.3.2產(chǎn)程用時(shí) 觀察記錄每組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程用時(shí)。

1.3.3 心理狀況 分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與焦慮量表（HAMA）對(duì)兩組初產(chǎn)婦在分娩前后的抑郁、焦慮程度進(jìn)行評(píng)定，其中，HAMD評(píng)分滿分為68分，分值與抑郁嚴(yán)重程度呈正比，HAMA評(píng)分滿分為56分，分值與焦慮嚴(yán)重程度呈正比[4]。

1.3.4 分娩結(jié)局 ①分娩方式分為剖宮產(chǎn)、陰道分娩兩種；②產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量；③Apgar評(píng)分，以新生兒膚色、呼吸及心博速率、反射體征等為評(píng)價(jià)指標(biāo)，以判斷新生兒窒息情況，評(píng)分0～4分為重度窒息，5～7分為輕度窒息，8～10分為正常新生兒[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩中疼痛程度的比較

A組初產(chǎn)婦分娩中1級(jí)疼痛程度低于B組，2級(jí)與3級(jí)疼痛程度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)的比較

B組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程用時(shí)均少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組初產(chǎn)婦分娩前后心理狀況的比較

與分娩前比較，分娩后兩組初產(chǎn)婦HAMD、HAMA評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而B組下降幅度較A組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

2.4.1兩組初產(chǎn)婦分娩方式的比較

兩組初產(chǎn)婦組間陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.4.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分的比較

B組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表5）。

3 討論

近年來，選擇剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦越來越多，這與分娩疼痛密切相關(guān)。隨著臨床護(hù)理模式的改變，將分娩球聯(lián)合自由體位用于初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中，給予初產(chǎn)婦坐姿指導(dǎo)、站姿指導(dǎo)、跪姿指導(dǎo)、綜合姿勢(shì)指導(dǎo)，以避免因姿勢(shì)單調(diào)而影響產(chǎn)婦心情。分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)，有助于產(chǎn)婦取得舒適體位，對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的選擇及分娩結(jié)局產(chǎn)生了重要影響。

3.1 可有效降低產(chǎn)痛

分娩球是一種由橡膠制成的球體，材質(zhì)柔軟，彈性較強(qiáng)。據(jù)研究顯示，使初產(chǎn)婦坐于分娩球上，柔軟的球表面可對(duì)其腰部、胯部產(chǎn)生支撐、按摩作用，從而有效緩解產(chǎn)痛，加之初產(chǎn)婦可選擇自由體位，因此還有利于提升分娩舒適度[6]。在本研究中，使用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)的B組初產(chǎn)婦，其產(chǎn)痛程度明顯小于采用常規(guī)護(hù)理的A組，說明分娩球聯(lián)合自由體位有助于減輕產(chǎn)痛，與Makvandi等[7-8]研究結(jié)果相同。

3.2 可改善初產(chǎn)婦不良情緒

Taavoni等[9-10]研究指出，在分娩球聯(lián)合自由體位的助產(chǎn)護(hù)理中，初產(chǎn)婦可根據(jù)自身喜好選擇體位，這在一定程度上提升了初產(chǎn)婦的分娩控制感與被尊重感。分娩球不僅具有一定的趣味性，轉(zhuǎn)移初產(chǎn)婦的注意力，還可減輕宮縮痛與腰部不適感，對(duì)降低初產(chǎn)婦不良情緒產(chǎn)生了較大的作用。在本研究中，B組分娩后的HAMD、HAMA評(píng)分下降幅度較A組更為顯著，可見，分娩球聯(lián)合自由體位可有效改善初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒。

3.3 可縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局

分娩球聯(lián)合自由體位，可促進(jìn)初產(chǎn)婦子宮-胎盤血液供應(yīng)系統(tǒng)的改善，從而使胎兒得到充足的血液及氧氣供應(yīng)，降低胎兒窒息發(fā)生率[11-12]。另外，初產(chǎn)婦通過此種助產(chǎn)護(hù)理，產(chǎn)痛得到緩解，焦慮、抑郁情緒得到改善，這對(duì)加速產(chǎn)程、促進(jìn)自然分娩及降低產(chǎn)后出血量具有非常重要的作用[13-14]。本研究中，B組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程用時(shí)均少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組有45.00%的初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，而B組僅有15.00%的初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，B組自然分娩率高達(dá)85.00%，明顯高于A組的55.00%，且產(chǎn)后出血量明顯少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明分娩球聯(lián)合自由體位可有效改善妊娠結(jié)局，與潘敏等[15]觀點(diǎn)一致。本研究中，兩組均未發(fā)生新生兒窒息現(xiàn)象，說明分娩球聯(lián)合自由體位和常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理一樣，可促進(jìn)安全分娩。

綜上所述，應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)，可減輕產(chǎn)程疼痛程度，改善初產(chǎn)婦的心理狀況，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)安全有效分娩。

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（收稿日期：2015-12-21 本文編輯：顧雪菲）