陳月琴，劉躍飛，蒯英英，劉名珠，李雪，王東瑩

（蘇州大學附屬瑞華醫(yī)院 手外科，江蘇 蘇州 215104）

研究表明，護士所承受的壓力已成為一種職業(yè)性危險[1，2]，護理工作的特殊性質(zhì)及特點決定了護士的職業(yè)壓力，導致護士疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome,CFS）的易感性增加。在我國，手外傷占到外科急診的30%～40%，手外傷已是最常見的創(chuàng)傷之一[3]。我科屬市級臨床重點學科，每年收治手外傷患者5 000余例。手外科護理工作具有急診手術多、節(jié)奏快、工作負荷重、工作量大等特點。在專科護理方面：再植、再造、游離皮瓣等手術患者血運的觀察至關重要，而手外科護士對判斷血運的不確定感使其心理壓力明顯增加。我院手外科護士隊伍中低年資護士占較大比例，平均年齡只有25歲左右。其面臨的工作壓力源是多種多樣的，高強度的工作壓力使護士產(chǎn)生工作疲潰感，從而影響護理工作的質(zhì)量。因此通過問卷調(diào)查了解手外科護士工作壓力及壓力源，結(jié)合調(diào)查結(jié)果從醫(yī)院管理層及護士本人兩方面積極采取相應措施進行干預，從而幫助手外科護士正確應對壓力以維護其身心健康，對提高護理工作質(zhì)量、穩(wěn)定護士隊伍、改善護理管理等方面具有重要而深遠的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機取樣的方法，以我院及其分院手外科在職護士共118名為研究對象。所有護士均在手外科臨床一線工作，共發(fā)放調(diào)查表118份，回收118份，有效率100%。

1.2 調(diào)查方法

選派溝通能力及責任心強的人員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷。采用問卷調(diào)查法收集資料，以不記名方式請調(diào)查對象進行自評，一周內(nèi)收回。

1.3 調(diào)查工具

問卷調(diào)查表包括：⑴一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括護士的年齡、護齡、職稱、學歷、婚姻狀況及有無夜班等。⑵護士工作壓力源量表。量表根據(jù)手外科護理工作的專科特點對李小妹等[4]編制的中國護士工作壓力源量表稍做改動。本量表共有5個方面：護理專業(yè)和工作方面的問題、工作量及時間分配的問題、工作環(huán)境及資源方面的問題、患者護理方面的問題、管理及人際關系方面的問題。本量表改動后包括34個條目。采用1～4級評分法，得分越高表明承受壓力越大。在正式測試之前選擇25名研究對象測試了本量表的信度。其信度系數(shù)（Cronbach’sα系數(shù)）是：總量表0.97，護理專業(yè)和工作方面的問題0.94，工作量及時間分配的問題0.83，工作環(huán)境及資源方面的問題0.93，患者護理方面的問題0.94，管理及人際關系方面的問題0.90。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析及處理。

2 結(jié)果

手外科護士工作壓力源調(diào)查結(jié)果見表1，2。

手外科護士工作壓力源調(diào)查的34個子條目中排前10位結(jié)果見表3。

3 討論

本調(diào)查一般資料顯示：我院手外科護士全部為女性，年齡在30歲以下的居多，且3年內(nèi)護士占了近一半的比例，其中未婚人數(shù)占六成，是一支年輕的護理隊伍，普遍為大專以上學歷，理論基礎較為扎實，也是一支求知欲及接受能力較強的護理團隊。

本調(diào)查結(jié)果顯示：我院手外科護士工作總壓力平均得分為（2.35±0.74）分，為中度壓力水平，略低于全國平均水平（2.50±0.37）分[4]。在工作壓力的5方面中，得分由高到低排序依次為：工作量及

表1 118名手外科護士工作壓力源得分情況(±s)

表1 118名手外科護士工作壓力源得分情況(±s)

條目 得分⑴護理專業(yè)及工作方面的問題 2.52±0.70護理工作的社會地位太低 2.50±0.75繼續(xù)深造的機會太少 2.45±0.58工資及其他的福利待遇低 2.28±0.84晉升的機會太少 2.62±0.71經(jīng)常倒班 2.93±0.98工作中的獨立性少 2.53±0.73工作分工不明確 2.35±0.46⑵工作量及時間分配的問題 2.82±0.82工作量太大 3.22±0.85上班的護士數(shù)量少 2.29±0.65夜間急診手術多 2.95±0.78沒有時間對患者實施心理護理 2.41±0.72觀察血運頻繁 3.25±0.89⑶工作環(huán)境及資源方面的問題 1.68±0.61工作環(huán)境差 1.54±0.47工作中所需的儀器設備不足 1.82±0.55⑷患者護理方面的問題 2.74±0.82擔心工作中出現(xiàn)差錯事故 3.19±0.78護士工作未被患者及家屬承認 2.50±0.68護理的患者病情過重 2.45±0.66患者的家屬不禮貌 2.35±0.73患者的要求太高或太過分 2.89±0.76患者不禮貌 2.44±0.68患者不合作 2.40±0.70所學的知識不能滿足患者及家屬的心理需要 2.85±0.79缺乏患者教育的有關知識 2.75±0.87擔心護理操作會引起患者的疼痛 2.94±0.86擔心血運觀察不到位 3.29±0.87⑸管理及人際關系方面的問題 2.01±0.76缺乏其他衛(wèi)生工作人員的理解及尊重 2.66±0.73護理管理者的理解與支持不夠 1.95±0.65護理管理者的批評過多 2.19±0.63醫(yī)生對護理工作要求太高 2.80±0.87同事之間缺乏理解與支持 1.53±0.58與護理管理者發(fā)生沖突 1.49±0.44與病區(qū)的某些護士合作很難 1.71±0.34與醫(yī)生發(fā)生沖突 2.24±0.59同事之間缺乏友好合作的氛圍 1.62±0.42

表2 118名手外科護士工作壓力源得分及排序(±s)

表2 118名手外科護士工作壓力源得分及排序(±s)

護士工作壓力 得分 排序工作量及時間分配的問題 2.82±0.48 1患者護理方面的問題 2.74±0.82 2護理專業(yè)及工作方面的問題 2.52±0.70 3管理及人際關系方面的問題 2.01±0.76 4工作環(huán)境及資源方面的問題 1.68±0.61 5工作總壓力 2.35±0.74

表3 118名手外科護士工作壓力源前10位得分情況（±s）

表3 118名手外科護士工作壓力源前10位得分情況（±s）

項目 得分擔心血運觀察不到位 3.29±0.87觀察血運頻繁 3.25±0.84工作量太大 3.22±0.85擔心工作中出現(xiàn)差錯事故 3.19±0.75夜間急診手術多 2.96±0.78擔心護理操作會引起患者的疼痛 2.94±0.86經(jīng)常倒班 2.93±0.74患者的要求太高或太過分 2.89±0.76所學的知識不能滿足患者及家屬的心理需要 2.85±0.79醫(yī)生對護理工作要求太高 2.80±0.65

時間分配的問題、患者護理方面的問題、護理專業(yè)和工作方面的問題、管理及人際方面的問題、工作環(huán)境及資源方面的問題(表2)。其中工作量及時間分配的問題占居首位，與相關研究結(jié)果相似[5,6]，但與李小妹等2000年研究的認為護理專業(yè)及工作方面的問題是第一壓力源有所不同。在其子條目中觀察血運頻繁、工作量太大、夜間急診手術多在工作壓力源排序中分別處于第2，3，5位，這與手外科工作特點有關。因手外傷幾乎都是開放性傷口，入院后均需急診手術，而我院周邊生產(chǎn)企業(yè)較多，因此增加了夜間急診手術量。而指（肢）體再植、各類游離皮瓣、指體再造術后3 d內(nèi)護士至少每30分鐘巡視一次，4～8 d內(nèi)至少每1小時巡視一次?；颊呖寡?、抗凝、抗痙攣治療期間的補液量為2 000～3 000 mL?？汞d攣藥物罌粟堿每6小時肌注一次，連用一周。其中指尖再植患者每0.5～1小時均需濕敷放血一次。同時我院手外科病區(qū)床位使用率在98%以上，出入院頻繁，床位周轉(zhuǎn)快。特別是夜班護士，經(jīng)常需要加班，不能得到充分的休息。巡視頻繁、手術多、治療量大等高強度、超負荷的工作導致了手外科護士的高工作壓力。因此，護理管理者應當合理調(diào)配人力資源以減輕工作量，根據(jù)工作量、崗位職責、專業(yè)技術要求等實施彈性的護士人力調(diào)配。適當增加護士編制，減少非護理性工作及護理文件書寫時間。同時管理者可改變管理作風，變“剛性管理”為“柔性管理”，真正理解、關心護士，注意傾聽她們的心聲，努力為之營造團結(jié)、寬松、友愛、積極向上的工作氛圍。

本調(diào)查結(jié)果顯示：手外科護士工作壓力源調(diào)查的34個子條目中排前10位的依次是擔心血運觀察不到位、觀察血運頻繁、工作量太大、擔心工作中出現(xiàn)差錯事故、夜間急診手術多、擔心護理操作會引起患者的疼痛、經(jīng)常倒班、患者的要求太高或太過分、所學的知識不能滿足患者及家屬的心理需要、醫(yī)生對護理工作要求太高（表3）。其中擔心血運觀察不到位在工作壓力源排序中居首位。這與我院手外科護士隊伍年輕及手外科?？谱o理工作特點有關。再植、游離皮瓣、再造指體成活需要7～10 d的觀察期，周期較長，而在觀察期內(nèi)因各種因素會影響血運隨時發(fā)生變化，如因觀察不到位或未及時處理易致手術失敗，這就決定了手外科護士必須具備過硬的觀察和判斷血運的能力。因此擔心血運觀察不到位成了我院手外科護士壓力源中首要的壓力。濕敷放血操作是手外科一項特殊的?？谱o理操作，患者術后3～5 d內(nèi)患指（肢）一般都有不同程度的疼痛，護士在做濕敷放血操作時患者的緊張情緒明顯增強，因此擔心護理操作會引起患者的疼痛也成為手外科護士較為突出的工作壓力，位居子條目中第6位。護理管理者應定期組織帶教老師進行?？浦R講座，同時結(jié)合臨床病例示范專科操作。每月選擇典型病例安排一次科內(nèi)教學查房并增加互動環(huán)節(jié)，組織年輕護士結(jié)合實際病例進行討論，護士長及帶教老師結(jié)合查房對年輕護士進行相關知識講解及提問。這樣既增強了護理查房的靈活性，又有利于年輕護士掌握?？浦R。手外科護士自身也要通過不斷學習充實自己，提高語言溝通能力及心理承受能力，學會自我調(diào)節(jié)，采取積極有效的應對方法來緩解心理壓力。

本調(diào)查結(jié)果顯示：擔心工作中出現(xiàn)差錯事故、患者的要求太高或太過分、所學的知識不能滿足患者及家屬的心理需要均排在了手外科護士工作壓力源子條目中的第4，8，9位。低年資護士因參加工作時間短，本身正處在角色轉(zhuǎn)換期，專科技術水平還有待提高。而患者因手外傷導致患肢外形及功能的改變使其對術后傷口愈合的期望值較高，他們對年輕護士信任不夠。因此年輕護士常缺乏患者的理解而產(chǎn)生挫敗感，情緒低落。所以擔心工作中出現(xiàn)差錯事故及認為患者的要求太高或太過分、所學的知識不能滿足患者及家屬的心理需要。護理管理者應根據(jù)我院年輕護士較多的特點，重視并加強手外科護士?？评碚摷凹寄艿呐嘤?，科室制定三年內(nèi)護士規(guī)范化培訓計劃并逐步實施，定期考核，使她們能盡快掌握?？浦R以適應臨床需要。護理管理者還可充分調(diào)動家庭、社會支持系統(tǒng)來作為護理工作的堅強后盾。如定期組織護士舉行運動會、聯(lián)歡會、歌詠比賽及外出旅游等活動以放松心情。也可建立“家庭聯(lián)誼會”等組織，還可通過開展心理咨詢及心理訪談來幫助護士排遣不良情緒，使其更好地調(diào)節(jié)情緒，緩解心理壓力并維護心理健康。

經(jīng)常倒班在子條目排序中也排在了第7位，本調(diào)查中我院手外科倒夜班護士人數(shù)占八成以上。經(jīng)常倒班使護士長期沒有規(guī)律的飲食和睡眠，生物鐘紊亂；生活沒有規(guī)律導致護士普遍精神壓力較大，生活質(zhì)量不高；而編制不到位導致床護比例失調(diào)使倒班更頻繁。我院夜間急診手術多致夜班工作量增大，年輕護士工作應急應變能力的欠缺，使手外科護士對上夜班產(chǎn)生害怕和排斥的心理。所以護理管理者要在保證護理人員編制的同時可依據(jù)護士年齡、人員層次情況，適當減少白班固定人數(shù)，增加夜班倒班人數(shù)，結(jié)合手外科夜間急診手術多的情況，增加早晚班，夜間配備班，以增加夜班人力，實行彈性排班，減少護士倒夜班頻次[7]，從而實現(xiàn)人性化管理。

本調(diào)查結(jié)果還顯示：醫(yī)生對護理工作要求太高位居子條目排序中第10位。由于我院手外科各項醫(yī)療指標在國內(nèi)同行中均居領先水平，醫(yī)生對護士的工作提出了較高要求。而手外科年輕護士居多，臨床經(jīng)驗缺乏，常對血運的判斷有不確定感，甚至因觀察血運不到位而錯過了手術探查時機引起主管醫(yī)生的批評及不滿。也因此給手外科年輕護士帶來了壓力。護理管理者應每周安排年輕護士輪流參加科室醫(yī)生的多媒體交班，通過觀看患者手術照片及醫(yī)生的交班熟悉新入及手術患者的病情，這樣也有助于其提高?？评碚撝R。還可根據(jù)年輕人的特點定期組織她們學習心理健康知識，培養(yǎng)其熱情、開朗、沉穩(wěn)、敏銳的心理素質(zhì)，當面對壓力時，能自覺地進行心理調(diào)適，從而減輕和消除壓力。

綜上所述，護理工作是充滿高壓力的工作，護士的心理壓力狀況不容忽視[8]。所以，醫(yī)院管理者要重視手外科護士心理需求，應根據(jù)手外科護理工作特點及護士工作壓力源狀況采取相應措施進行干預。如合理調(diào)配人力資源及分配工作量，加強對年輕護士?？评碚撝R及專業(yè)技能的培訓，鼓勵護士參加繼續(xù)教育以提高自身業(yè)務水平，建立手外科護士支持系統(tǒng)以提高護士自身心理素質(zhì)的閾值等。從而減輕手外科護士工作壓力，維護其身心健康，提高護理工作質(zhì)量，降低離職率，促進醫(yī)院護理隊伍穩(wěn)定發(fā)展。

[1]周小萍.護士工作壓力源現(xiàn)狀探究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,20O8,22(6)：108-109.

[2]底會娟,李素艷,吳愛須,等.手術室護士職業(yè)倦怠與工作壓力源調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(27)：3236-3238.

[3]王澍寰.手外科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.179-180.

[4]李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2000，35（11）：645-648.

[5]黃燕華，涂陽軍，姜艷輝，等.腫瘤科護士494名工作壓力源狀況調(diào)查分析[J].齊魯護理學雜志，2011,17(1)：41.

[6]趙艷，李玉玲.神經(jīng)外科手術護士工作壓力及工作滿意度調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(2)：134-135.

[7]黃玉蘭.優(yōu)質(zhì)護理示范科室護士工作壓力源的調(diào)查分析[J].國際護理學雜志，2012,9(31)：1704-1705.

[8]史瑞潔，朱霞.軍隊醫(yī)院護士工作壓力源的調(diào)查分析與對策[J].護理實踐與研究，2012,9(1)：153-154.