岳尊飛（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000）

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院外心臟停搏患者腎上腺素氣管內(nèi)給藥的療效觀察

岳尊飛
（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 探討院外心臟停搏患者腎上腺素氣管內(nèi)給藥對提高急診復(fù)蘇成功率的作用。方法 對2005年～2014年我院急診科院外（院前）心臟停搏患者108例資料隨機(jī)分為腎上腺素氣管內(nèi)給藥組（A組）、腎上腺素靜脈給藥組（B組）和不給藥對照組（C組）。對三組分別回顧性分析患者院前急診復(fù)蘇成功率。結(jié)果 A組與C組復(fù)蘇成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組與B組復(fù)蘇成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），B組與C組復(fù)蘇成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 院外心臟停搏患者予腎上腺素氣管內(nèi)給藥不能提高院外急診復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】心臟停搏；腎上腺素；氣管內(nèi)給藥

心臟停搏是指各種原因引起的心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。臨床表現(xiàn)為突然倒地、面色迅速蒼白或發(fā)紺、捫不到大動脈搏動及心音消失，繼之意識喪失，呼吸停止，瞳孔散大固定，若不及時搶救可引起死亡。心臟停搏是院外急救常見的急癥，病死率極高［1］，如不能進(jìn)行及時有效的救治，基本無生還的可能。心肺復(fù)蘇是臨床上搶救心臟停搏患者最為有效的手段之—［2］，但影響心臟停搏患者心肺復(fù)蘇成功率的因素較多，如腎上腺素做為目前公認(rèn)的復(fù)蘇藥物之一在臨床上得以廣泛應(yīng)用，但院外心臟停搏患者常常因靜脈塌閉及環(huán)境等多種因素致使不能及時建立靜脈通路，影響腎上腺素靜脈應(yīng)用。故本文旨在探討腎上腺素氣管內(nèi)給藥對心臟停搏患者心肺復(fù)蘇成功率的影響，以服務(wù)于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2005年～2014年我院急診科院外（院前）心臟停搏患者108例。其中男性62例，女性46例；年齡24～73歲，均為目擊猝死患者且第一時間進(jìn)行胸外心臟按壓（由家屬或路人進(jìn)行）至“120”專業(yè)急救員到達(dá)。隨機(jī)分為三組：腎上腺素氣管內(nèi)給藥組（A組）35例，男性19例，女性16例，年齡24～68歲；腎上腺素靜脈給藥組（B組）41例，男性22例，女性19例，29～73歲；不給藥對照組（C組）32例，男性21例，女性11例，26～73歲。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 復(fù)蘇方法：所有院外心臟停搏患者在專業(yè)急救人員到達(dá)后均行胸外心臟按壓（按壓部位胸骨中下1/3處，按壓深度至少5 cm，按壓頻率至少100次/分），開放氣道、氣管插管并球囊輔助呼吸，其中車載心電監(jiān)護(hù)儀示：心室顫動或無脈性室速的患者均給予電除顫（雙向波200焦耳）等復(fù)蘇措施。其中A組除上述治療外還給予腎上腺素針劑2 mg稀釋于10 mL生理鹽水中氣管內(nèi)應(yīng)用，必要時重復(fù)給藥；B組給予腎上腺素針劑1 mg靜脈注射，每3～5 min重復(fù)給藥；C組因各種原因未予腎上腺素針劑應(yīng)用。

1.3 院外復(fù)蘇效果判定。復(fù)蘇成功：經(jīng)院外心肺復(fù)蘇，患者自主心律恢復(fù)，以心電圖示：室上性自主心律為依據(jù)。復(fù)蘇無效：經(jīng)各種搶救措施干預(yù)30 min后仍無自主循環(huán)跡象［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腎上腺素氣管內(nèi)給藥組（A組）與不給藥對照組（C組）復(fù)蘇成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腎上腺素氣管內(nèi)給藥組（A組）與腎上腺素靜脈給藥組（B組）復(fù)蘇成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腎上腺素靜脈給藥組（B組）與不給藥對照組（C組）復(fù)蘇成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者院外心肺復(fù)蘇成功率比較

3 討 論

目前心臟停搏仍為早死最主要和最常見的原因，只要生存率稍有提高，每年拯救的生命就會數(shù)以千計(jì)［4］。而腎上腺素作為心臟停搏患者搶救復(fù)蘇時的主要用藥之一，已在臨床得以廣泛應(yīng)用；腎上腺素是一個強(qiáng)效心臟興奮藥，有顯著激動α、β受體作用。作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心肌興奮性提高，輸出量增加；同時腎上腺素對大動脈和靜脈有收縮血管作用，尤其皮膚黏膜、腎前毛細(xì)血管、阻力血管和靜脈收縮，有顯著升壓作用，故其對心臟停搏患者可起到有益作用。腎上腺素經(jīng)靜脈注射后直接通過胸外心臟按壓作用所建立的血流動力迅速到達(dá)心臟及全身，發(fā)揮相應(yīng)的藥理效應(yīng)；而腎上腺素氣管內(nèi)給藥時藥物吸收的最好部位在肺泡和肺內(nèi)最遠(yuǎn)端的毛細(xì)支氣管，要先經(jīng)其吸收后再進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用，而心臟停搏患者經(jīng)胸外心臟按壓所建立起的血流動力學(xué)較正常時顯著下降（標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟按壓產(chǎn)生的心排血量僅為正常的30%左右［5］），氣管、支氣管、肺泡的血液供應(yīng)也明顯降低，加之腎上腺素本身具有收縮血管的作用，故明顯降低腎上腺素在肺部毛細(xì)血管的吸收利用；另有研究顯示：未能找到一個合適的劑量以使氣管內(nèi)用藥產(chǎn)生與靜脈用藥相似的血流動力學(xué)作用［6］。因此，本作者認(rèn)為心臟停搏患者在搶救復(fù)蘇時經(jīng)氣管內(nèi)給予腎上腺素難以達(dá)到發(fā)揮有效治療作用的血藥濃度，不能提高心臟停搏患者院外急診復(fù)蘇成功率。

急診醫(yī)學(xué)就是采取最簡潔最有效的措施，在最短的時問內(nèi)用最快的速度進(jìn)行干預(yù)，為進(jìn)一步?？浦委熩A得時問和機(jī)會。故在院外心臟停搏患者急診搶救復(fù)蘇時，如因各種原因不能及時建立靜脈通路靜脈給予腎上腺素時，也可不予腎上腺素氣管內(nèi)給藥。

參考文獻(xiàn)

［1］趙廣闊.60例心肺復(fù)蘇結(jié)果與臨床探討［J］.中外醫(yī)療，2013，26（18）:18.

［2］王洪亮.急性心肌梗死室顫電除顫2例報告冊［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）:997-999.

［3］蔣國平，倪笑梅.《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》解讀［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（5）:611-614.

［4］沈洪，劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:236.

［5］蔣民霞.腎上腺素氣管內(nèi)給藥對麻醉患者血流動力學(xué)的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2005，3（10）:1228.

［6］侯任防，李和蒞，唐勇，等.心臟驟停急診復(fù)蘇96例分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）:234.

中圖分類號：R541.7+8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0142-01