劉光永新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院骨外科，山東新泰　271219

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橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)的療效對(duì)比體會(huì)

劉光永
新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院骨外科，山東新泰271219

［摘要］目的對(duì)比橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)的療效。方法整群選取2013年8月—2015年12月該院收治的108例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為觀察目標(biāo)，按照不同治療方法分為對(duì)照組（n=54，采用非手術(shù)治療）和試驗(yàn)組（n=54，采用手術(shù)治療），觀察并比較兩組治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組治療后的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為96.3％，對(duì)照組治療后的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為79.6％，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療效果優(yōu)于非手術(shù)治療，值得臨床選擇和普及應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］非手術(shù)；手術(shù)；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2～3cm內(nèi)的骨折情況，這一部位的解剖結(jié)構(gòu)比較薄弱，外力作用下很容易發(fā)生骨折。在人體結(jié)構(gòu)中腕關(guān)節(jié)相對(duì)來說比較復(fù)雜，其亦是全身活動(dòng)頻率最好的一個(gè)關(guān)節(jié)。因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端骨折損傷存在一定的復(fù)雜機(jī)制，且骨折類型呈現(xiàn)多樣化，故臨床治療手段必須符合科學(xué)、靈活、適用的原則［1］。若選擇的治療方案不恰當(dāng)，易引起腕關(guān)節(jié)僵硬或慢性疼痛，對(duì)患者手部功能和生活質(zhì)量造成非常不利的影響。該文整群選取該院收治的108例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者（2013年8月—2015年12月）作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年8月—2015年12月該院收治的108例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為觀察目標(biāo)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲，不存在心腦血管疾?。虎谧栽竻⑴c并簽署知情同意書，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)，不配合治療者；②肝腎功能嚴(yán)重障礙、消化道疾病或惡性腫瘤者。其中男患者65例（60.2％），女患者43例（39.8％），患者年齡62-81歲，平均年齡71.5歲。具體AO分型：C型36例，B型47例，A型25例。按照不同治療方法分為對(duì)照組（n=54）和試驗(yàn)組（n=54），兩組患者的自然資料統(tǒng)計(jì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組采用非手術(shù)治療，具體治療方法：完成麻醉工作后，對(duì)骨折部位實(shí)施牽拉復(fù)位，采用石膏進(jìn)行固定，待X線片檢查結(jié)果顯示取得滿意復(fù)位效果后采取懸吊固定患肢。7d后進(jìn)行X線復(fù)查，發(fā)現(xiàn)骨折存在移位現(xiàn)象時(shí)再次進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位失敗者需進(jìn)行手術(shù)。

試驗(yàn)組采用手術(shù)治療，具體治療方法：完成麻醉后，順著橈側(cè)腕屈肌的方向縱行切開橈側(cè)，充分顯露骨折區(qū)域，順著旋前方肌切開橈骨點(diǎn)，沿橈骨掌側(cè)面剝離骨膜，對(duì)骨折成角和壓縮情況進(jìn)行觀察，直視狀態(tài)下進(jìn)行牽引復(fù)位，采用鎖定鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定，待X線檢查結(jié)果顯示取得滿意復(fù)位效果后，將切口關(guān)閉，對(duì)旋前方肌予以縫合。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)效果盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

采用Cartland/Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低，表示腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。其中0～2分表示優(yōu)；3～8分表示良；9～20分表示可；21分以上表示差［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)錄入至SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，使用百分率（％）對(duì)腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進(jìn)行表達(dá)，兩組之間的統(tǒng)計(jì)比較進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.3％，其與對(duì)照組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率79.6％進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，兩組見差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如下表。

表1　兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較［n（％）］

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科常見的骨折類型，且粉碎性骨折患者居多，中老年人群是此類骨折的高發(fā)群體，由于其身體各項(xiàng)機(jī)能都處于衰退狀態(tài)，且存在一定程度的骨折疏松，臨床復(fù)位固定治療難度較大［3］。

恢復(fù)關(guān)節(jié)面和正常解剖復(fù)位、盡可能保護(hù)腕部功能是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折堅(jiān)持的主要治療原則，主治醫(yī)生需要對(duì)患者實(shí)際情況和骨折類型進(jìn)行綜合考慮，以便制定出科學(xué)合理、針對(duì)性的治療方案［4］。閉合復(fù)位石膏外固定是臨床針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折常用的一種治療措施，其具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)切開復(fù)位不僅固定效果良好，且有利于患者早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，特別適用于對(duì)功能恢復(fù)高要求的年輕患者。很多臨床實(shí)踐證實(shí)，針對(duì)穩(wěn)定性較差的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重不平整的患者，手術(shù)切開復(fù)位治療方案最為適宜，然后手法復(fù)位容易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差或再次移位情況。因此，臨床建議穩(wěn)定性橈骨骨折患者主要選擇手法復(fù)位［5］。該組研究通過對(duì)兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)接受手術(shù)治療的試驗(yàn)組，其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.3％，對(duì)照組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為79.6％，組間差異明顯（P＜0.05）。相關(guān)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，老年患者對(duì)手部功能的需求比青年患者更高，其比例為73：27，然而因?yàn)槔夏昊颊邥?huì)合并多種疾病，其采用手術(shù)進(jìn)行治療總有效率為61.47％［6］，與該文研究相對(duì)比，很明顯可以看出，老年患者會(huì)認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，所以選擇痛苦少、風(fēng)險(xiǎn)小的非手術(shù)保守治療方案。另有相關(guān)學(xué)者在研究中證實(shí)，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者接受非手術(shù)治療和手術(shù)治療的術(shù)后療效滿意度對(duì)比，未見組間出現(xiàn)顯著性差異［7］。盡管手術(shù)治療效果比非手術(shù)治療效果更好，但從住院費(fèi)用、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等方面進(jìn)行考慮，非手術(shù)治療方法仍然有很廣闊的應(yīng)用前景［8］。

綜合所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療效果優(yōu)于非手術(shù)治療，其可顯著改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，值得臨床選擇和普及應(yīng)用，但實(shí)際的臨床治療過程中臨床應(yīng)綜合患者的經(jīng)濟(jì)能力和實(shí)際需求等因素，以選擇科學(xué)合理的治療方法。

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Comparative Efficacy of Distal Radius Fracture Surgery and Non-surgical Experience

LIU Guang-yong
The Central Hospital of Xinwen Mining Group，Xintai，Shandong Province，271219 China

［Abstract］Objective To compare the distal radius fracture surgery and non-surgical treatment.Methods Group selection August 2013 to December 2015 in our hospital 108 cases of distal radius fractures were observed as the target，according to the different treatment methods are divided into a control group（n =54，non-surgical treatment）and experimental group（n =54，treated by surgery），the treatment effect was observed and compared between two groups.Results Experimental group after treatment good wrist function score was 96.3％in the control group after treatment good wrist function score was 79.6％，a significant difference between the groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Surgical treatment of distal radius fracture is superior to non-surgical treatment，worthy of choice and universal application.

［Key words］Non-surgery；Surgery；Distal radial fractures

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0080-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.080

［作者簡(jiǎn)介］劉光永（1977.10-），男，山東新泰人，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

收稿日期：（2016-03-04）