舒景坤

（蘭陵縣人民醫(yī)院 手足顯微外科，山東 蘭陵 277700）

我科自2010年7月-2014年2月應用帶蒂髂腹股溝真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復單個手指皮膚軟組織缺損22例，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22例，男13例，女9例；年齡19～46歲，平均33.5歲。致傷原因：機械傷10例，壓面機傷8例，其他原因致傷4例。右手15例，左手7例，均為單指損傷，其中套脫傷5例。皮膚缺損面積：3.5 cm×4.0 cm～5.0 cm×7.0 cm。Ⅰ期修復13例，Ⅱ期修復9例。

1.2 手術方法

所有患者均在腰麻加局麻或全麻下行手術治療。手指清創(chuàng)后行骨折內固定、神經(jīng)肌腱縫合等對癥處理。根據(jù)手指外露創(chuàng)面大小，于患肢同側設計以旋髂淺動脈血管為蒂的皮瓣。遵循“點、線、面”的原則，以腹股溝韌帶遠端1.5～2.0 cm股動脈搏動處與髂前上棘連線為該皮瓣的縱軸線，皮瓣近端可延長至髂前上棘外側10.0 cm，皮瓣內側在腹外斜肌腱膜表面，外側為臀筋膜和股深筋膜表面，一般皮瓣較手指創(chuàng)面放大1.0～2.0 cm，蒂部一般長約10.0 cm，寬5.0～6.0 cm，切開皮瓣的兩側及近端，深達深筋膜，向遠端分離，一般無需分離至腹股溝韌帶處，通過“透光試驗”可清晰地看到旋髂淺血管走行，注意予以保護，小心修剪皮瓣中的脂肪組織，保留真皮下血管網(wǎng)及旋髂淺血管周圍少量脂肪組織，形成自遠及近逐漸變薄的真皮下血管網(wǎng)皮瓣。皮瓣蒂部縫合成管狀，將皮瓣縫合至手指受區(qū)。術后1周指導患者行手指及患側上肢各關節(jié)的功能鍛煉，并做蒂部血供訓練每日2～3次，逐漸達到每次阻斷蒂部血供1 h以上，3周斷蒂。

2 結果

本組22例皮瓣全部成活，隨訪3～24個月，皮瓣外形、質地、顏色均滿意，無需Ⅱ期修復，傷指外形及功能恢復良好，腹股溝供區(qū)愈合良好。

3 討論

圖1 術前創(chuàng)面

圖2 皮瓣切取

圖3 皮瓣縫合

圖4 術后隨訪

手指皮膚軟組織缺損的修復方法較多，手術風險低、創(chuàng)傷小、術后恢復良好的外觀及功能一直是手外科醫(yī)生的努力方向。手部局部轉移皮瓣往往修復面積較小，游離趾側腹皮瓣、足背皮瓣等需要較高的顯微外科技術，手術風險高，且手術對足部創(chuàng)傷較大。顧玉東提倡用腹部皮瓣修復手部皮膚缺損，并且顧玉東還指出根據(jù)患者不同的創(chuàng)面選用不同類型的下腹部或腹股溝皮瓣，既能修復外傷和功能，又能美容腹部，是一舉兩得的好事[1，2]。而傳統(tǒng)的髂腹股溝皮瓣皮下脂肪組織較厚，直接轉移后皮瓣較臃腫，尤其和手指形態(tài)不協(xié)調，常需多次手術去脂以修薄皮瓣[3]，此術式患者需承受多次手術的痛苦、多次的醫(yī)療費用，且功能往往恢復較差。我們Ⅰ期將髂腹股溝皮瓣修成真皮下血管網(wǎng)皮瓣，具有以下優(yōu)點：⑴皮瓣較薄，無需Ⅱ期整形，外觀恢復滿意；⑵皮瓣蒂部皮管長約10.0 cm，患者術后體位較舒適，并可早期行手指及上肢其他關節(jié)功能鍛煉，患指功能恢復較好，肩肘等關節(jié)術后活動受限不明顯；⑶皮瓣供區(qū)遠離缺損區(qū)，缺損區(qū)可獲得較好的恢復，且供區(qū)可直接縫合，對供區(qū)影響較??；⑷手術比較簡單，皮瓣成活率高，術中不需分離和吻合血管，操作簡單，創(chuàng)傷小，減少了手術風險[4]。缺點：⑴皮瓣有少量色素沉著，無指甲生長，影響美觀；⑵皮瓣術后僅能恢復保護性感覺，感覺恢復往往不滿意；⑶術后皮瓣有發(fā)生撕脫的危險，需注意防范，皮瓣需二次手術斷蒂。

術中及術后注意事項：單指皮膚缺損面積較小，皮瓣蒂部無需解剖至腹股溝韌帶區(qū)，只要在股動脈搏動處與髂前上棘連線上即可；修薄皮瓣時需注意保護真皮下血管網(wǎng)及旋髂淺血管，血管周圍要保留少量脂肪組織，皮瓣蒂部及皮管需無張力縫合，防止術后腫脹引起旋髂淺血管受壓，致血供障礙；術后早期進行肩肘腕及手部各關節(jié)功能鍛煉，預防關節(jié)粘連，促進功能恢復。

[1]顧玉東.提倡用腹部皮瓣修復手部皮膚缺損[J].中華手外科雜志，2009，25(4)：257.

[2]顧玉東.游離下腹部皮瓣40年[J].中華手外科雜志，2013,29(1)：67.

[3]王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，1999.180.

[4]程國良,于文學.手部皮膚套狀撕脫傷治療商榷[J].中華手外科雜志，2009，25（3）：193-196.