陳守平，盧仿華，劉志剛，劉洋琦，童騰，曾武林，王洪賢，馬思成（長(zhǎng)沙年輪骨科醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

手外傷是一種常見(jiàn)損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手外傷占外科急診總數(shù)20%以上，占骨科急診總數(shù)40%[1]。北京積水潭醫(yī)院在15 323例因骨科急性損傷就診患者中，手外傷患者5 233例，占34.1%[2]。我院13 663例住院患者中，手外傷患者5 302例，占38.81%。目前，有關(guān)嬰幼兒手外傷研究資料報(bào)道較少。本文為了探索嬰幼兒手外傷的臨床特征，了解其致傷環(huán)境、原因及相關(guān)因素，提出相應(yīng)防治策略，對(duì)我院2011年1月-2015年6月收治的487例手外傷患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年1月-2015年6月本院住院患者中篩選出手外傷患兒487例，進(jìn)行回顧性研究分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴月齡47個(gè)月以下；⑵腕關(guān)節(jié)及以遠(yuǎn)的所有外傷；腕關(guān)節(jié)以近的上肢軟組織損傷，如神經(jīng)、肌腱、血管損傷以及較大面積的皮膚和軟組織損傷等，但不包括該范圍內(nèi)骨、關(guān)節(jié)的損傷；⑶就診時(shí)間不限；⑷病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴慢性陳舊性損傷；⑵手部疾病、畸形等。

1.2 研究方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的手外科醫(yī)師對(duì)入選患兒病歷進(jìn)行整理，具體項(xiàng)目包括：⑴一般情況（性別、年齡等）；⑵受傷情況(環(huán)境、性質(zhì)、部位、損傷原因等)；⑶具體組織損傷部位和類型等；⑷住院時(shí)間及轉(zhuǎn)歸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比(%)表示，樣本間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

487例患兒中男327例，占67.15%；女160例，占32.85%。男∶女為2.04∶l。其中最小的5d。男孩較女孩發(fā)病率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=57.267，P=0.000）。各月齡段中，以24～35個(gè)月齡段幼兒最多，占37.37%；其次是36～47個(gè)月齡段，占35.73%。各月齡段分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=156.655，P=0.000）（表1）。

2.2 受傷時(shí)間分布

年度病例分布：2011年42例（8.62%）；2012年86例（17.66%）；2013年 126例（25.87%）；2014年166例（34.09%）；2015年上半年67例（13.76%）。年度發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=99.047，P=0.000）。

各月病例分布：四月份發(fā)病率最高（11.91%），十二月份最低（4.52%）。全年二季度發(fā)病率最高，占29.16%。發(fā)病率高低與對(duì)嬰幼兒的監(jiān)護(hù)力度有直接關(guān)系，二季度是工作較忙碌季節(jié)，家長(zhǎng)們忽略了對(duì)嬰幼兒的監(jiān)護(hù)，致發(fā)病率較高。而年底相對(duì)工作清閑，對(duì)嬰幼兒的監(jiān)護(hù)增強(qiáng)，故發(fā)病率較低（表2）。

2.3 受傷地區(qū)分布

本組患兒以長(zhǎng)沙市內(nèi)為主，占50.10%；其次為本市周邊地區(qū)（33.68%）及市外縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診（16.22%）。其中城市患兒 297例（60.99%），農(nóng)村患兒190例（39.01%），城市與農(nóng)村患兒之比為1.56∶1。

2.4 受傷原因、部位及受傷機(jī)制

受傷原因：本組患兒受傷原因復(fù)雜多樣，共79種，分為九類（表3）。

受傷部位：本組病例中，手指受傷348例355指（71.46%）；手掌 48例（9.86%）；手腕 35例（7.19%）；前臂 32例（6.57%）；上臂 24例（4.93%）。受傷部位主要累及手指，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=809.120，P=0.000）。其中左手受傷227例（46.61%），右手260例（53.39%）。左右手差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.236，P=0.135）。受傷手指分布見(jiàn)表4。

受傷機(jī)制：手指離斷傷最多（31.42%）；其次是擠壓傷（17.86%）和挫裂傷（16.22%）；刺戳傷（15.81%）；其后為切割傷（8.21%）、燒燙傷（5.135%）；其他（5.34%）。

表2 受傷時(shí)間分布（例）

表3 受傷原因分布（例）

表4 受傷手指分布（例）

各受傷機(jī)制差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=174.895，P=0.000）。

2.5 住院時(shí)間及治療轉(zhuǎn)歸

住院時(shí)間：大部分住院時(shí)間為7 d，占56.67%；住院 8～12 d，占 26.49%；住院 13～18 d，占 13.14%；住院19 d以上，占3.70%。平均住院時(shí)間為（8.29±6.67）d。住院時(shí)間最長(zhǎng)的為64 d。住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=509.745，P=0.000）。治療轉(zhuǎn)歸：本組患兒臨床治愈145例（29.77%）；好轉(zhuǎn)339例（69.61%）；未愈3例（0.62%）。治療轉(zhuǎn)歸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=350.505，P=0.000）。

3 討論

3.1 嬰幼兒手外傷臨床特點(diǎn)

嬰幼兒手外傷住院患兒占我院同期住院患者3.56%。男孩多于女孩，24～35個(gè)月齡段幼兒患病率較高，與該階段幼兒已具有一定活動(dòng)能力，且對(duì)事物特別好奇、好動(dòng)、無(wú)所畏懼等因素有關(guān)，尤其是男孩更易受傷，因?yàn)樗麄冇忻半U(xiǎn)傾向和沖動(dòng)行為[3]。本組病例年齡最小的為出生6 d的嬰兒，因穿衣服時(shí)用繩子捆綁嬰兒，致雙上臂皮膚軟組織嚴(yán)重挫傷、組織壞死，繼發(fā)感染。

本組資料表明，近四年來(lái)，嬰幼兒手外傷患病率逐年攀升，且城市患兒明顯多于農(nóng)村，差異有顯著性（χ2=23.509，P=0.000）。與我國(guó)城市化率提高，農(nóng)村人口進(jìn)城打工增加等因素有關(guān)。發(fā)病季節(jié)以二季度最高，四季度最低。

嬰幼兒受傷原因多樣，本組病例以門(mén)窗擠壓、機(jī)器軋?jiān)液蛙嚨渹麨橹?。有資料報(bào)道：兒童最常見(jiàn)的受傷地點(diǎn)是街道和公路（57.8%），其次是家內(nèi)（33.3%）。其中0～5歲嬰幼兒最常見(jiàn)受傷害的地點(diǎn)是家內(nèi)，而年齡較大的兒童易受傷的地點(diǎn)是街道或公路[4]。每年意外傷害占兒童死亡人數(shù)40%，最常見(jiàn)的是機(jī)動(dòng)車碰撞[5]。本組手外傷患兒受傷部位以手指最常見(jiàn)（71.46%）。手指中最易受傷的是示指（27.04%），其次是中指（23.10%）和環(huán)指（22.54%）。

本組嬰幼兒手外傷均為意外傷害，其患病率高低取決于家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)程度。隨著人們生活水平不斷提高，家用電器、各種生活用品不斷增加。電風(fēng)扇、攪拌機(jī)、榨汁機(jī)等家電常導(dǎo)致嬰幼兒手指受傷；車門(mén)、電梯門(mén)、房門(mén)及各種窗門(mén)都是造成嬰幼兒手外傷的重要因素；電動(dòng)玩具、游樂(lè)設(shè)施也易造成嬰幼兒手外傷；城市家養(yǎng)寵物增多，大部分嬰幼兒喜愛(ài)寵物，往往易被寵物咬傷。

3.2 嬰幼兒手外傷的預(yù)防措施

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量的不斷提高，家庭電器化設(shè)施不斷增加，嬰幼兒手外傷的發(fā)生率及就診率亦逐年增高。嬰幼兒創(chuàng)傷性損傷已成為我國(guó)社會(huì)及公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的重大問(wèn)題之一。深入開(kāi)展嬰幼兒手外傷臨床研究，了解其臨床特征，加強(qiáng)防范措施，降低其發(fā)生率，減少致殘率，應(yīng)上升為當(dāng)今社會(huì)關(guān)愛(ài)民生的一個(gè)系統(tǒng)工程。

嬰幼兒手外傷出現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，與我國(guó)農(nóng)村留守兒童增多，或家長(zhǎng)帶小孩進(jìn)城打工，對(duì)嬰幼兒監(jiān)護(hù)能力不夠或直接將嬰幼兒帶入工作區(qū)等因素有直接關(guān)系。由于兒童缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和判斷能力，加之恐懼心理，是造成危險(xiǎn)傷害的主要因素。為了避免風(fēng)險(xiǎn)，他們必須得到家長(zhǎng)的監(jiān)督[3]。

隨著家用電器的不斷市場(chǎng)化、普及化，相關(guān)部門(mén)對(duì)家電及公共設(shè)施的智能化安全設(shè)計(jì)要求，必須納入行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)管，使之最大限度減少對(duì)用戶的身體損傷。

Holland AJ等[6]認(rèn)為，以外傷為代表的疾病是對(duì)健康的一種侮辱，降低嬰幼兒手外傷的發(fā)生率，也是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志。從發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家的研究報(bào)道中提出：減少兒童創(chuàng)傷的干預(yù)措施，包括教育政策制定者、健康專家、孩子和父母等，并在環(huán)境立法和執(zhí)法方面予以配套[4]。因此，從關(guān)注民生，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的高度，政府及有關(guān)部門(mén)需加強(qiáng)管理，落實(shí)相關(guān)配套政策，強(qiáng)化家長(zhǎng)的責(zé)任意識(shí)和監(jiān)護(hù)意識(shí)，提升監(jiān)護(hù)能力，降低嬰幼兒意外傷害發(fā)生率。

[1]胥少汀，葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué)[M].第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.592.

[2]易傳軍，李忠哲.急診手外傷的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華手外科雜志，2011，27(3)：149-152.

[3]Hulme P.Mechanisms of paediatric trauma at a rural hospital in uganda[J].Rural Remote Health,2010,10：1376.

[4]Issa Abdul Razaq Esin,Sikiru Alabi,Oluwagbemiga Abdul Razzaq Lawal.Childhood injuries in a tertiary institution in north east nigeria[J].African Journal of paediatric Surgery,2013,10（4）：367-370.

[5]Wesley M.Prevention of unintentional childhood injury[J].American Family Physician,2013,87（7）：502-509.

[6]Holland AJ,Jackson AM,Joseph AP.Paediatric trauma at an adult trauma centre[J].ANZ J Surg,2005,75：878-881.