石繼圓

【摘要】目的：對(duì)比分析開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠的臨床療效情況。方法：2014年6月-2015年11月，按照手術(shù)方式不同將我院收治的60例異位妊娠患者分為兩組，即對(duì)照組30例（實(shí)施開腹手術(shù)）及觀察組30例（實(shí)施腹腔鏡手術(shù)）；比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少（P<0.05）。觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為23.3%，明顯低于對(duì)照組6.7%（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠療效良好，值得應(yīng)用、推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；異位妊娠；療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0065-01

異位妊娠是指受精卵在子宮外著床（以輸卵管多見），可引起流產(chǎn)、輸卵管損傷、破裂，繼而引發(fā)停經(jīng)、陰道出血、下腹疼痛甚至休克等癥狀[1]，選擇安全、有效的治療方案對(duì)于保障育齡婦女的生命健康尤為關(guān)鍵。外科手術(shù)是治療本病的一種療效確切、安全性較高的治療方案，本文由此出發(fā)比較腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)異位妊娠的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年11月我院收治異位妊娠手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組作對(duì)比研究。觀察組30例，年齡21～43歲，平均（28.1±4.2）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組30例，年齡22～44歲，平均（28.2±3.8）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。經(jīng)比較，兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病因等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均具有腹痛、停經(jīng)、陰道流血、休克、宮腔黏連、發(fā)熱等急性、陳舊性異位妊娠癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為異位妊娠；所選病例均接受手術(shù)治療，且符合所采用手術(shù)適應(yīng)癥要求；所選患者均知情、自愿參與本項(xiàng)研究，并簽署相關(guān)協(xié)議。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并婦科腫瘤、臟器功能障礙的患者。

1.3 治療方法

觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，取臀高頭低臥位，按照手術(shù)標(biāo)記沿臍下緣作約1cm的橫切口，置針充CO2氣腹，要求CO2壓力穩(wěn)定在1.6～2.0Kpa間，選擇10mm的套針在子宮部位、下腹部作三個(gè)穿刺孔置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下仔細(xì)探查子宮頸、附件、輸卵管，根據(jù)患者治療需求、輸卵管病變情況選擇通液治療、開窗取胚或切除患側(cè)輸卵管（本組手術(shù)至少保留單側(cè)輸卵管），操作完成后立即行電凝止血，并采用大量生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔、吸干殘留液，通過腹腔鏡再次探查病變部位，確認(rèn)手術(shù)完成后縫合創(chuàng)口，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，并予以抗生素1周預(yù)防感染；對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，上述兩組患者在圍術(shù)期間均接受常規(guī)護(hù)理，并在術(shù)后1月接受宮腔鏡通液檢查評(píng)估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、輸卵管通暢率、并發(fā)癥發(fā)生率；輸卵管通暢率：在術(shù)后1月對(duì)兩組患者作宮腔鏡通液（HSG）檢查，對(duì)于單側(cè)輸卵管堵塞者，若宮腔鏡顯示患側(cè)輸卵管無通液返流、堵塞、積水情況則判斷為輸卵管通暢[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0，組間計(jì)量資料表示為（x（_）±s），作t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料表示為率（%），作卡方檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表1數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、腹痛消失時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，且兩組上述指標(biāo)存在差異統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.2輸卵管通暢率

術(shù)后1個(gè)月，對(duì)兩組患者作宮腔鏡通液（HSG）檢查發(fā)現(xiàn)觀察組輸卵管通暢率為90.0%，顯著高于對(duì)照組70.0%，（χ2=9.21，P=0.013），P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組僅出現(xiàn)腹痛1例、發(fā)熱1例，并發(fā)癥率為6.7%；對(duì)照組出現(xiàn)腹痛2例、發(fā)熱1例、陰道流血2例、感染2例，并發(fā)癥率為23.3%，經(jīng)比較，兩組的并發(fā)癥率差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=10.231，P=0.012），P<0.05。

3討論

目前，手術(shù)是治療異位妊娠的首選治療方法，在實(shí)際操作過程中，開腹手術(shù)雖然具有視野廣、手術(shù)徹底等特點(diǎn)，但開腹手術(shù)的操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量大、創(chuàng)口大、術(shù)后恢復(fù)慢、視野清晰度差，常常容易出現(xiàn)誤傷、感染情況，嚴(yán)重影響患者的治療與康復(fù)效果。相對(duì)而言，腹腔鏡手術(shù)則具有視野清晰、創(chuàng)口疤痕小、手術(shù)徹底、并發(fā)癥少等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，且隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠的臨床治療中也具有越來越廣闊的應(yīng)用前景。

本文結(jié)果顯示，與開腹術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間更短（P<0.05）。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.3%，明顯低于開腹手術(shù)的26.1%（P<0.05），上述結(jié)果提示了腹腔鏡手術(shù)的臨床療效、康復(fù)效果、手術(shù)安全性上具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，值得在異位妊娠臨床治療中加以推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 華海紅， 郭俊柳， 尹笑珍. 腹腔鏡治療宮外孕280例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013，11（14）：558-559.

[2] 邱迎春， 裴麗楊， 李艷萍，等. 應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕50例的臨床體會(huì)[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（16）：123-124.

[3] 韓雪珍， 郝素革， 張麗華，等. 100例腹腔鏡治療宮外孕與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2015，9（B06）：260-260.