陸亞琪 朱曉楊 張梁宇 陳 楊（浙江省湖州市解放軍98醫(yī)院 皮膚科，浙江 湖州 313000）

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水皰型玫瑰糠疹1例

陸亞琪 朱曉楊 張梁宇 陳 楊
（浙江省湖州市解放軍98醫(yī)院 皮膚科，浙江 湖州 313000）

【關(guān)鍵詞】玫瑰糠疹；水皰型；抗病毒藥物；UVB光療

玫瑰糠疹一種常見的慢性炎癥性皮膚病。典型皮損是覆有鱗屑的玫瑰色的斑疹。水皰型玫瑰糠疹是玫瑰糠疹異型中的一種少見類型，好發(fā)于兒童，青少年。我們報(bào)道1例發(fā)生在中年婦女頸部、軀干上的水皰型玫瑰糠疹。經(jīng)過抗病毒藥物、UVB光療聯(lián)合治療3周后，皮損基本消退，隨訪半年無復(fù)發(fā)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性，38歲。主因頸部、軀干紅斑水皰5 d，于2014年8月31日就診。患者5 d前無明顯誘因頸部出現(xiàn)散在紅斑、水皰，自用“含酚爐甘石洗劑”，皮疹無明顯消退，逐漸蔓延至軀干，紅斑水皰加重，來我院就診，皮疹無明顯瘙癢、疼痛，發(fā)疹前后無畏寒發(fā)熱，咽痛，咳嗽等伴隨癥狀?；颊甙l(fā)病前10 d有“感冒”病史，未作特殊處理。否認(rèn)化學(xué)品接觸史，飲食無特殊，否認(rèn)外傷，無鼻衄，刷牙出血?；颊咂剿伢w健，既往無類似病史。體格檢查：一般情況良好，咽后壁輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，系統(tǒng)檢查無異常。全身淺表淋巴無腫大。皮膚科檢查：頸部、軀干、胸腰部、下腹部、雙腋下、股內(nèi)側(cè)可見密集分布粟粒、米粒大小丘疹、丘皰疹，水皰，基底輕度紅斑 ，表面未見明顯鱗屑，水皰呈緊張性，皰液清亮；部分簇狀群集及融合（圖1、2）?？谇火つぜ邦^面部未見皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞2.35×109/L［（4～10）×109/L］，中性粒細(xì)胞數(shù)1.48×109/L［（2～7.7）×109/L］，淋巴細(xì)胞數(shù)0.71 ×109/L［（0.8～4）×109/L］；快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）：陰性，梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定（TP）：陰性。B超：肝、膽、脾正常。胸透：心、肺正常。余未見明顯異常。皮膚組織病理檢查：表皮無明顯增生，表皮松解局部海綿水腫，真皮上部輕度水腫，較多淋巴細(xì)胞浸潤（圖3）。診斷：水皰型玫瑰糠疹。治療經(jīng)過：囑其避免搔抓及刺激皮損。口服泛昔洛韋分散片0.25 g，每日3次，復(fù)方甘草酸苷片2片，每日3次，連續(xù)7 d。聯(lián)合窄譜UVB紫外線光療，每周2次。1周后患者皮疹開始消退，未見新皮疹出現(xiàn)。繼續(xù)光療，3周后皮疹基本消退，留有淺黃色色素沉著斑。隨訪半年，皮疹無復(fù)發(fā)。

圖1 腹部皮疹

圖2 雙側(cè)胸壁、腰背部皮疹

圖3 表皮松解局部海綿水腫，真皮上部輕度水腫，較多淋巴細(xì)胞浸潤（HE×40）

2 討 論

玫瑰糠疹（Pityriasis rosea，PR）是臨床常見的紅斑丘疹鱗屑性急性自限性炎性皮膚病，其原因不明，典型皮損為軀干及四肢近端的直徑0.5～2 cm圓形或橢圓形斑疹，玫瑰色或黃褐色，上覆鱗屑，長軸和皮紋方向平行［1］。但約有20%玫瑰糠疹患者表現(xiàn)為不典型皮損。根據(jù)皮損分布部位和形態(tài)的不同可分為：頓挫型、局限型、反向型、不對(duì)稱型、巨大型、丘疹型、水皰型、紫癜型、蕁麻疹型等。其中水皰型約占0.5%［2］，文獻(xiàn)報(bào)道此型好發(fā)于兒童，青少年。水皰型玫瑰糠疹常見的皮損為泛發(fā)性直徑2～6 mm水皰，中間伴大皰或呈玫瑰花樣的水皰或大皰［3］，或四肢、掌跖部位的孤立性水皰［4-5］。本例患者起疹前有上呼吸道感染病史，繼而頸部，軀干部位出現(xiàn)散在或玫瑰花狀分布的水皰、丘皰疹，直徑2～4 mm，部分丘疹表面有薄屑，臨床較為少見?？谇火つp害是玫瑰糠疹的一個(gè)重要輔證，9%的玫瑰糠疹患者累及口腔黏膜，水皰型玫瑰糠疹更易累積口腔黏膜，但是我們所報(bào)道的患者不伴有口腔黏膜的損害。本病例中病理表現(xiàn)灶性角化不全、表皮松解局部海綿水腫，真皮上部輕度水腫，較多淋巴細(xì)胞浸潤，符合玫瑰糠疹病理改變。Bari M［3］認(rèn)為玫瑰糠疹的水皰形成是由于海綿狀水腫加重致表皮內(nèi)細(xì)胞分離伴細(xì)胞外滲所致。玫瑰糠疹應(yīng)該與藥疹、二期梅毒疹相鑒別，鑒于患者沒有砷劑，鉍，金等重金屬接觸史和巴比妥，巰甲丙脯酸，甲硝唑，撲敏靈，甲氧丙嗪等用藥史，且藥疹通常皮損較大且數(shù)目較少，常伴鱗屑，可排除藥疹。梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定陰性可排除二期梅毒疹。

玫瑰糠疹至今病因不明，可能和感染、藥物、自身免疫、遺傳性過敏有關(guān)，目前越來越多研究表明可能病毒感染有關(guān)。因本病例中血象檢查不支持病毒感染，雖然患者有上呼吸道感染病史，但尚不能認(rèn)為本病例發(fā)病與病毒感染有關(guān)。玫瑰糠疹病程有自限性，治療上以對(duì)癥治療為主：口服抗組胺類藥物、UVB光療、局部外用激素類藥膏或爐甘石洗劑。Sham［4］和Miranda［6］報(bào)道口服紅霉素250 mg 每日4次能使大部分皮損在2周內(nèi)消退。我科采用泛昔洛韋分散片、復(fù)方甘草酸苷片口服聯(lián)合窄譜UVB光療，治療3周后皮損消退，治療周期與國內(nèi)其他擦愛用藥物治療的方法比較恢復(fù)的周期較短，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1029.

［2］Weiss RL，Lace CW，Showman WA.Pityriasis rosea［J］.Arch Der matol Syph，1927，15（3）:304-322.

［3］Bari M，Cohen BA.Purpuric vesicular eruption in a 7-year-old gi rl.Vesicular pityriasis rosea［J］.Arch Der Matol，1990，126（1497）:1500.

［4］Miranda SB，Lupi O，Lucas E.Vesicular pityriasis rosea: response to erythromycin treatment［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2004，18（5）:622.

［5］譚誠，朱文元.水皰型玫瑰糠疹1例［J］.中國麻風(fēng)病雜志，2002，18（4）:393.

［6］Sharma PK，Yadav TP，Gautam RK，et al.Erythromycin in pityriasis rosea: a double-blind，placebo controlled clinical trial［J］.Am Acad Dermatol，2000，42（2 Pt 1）:241-244.

· 臨床護(hù)理 ·

中圖分類號(hào)：R758.64

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0208-01